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临床肿瘤学概论北京大学第九临床医学院李文斌2014年4月OnDecember23,1971,USPresidentNixonsignedtheNationalCancerActintolawasaChrisman'sgifttoAmericanpeople.•Ittook3yearsafterthebeginningofthenuclearprogramtoexplodethefirstbombLittleBoy(Aug.6,1945).•Ittook11yearsafterthebeginningofNASA(Oct.1,1958)tosendtwomentothemoon(July20,1969).•Ittook18yearsfromthetimewhentheideawasbornatasciencegatheringinSantaCruz,tocompletetheentirehumangenomein2003.•TheCancerwar:solong,socostly,wonsolittle?我国科学家杨焕明院士参加人类基因组计划内容提要一、概述二、肿瘤病因学基础三、肿瘤的临床诊断四、肿瘤的治疗五、肿瘤的预防什么是肿瘤(tumor)？机体中正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下，所产生的增生与异常分化所形成的新生物。包括良性肿瘤：脂肪瘤、纤维瘤和恶性肿瘤：癌;腺癌；肉瘤；转移癌。一、概述癌字的由来《内经》中就记载了肿瘤，如“症瘕”、“积聚”、“乳岩”等。癌原作“岩”（巌、喦、嵒）yán。在江浙话中读ái。疾病的岩已作癌，是象形字嵒加病字头疒，说明癌是一种恶病。英语中cancer一词来源于crab（蟹），形容癌的形态和生长方式如同张钳伸爪的螃蟹。很多抗癌机构的logo中含有蟹。最近完成的有关DNA元件百科全书（EncyclopediaofDNAElements）大协作研究在Nature和Science发表了30篇论文，研究表明80%人类基因组都是有生化功能的，编码蛋白的基因仅为20,687;RNA基因18,400，但是基因调节的复杂程度远远超出我们以前的认识。生命进化过程中所产生的基因调节的许多奥秘我们还不清楚，还需要很长时间去探索。癌症本质？像衰老一样，癌症是深嵌入生命的不可剥离的一部分，晚期转移癌症不可能被治愈，但绝对可以减轻病情，例如延缓发病或延长休眠期等。人类将转变治疗癌症的思维模式，(美国亚利桑那州立大学PaulDavies及澳大利亚国立大学的CharlesLineweaver《物理世界》杂志)肿瘤发展的五个阶段1、癌前病变（precancerouslesion）：具有癌变潜在可能性的病变，胃溃疡等。2、原位癌（carcinomainsitu）：恶变细胞累及上皮全层。3、浸润癌：癌细胞已由发生部位向深处浸润。4、区域淋巴结转移5、远处转移癌变的多阶段发生模式正常增生轻度不典型增生原位癌侵袭癌转移癌10－30年癌前病变全球肿瘤发病状况：癌症已成为人类第一位死因。2008年,全球有1270万人患癌,死亡人数高达760万。基于发病率持续上升的趋势,如果不采取有效措施,到2030年,每年将出现2600万新增癌症病例,癌症死亡人数将达到1700万。中国肿瘤发病状况：•每年癌症发病人数约260万,死亡180万。•过去30年中国癌症死亡率增加了80%。•成为中国城市和农村居民的第一位死因。•肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌是最常见的5种癌症杀手。男女所有人世界发病率(十万分之)203.8165.1181.6死亡率(十万分之)128.687.6106.1中国发病率(十万分之)211.0152.4181.0死亡率(十万分之)158.691.6124.6恶性肿瘤的发病率与死亡率我国癌症年新病例和死亡病例数类别新病例类别死亡病例所有部位2817210所有部位1958347肺癌522050肺癌452813胃癌464439肝癌372079肝癌402208胃癌352315食管癌259235食管癌211084结直肠癌221313结直肠癌110486女性乳腺癌169452白血病54606白血病70826脑瘤45573脑瘤66454女性乳腺癌44908膀胱癌54927胰腺癌39817胰腺癌44217宫颈癌33914恶性淋巴瘤43525恶性淋巴瘤25166鼻咽癌33101鼻咽癌20899WHO/IARC:GLOBCAN2008Cancer.OnlineDec.16,2013.DOI:10.1002/cncr.28509.二、肿瘤的病因1、遗传因素:约5%-10%的癌症是由与癌症有关的遗传基因引起。Oncogenses,Tumorsuppressorgenes。2、病毒因素：EB病毒、HBV/HCV3、化学因素：亚硝胺、黄曲酶素4、物理因素：核放射、紫外线三、肿瘤的临床诊断1、良性肿瘤与恶性肿瘤良性肿瘤与恶性肿瘤的比较生长速度扩展方式包膜细胞分化形态变异核分裂转移复发良性肿瘤慢膨胀多有好小罕见一般无一般无恶性肿瘤快浸润无差大多易有2、肿瘤的转移淋巴转移血行转移播散转移3、肿瘤标志物（tumormarker)肿瘤组织产生，存在于本身或分泌到体液；肿瘤刺激宿主细胞产生含量明显高于正常值的物质。（1）肿瘤标志物的类型•蛋白质类：AFP、CEA、PSA•糖类：CA199•酶类：酸性磷酸酶ACP，碱性磷酸酶ALP•激素类：HCG、肾上腺皮质激素（2）肿瘤标志物的作用•原发性肿瘤的发现和检测•肿瘤高危人群的普查•肿瘤复发和转移的检测•肿瘤的鉴别诊断•肿瘤治疗的疗效观察•肿瘤预后的判断4、肿瘤的影像诊断X线：平片和造影CT：平扫与增强MRI：平扫与增强超声：引导穿刺活检、术中B超放射性核素：PET内镜：气管镜、腹腔镜、胃镜。。。5、肿瘤的分期TNM分期系统T：原发肿瘤的大小N：淋巴结的侵袭M：转移四、肿瘤的治疗综合治疗包括：外科手术化疗(chemotherapy)放疗(radiotherapy)生物治疗(immunotherapy,targettherapy)、康复治疗（一）外科治疗1、外科手术目的预防、诊断（针吸、切取、切除）、治疗2、外科治疗原则•明确诊断•合理的治疗方案•合理的术式•医源性播散的预防临床肿瘤护理学首都医科大学肿瘤学系李文斌2010.10.20我国第一代肿瘤外科学家裘法祖教授第二代肿瘤外科学家吴孟超教授（二）化学治疗（chemotherapy)•根治性化疗对化疗敏感，可治愈或完全控制的肿瘤，如绒毛膜上皮癌、儿童急性淋巴性白血病。•辅助化疗（adjuvantchemotherapy)：采用有效的局部治疗后，通过化疗消灭可能的微小转移灶，防止复发转移。•新辅助化疗(neoadjuvantchemotherapy)：即术前化疗•姑息性化疗。•局部化疗。4、化疗注意事项（1）确诊（2）合理选药（3）副反应观察（4）及时停药（三）放射治疗（radiotherapy)1，临床上约有65-75%的恶性肿瘤病人需要放射治疗。2、放疗前明确病例学和影像学诊断。3、正确选择放射范围、剂量大小和分割方法。（四）其他治疗1、免疫治疗2、内分泌治疗3、靶向治疗4、基因治疗5、康复治疗马丁·约翰·埃文斯爵士利用胚胎干细胞把特定基因改性引入实验鼠的原理，2007年被授与诺贝尔医学奖五、肿瘤的预防•1/3的肿瘤可以预防。•1/3的肿瘤可以通过早期诊断达到早期治疗。•1/3的肿瘤可以通过治疗减轻痛苦延长生命。ProbabilityofDevelopingCancer“大约40%的癌症是由生活方式、传染病,以及环境或职业相关的危害所引发的。所谓的生活方式致癌首要相关因素就是吸烟,研究发现全球80~90%的肺癌死亡人数都与吸烟有关。其次是酒精、肥胖和超重、日晒等。三级预防一级预防：研究病因，提高机体防癌能力。二级预防：癌前病变筛查，早期诊断，早期治疗。三级预防：减少并发症，防止致残，提高生存率。1、肿瘤的一级预防（1）饮食控制（2）职业防护与环境保护减少职业暴露：通风、石棉、射线保护环境：汽车尾气（3）控制与生殖因素有关的肿瘤高危因素。早婚、早育、性传播疾病（4）疫苗接种在发展中国家，约22%的癌症死亡由传染病导致，这一数字在工业化国家中为6%。普及疫苗和其它预防措施，可挽救成千上万人的生命，极大降低癌症发生率。目前我国正积极推动乙肝疫苗接种、对女性进行宫颈癌普查等，还建立了149个肿瘤登记点，覆盖我国11%的人口。2、肿瘤的二级预防（1）早期发现•肿瘤普查•健康检查•癌前病变的处理•肿瘤早期“危险信号”知识普及体表肿块、持续消化异常、哽噎感、痰中带血、耳鸣、月经不调、便血、血尿、慢性溃疡、黑痣变性、不明消瘦（2）早期诊断（3）早期治疗ScreeningforBreastCancerandProstateCancer•in1980,aman’slifetimeriskofprostatecancerwas1in11,andtoday1in6;in1980,awoman’slifetimeriskofbreastcancerwas1in12,andtoday1in8.Esserman,L.etal.JAMA2009;302:1685-1692.•5-yearsurvivalratesbetweenlocalizedandadvancedcancers:breastcancer,98.1%vs27.1%;prostatecancer,100%vs31.7%.Riesetal.SEERCancerStatisticsRev.NCI,2008.3、肿瘤的三级预防（1）肿瘤的综合治疗手术治疗、化学治疗、放射治疗、免疫治疗、靶向治疗、中医治疗、介入治疗（2）肿瘤的康复治疗目的：提高肿瘤患者的生活质量方法：西医、中医、心理、营养、体能锻炼心理及社会因素对癌症患者的影响心理社会肿瘤学：研究心理社会因素与肿瘤发生、发展、治疗、康复等之间的相互作用的学科。电话：63926116Email:neure55@126.com微博：