四肢骨折及护理

综合外科方娟四肢骨折的护理内容提要•四肢常见骨折1.类型2.临床表现和治疗原则3.常见并发症•专科护理1.要点2.注意事项锁骨骨折临床特点：•间接暴力•斜形，横形骨折•骨折近端因胸锁乳突肌牵拉，向上、向后移位•骨折远端因上肢重力和胸大肌牵拉，向下、向前移位•注意臂丛神经、锁骨下血管损伤治疗•无移位三角巾悬吊•有移位手法复位，8字绷带或石膏固定•不稳定骨折或合并神经血管损伤切开复位内固定，探查神经血管肱骨髁上骨折临床特点：•伸直型最多儿童骨折线由前下斜向后上方•分尺偏型和桡偏型•可损伤正中神经和肱动脉•屈曲型儿童骨折线由后下方斜向前上方很少发生血管神经损伤•粉碎型成人治疗•手法复位外固定尺骨鹰嘴骨牵引•切开复位内固定，探查血管神经并发症•血管损伤桡动脉搏动消失手术探查减压•前臂骨筋膜室综合征和缺血性肌挛缩5P征剧烈疼痛（被动伸指时明显），桡动脉搏动减弱或消失，手指紫绀、皮温降低，感觉异常早期解除外固定，手术减压；晚期热敷，按摩，功能锻炼•神经损伤手术探查•肘内翻多见于尺偏型手术截骨矫正前臂骨筋膜室综合征5P征Painlessness无痛Puleslessness脉搏消失Pallor皮肤苍白Paresthesia感觉异常Paralysis肌肉麻痹桡骨下端骨折临床特点：•桡骨下端关节面3CM以内骨折掌倾角10~15°尺偏角20~25°•桡骨茎突位于尺骨茎突以外1~1.5CM•间接暴力分类：•Colles骨折伸直型•Smith,s骨折屈曲型•Barton,s骨折股骨颈骨折临床表现•下肢短缩，外旋，畸形•跟骨纵向叩击痛•髋关节活动障碍•X线正侧位片分类•按骨折线部位头下型颈中型基底型•X线表现内收骨折：Pauwels角50°外展骨折：Pauwels角30°•按移位程度分类（Garden分型）不完全骨折完全骨折没有移位完全骨折不分移位完全骨折完全移位治疗•保守治疗•手法复位内固定•切开复位内固定•切开复位内固定+带血管肌瓣移位术•人工关节置换术并发症•骨折不愈合•股骨头缺血性坏死主要血供因素是：旋股内侧动脉损伤股骨干骨折•分类上1/3中1/3下1/3•诊断有外伤史大腿肿胀瘀斑成角、短缩、旋转髋、膝关节功能障碍压痛、骨擦音、假关节•治疗原则非手术治疗、牵引手术治疗，切开复位内固定闭合复位内固定外固定支架股骨中1/3•近端：向外成角•近端：向上移位远端：向后移位•诊断：大腿肿胀、疼痛、压痛、畸形髋、膝活动障碍X线表现血管神经症状•治疗牵引手法复位内固定切开复位内固定股骨远1/3•近端：向上移位远端：向后移位•诊断：大腿肿胀、疼痛、压痛、畸形髋、膝活动障碍X线表现血管神经症状•治疗牵引手法复位内固定切开复位内固定胫腓骨骨折•病因：直接暴力间接暴力•分类胫骨上1/3（筋膜室综合征)胫骨中1/3胫骨下1/3(愈合慢)•治疗手法复位外固定手法复位内固定切开复位内固定外固定支架胫骨中1/3胫骨下1/3•血供原因，愈合慢护理1.支持：给予高蛋白、高热量、高钙、高铁、高维生素饮食,以供给足够营养。避免进食牛奶、糖等易产气的食物。2.营养：建立规律的生活习惯,定时进餐,并根据病人的口味适当调整饮食,尽可能在病人喜欢的基础上调整营养结构.保证营养的供给。3.生活：给予病人生活上的照顾.满足病人基本的生活需要,协助其生活起居、饮食、卫生，保持室内环境卫生、清洁,以增加病人舒适感。（一）一般护理1.较重的病人要进行生命体征、神志的观察,做好观察记录,及时执行医嘱,给予补液、充血容量等。2.必要时监测中心静脉压及记录24小时体液出入量;危重病人应及早送入ICU监护。3.对于意识、呼吸障碍者,必要时施行气管切开,给予吸氧或人工呼吸。4.伴发休克时.按休克病人护理。护理（二）病情观察•除创伤、骨折、手术切口引起的疼痛外,骨折固定不确切、神经血管损伤、伤口感染、缺血都会引起疼痛。应针对引起疼痛的不同原因对症处理:1.受伤24小时内局部冷敷促进血管收缩,减少血液和淋巴液渗出,减轻水肿及疼痛。2.24小时后局部热敷可减轻肌肉痊孪的疼痛。护理（三）疼痛护理3·受伤肢体应固定.并将患肢抬高,以减轻肿胀引起的疼痛4·对疼痛难忍时,可根据医嘱使用止痛药。5·执行护理操作时动作要轻柔、准确,避免粗暴剧烈,如移动病人时,应先取得病人配合,在移动过程中.对损伤部位重点扶托保护,缓慢移至舒适体位,争取一次性完成,以免引起和加重病人疼痛。•处理措施:1.根据病人具体情况选择合适的体位,适当抬高患肢,促进静脉回流。股骨颈骨折者,应保持肢体于外展中立位,防因髋关节内收、外旋造成髋关节脱位。股骨干骨折者保持患肢外展、抬高位;长期固定及关节内骨折,应保持患肢于功能位护理（四）维持循环功能，减轻肢体水肿2·有出血者及时采取相应措施进行止血,对四肢骨折病人要严密观察肢端有无剧烈疼痛、麻木、皮温降低、苍白或青紫等现象。有无肢端甲床血液充盈时间延长、脉搏减弱或消失等动脉血供受阻征象,如有异常应及时通知医生积极对症处理。严禁局部按摩、热敷、理疗,以免加重组织缺血与损伤。1.现场急救应注意保护伤口,避免二次污染及细菌进入深层组织,开放性骨折应争取时间,早期实施清创术,给予有效的引流,遵医嘱正确使用抗生素,加强全身营养支持。2.注意观察伤口情况,有无红、肿、热、痛及波动感,一旦发生感染,应及时报告并协助医师进行伤口处理。护理（五）预防感染1.维持有效牵引①每天检查牵引装置及效果、包扎的松紧度、有无滑脱或松动。②应保持牵引锤悬空、滑车灵活。③嘱咐病人及家属不要擅自改变体位,不能随便增减牵引重量。④肢体牵引时,应每日测量两侧肢体的长度,避免发生过度牵引。2.维持有效血液循环，观察患肢肢端的血液循环有无肿胀、麻木、皮温降低、色泽改变及运动障碍,如发现异常及时通知医生并做出相应的处理。护理（六）牵引病人护理1.对刚刚完成石膏固定的病人应进行床头交接班。2.石膏绷带包扎后,应待其自然硬化。在石膏未干前,尽量少搬动病人,不要用手指按压,以免石膏向内凸起,压迫局部组织。必须搬动时,应用手掌平托。为使石膏尽快干燥,以免变形,夏天可用电扇吹;冬天用灯烤,灯烤的距离和温度应适宜,以免烫伤。3.抬高患肢使患处高于心脏水平20cm,以利淋巴和静脉回流,减轻肢体肿胀。护理（七）石膏固定病人护理4·保持石膏整洁勿使尿、便、饮料及食物等污染。如有污染可用毛巾蘸肥皂及清水擦洗干净,擦洗时水不可过多,以免石膏软化变形,严重污染时应及时更换。,5·观察石膏创面观察石膏创面有无出血,是否渗到石膏表面,必要时开窗或拆除检查。拆除石膏绷带后,用温水清洗患肢,并用凡士林涂擦皮肤。1.脂肪栓塞①安排病人采取高坐位卧姿。②给予高浓度氧以去除局部的缺氧和脂肪颗粒的表面张力,使用呼吸机以减轻和抑制肺水肿的发生。③监测生命体征和动脉血气分析。④保持呼吸道通畅。维持体液平衡。遵医嘱使用肾上腺皮质类固醇、抗凝血剂等药物对症治疗。护理（八）并发症2·血管、神经损伤及骨筋膜室综合征对于石膏、夹板等外固定过紧引起患肢肿胀伴有血液循环障碍者,应及时松解,并观察有无血管、神经的损伤;严重肿胀者,要警惕骨筋膜室综合征的发生,及时通知医生做相应的处理。3·坠积性肺炎和压疮对长期卧床的病人定时给予翻身拍背,按摩骨隆突处,气圈或气垫床,并鼓励病人咳嗽、咳痰。1.向病人宣传锻炼的意义和方法,解释骨折固定后引起肌萎缩的原因,使病人充分认识功能锻炼的重要性,消除思想顾虑,主动运动锻炼。2.认真制定锻炼计划,并在治疗的立在一人的全身状况、骨折愈合的进度、功能锻炼后的反应等各项指标不断修订锻炼计划3.一切功能活动均须在医护人员指导下进行。活动范围由小到大,次数由少渐多,时间由短至长增强。护理（九）指导功能锻炼1.鼓励病人表达其所担心的问题,稳定病人情绪,多与病人沟通,耐心解释病情和治疗方式，倾听病人的主诉,关心安慰病人,使病人对治疗增强信心和勇气,以最佳心理状态接受治疗。2.鼓励病人的家庭成员参与病人的护理并提供精神支持。护理（十）心理护理1.讲解有关骨折的知识,尤其是骨折的原因。教育病人在工作、运动中应注意安全,加强锻炼。保持健康良好的心态,以利于骨折的愈合。2.调整膳食结构,对病人进行饮食指导,保证营养素的供给。3.嘱咐病人出院后有关注意事项,患者配用外固定出院,向其详细说明正确配用方式，遵医嘱定期复诊,评估功能恢复状况。护理（十一）健康教育谢谢聆听！