地市级突发公共卫生事件应急指挥与决策系统设计方案

地市级突发公共卫生事件应急指挥与决策系统设计方案(架构)周荣锋（南京疾病预防控制中心，南京市紫竹林2号，210003,[e-mail]）地市级公共卫生应急指挥中心的及时准确指挥与决策在处理突发公共卫生事件中起到关键性作用。因其具备处理常见的大多数公共卫生事件能力，非常熟知本地的公共卫生状况和地理信息，同时也能及早的判断新出现的公共卫生事件，能准确有效的进行纵、横向的沟通。在处理区域范围乃至涉及全国范围的公共卫生事件中既有一线应急处理职能，又起到重要的桥梁纽带作用。为此建设地市级突发公共卫生事件应急指挥与决策系统是处理公共卫生事件的迫切需要，也是国家级突发公共卫生应急系统能获取准确、客观、及时、有效的公共卫生数据所必须。1目标：面对突法公共卫生事件，能够为决策者、参与的业务人员和专家，提供各种通讯和信息服务，提供决策依据和分析手段，和指挥命令实施部署和监督方法，能恰当、及时、有效地调集各种资源，实施疫情控制和医疗救治工作，减轻突发公共卫生事件对居民健康和生命安全造成威胁，用最有效的控制手段和小的资源投入，将损失控制在最小的防范围内[1]。1）形成全市，并沟通周边省市的，以经济和行政手段为主，社会和法律等手段为辅，实现突发公共卫生事件的采集、传输、存储、处理分析、预案确定及启动等功能的以计算机为主的，利用现有国家公共卫生信息管理系统，坚持平战结合，以实用为主，建立一个高效、安全、便捷（简单、快速）、标准化、无误的不断完善的信息系统；2）初期建设：基本上能够组织协调快速应对突发公共卫生事件，能具有初步地预警突发公共卫生事件发生及趋势分析，并能通过充分利用财务管理子系统功能解决跨部门跨地域的长期协同运作时的经济问题及财务支撑，使应对突发公共卫生事件能够全面积极主动的进行；3）能基本满足决策者、参与的业务人员、医学专家、卫生统计分析人员、社会大众提供相应的公共卫生信息，并能为患者提供安全、高质、有效、的最新的医学资料和医学指南。[1]2系统实现2.1网络设计：1）网络分三层：a)Extranet（城域网络宽带），备份链接用ISDN，链接直接参与公共卫生事件信息处理的终端；b）Intranet（以太网），应急中心内部系统；c）Internet（城域网络宽带或电话线），公共信息服务及其他情况。2）服务器：至少包括1）安全认证服务器；事件日志服务器（系统日志，网络访问日志；信息系统操作日志等）；对外信息服务服务器；内部网络数据管理服务器和备份服务器（网络操作系统备份，应用程序备份）2.2软件设计：1）易用性：考虑管理员维护和用户的易用性，选择两者熟悉的；2）技术支持：软件开发平台和应用程序有较强技术支撑；3）移植性：信息系统有较强的移植性；4）维护性：维护方便，安全；5）安全性：数据的完整性，访问的安全性，……2.3系统安全：2.3.1危险因素：（1）硬件：灾害，人为破坏，操作失误，硬件故障，电磁干扰，丢失被盗（2）软件：软件数据或资料泄漏，被窃取，黑客病毒攻击等；现有杀毒软件不足杀毒，只能杀某杀毒软件已知的病毒，对未知的病毒毫无作用。2.3.2现有反入侵技术不足以解决入侵安全包括了病毒、软件漏洞、加密、防黑客、非法操作、系统物理故障等多方面的专业技术问题。2.3.3针对不同的用户建立三层网络：采用VPN（ExtranetVPN连接，IntranetVPN，InternetAccessVPN连接），三网均设置防火墙，Extranet、Intranet的访问要进行认证令牌。2.3.4数据库权限：设置不同权限的数据库用户供不同类型的数据库访问需要（如设置只有查询数据库权限的用户，具有更新和修改数据库权限的用户，具有管理员权限的用户）2.3.5对敏感数据在数据库中的字段加密及其在加密后传输。2.3.6日志记录：网络日志，数据库访问日志，信息系统操作日志等。2.3.7数据的安全性、完整性、连续性，数据备份（不同介质、不同物理位置）2.3.8在信息系统故障时通知所有工作转入人工系统，待信息系统恢复后将人工系统的信息导入信息系统中，以实现系统中数据的完整性和连续性。2.4功能实现2.4.1监测预警子系统：1、信息的采集：利用现有的国家公共卫生管理信息系统的同时加强以下方面的信息搜集：社会基本信息，社会举报信息，网点监测信息，医院急诊信息，医院发热门诊病例信息等2、信息的加工整理；3、公共卫生的分析（对全国疾病报告的分析，周边省市的疾病检测情况的分析，涉及古近中外的分析）与预测（未来发展趋势）。2.4.2知识库支撑子系统：公共卫生理论知识和实践经验系统：知识库（利用国家的，自建的）：技术标准规范，各类编码（如地理信息编码，国际疾病分类编码）应对处置程序，应对策略、技术措施的研究等。2.4.3突发公共卫生事件财务管理信息子系统：解决突发性公共卫生事件必须以政府为主，通过政府配置公共资源来完成，需要统一管理应对突发公共卫生事件的经费。突发公共卫生事件财务达到使用科学、合理、有效，与本市经济发展水平和状况相适应，科学合理预算全市的突发公共卫生事件费用。1）经费管理子系统：a、费用测算；b、费用筹集；c、经费使用：分析和分配经费使用范围或公共卫生项目；检查和监控经费使用情况；汇总经费使用情况；d）经济赔偿。2）日常财务管理：a、各项费用使用的财务管理；b、日常费用使用汇总3）经费使用分析：成本核算；成本效益分析（社会效益、经济效益；近期效益、远期效益）；各类公共卫生事件或个案费用使用分析及费用预测。包括：突发公共卫生事件支出/公共卫生支出，公共卫生支出/卫生支出，卫生支出/国民生产总值，各类公共卫生事件支出，各类突发公共卫生事件支出，各个案支出，突发公共卫生事件对经济造成的损失的估算（航空业、旅游业、餐饮服务业、房地产业、外贸、交易展览业、零售业等）4）反危机基金储备系统5）捐助系统(根据实情建立)：接受物资、财务捐助及对捐助的管理：通过短信或网络管理系统2.4.4组织管理子系统：整合内外部资源1）人力资源管理子系统（内部）：a专家管理系统（如基本情况管理子系统，遴选系统）；b、公共卫生事件应急和处置专业队伍的管理（如基本情况管理子系统，遴选系统）；c、领导与决策小组2）相关的组织协调管理系统（外部）：取得外界技术支持与外部相关部门的组织协调（政府：省、市、区等卫生行政部门及其他相关部门如：卫生厅局、疾病预防控制机构、卫生监督机构，医疗救治机构、公安、交通、医疗救治、社区等）。3）定期召开专家组会议对辖区内公共卫生问题的讨论。2.4.5相关实验室资源系统：检测能力范围和研究情况的监控2.4.6物资管理子系统：内部物资的管理、外部物资储备的监控2.4.7应急处理子系统：预案子系统，预警子系统，专家咨询指导子系统，专家决策子系统，事件随访和综合评估子系统，完成预防→发现→报告→救治→新的预防循环。政府应急体制应该是完整的、连续的：危机爆发前的预警，危机管理的知识系统和信息系统的建设和危机管理的计划系统建设，在次基础上建立危机管理的预警系统，提高危机的预见；危机爆发的应对，要建立危机管理的指挥系统，专门的反危机基金储备，危机管理的监测系统；危机结束后的考评，需要建立危机评估系统，危机复原系统，危机管理学习、创新系统。至少满足以下功能：1）事前：预案建议（现存、制定，分级制定预案）；专家咨询：新出现的情况采取边防边治边咨询专家完善预案；2）事中：预防警示（分级警示）：当突发公共卫生事件发生时政府或授权机构启动应急系统，确定应急职能范围？组织应急投入资源？构成应急体制框架？；实施预案；现场处理（检测分析，边防边治）；动态查询；信息反馈；综合协调处理；3）事后：专家组对预防方案的完善管理；应急处理总结及公共卫生学评估；效益评估；公共卫生循证信息的录入；非病例、疑似病例、病例的现场公共卫生医师结论，临床医师，专家组结论的符合率等。2.4.8信息发布子系统：信息的循环以资料收集为起点，并依次经过资料分析和据此采取行动等几个步骤，信息发布是一个信息循环的完结，诺齐博士说，“收集的信息大部分都是毫无用处的废话。CDC的工作就是从谣言中筛选出事实，并向公众报告已经被确认的信息。除了发布新闻简报和在网上提供信息，CDC还发布健康警告，通知那些从疾病感染地区进入美国的人士，建议他们监控健康，并提供症状的清单”。[2]（经许可，整理后发布，信息公开，准确沟通）（Internet）2.4.9培训咨询子系统：专家咨询，培训专业人员（远程培训）(Intranet)，面向公众的在线咨询，同时也可在突发公共卫生事件发生时提供患者或正常人进行公共卫生指导和公共卫生监测临时窗口（Internet）2.4.10系统改进子系统：通过信息反馈，经验交流以及自身发展的需要。方式：电话记录；BBS；系统操作培训（在线帮助，视频等）信息系统不限于计算机网络系统(Extranet+电视电话系统等其它通讯系统)3讨论3.1信息系统和应急中心的体系手册的改进完善的问题，不是一劳永逸的事，是一个不断持续改进完善的过程。3.2系统设计（特别是关键点）必须有内部人员参与；3.3移动信息的安全问题；3.4各部门在实施中协调问题，建议综合考虑法律、行政、经济、社会等手段或措施；3.5经费筹集应考虑社会捐助，适当考虑设立捐助子系统；3.6按职能分层次培训；3.7信息系统是辅助管理，应不断研究如何使之与管理无缝结合，不断加强改进和不断完善子系统的功能；3.8如何实施系统：既要有强制性，又要鼓励全员积极参与；3.9系统的安全性不能只依赖安全硬软件，主要在于系统安全管理员的水平和工作；3.10政府统一协调跨部门、跨平台信息共享问题；3.11地理信息系统(GIS)建设投入较大，而且大多数疾病的数学模型还不够成熟。如果需要采集地理信息，建议和已有GIS的交通系统或“110”“120”共享资源，而且这三者的GIS有并网的趋势，政府不必重复建设公共卫生GIS。另外利用EpiInfo、SPSS、SAS等统计软件也能满足公共卫生地理信息的分析，而且这三个软件也在公共卫生中常用，功能完备，并可编程完成特定统计分析任务。3.12公共卫生体系的完善和危机管理体系建设的投资周期长，投资总量大，建成后只是在特定的环境下才能发挥作用，因此，在平时应作为日常公共卫生事件的监测管理用，还应考虑建设成与本市经济发展水平相协调的社会发展和公共事务管理水平，在速度和程度上应紧密结合公共卫生财务管理子系统的公共卫生经费的分析和预测。参考文献[1]中华人民共和国卫生部.关于征求“国家公共卫生信息系统建设方案”意见的函(卫统中心函[2003]13号)附件[OL].[2]公共危机处理--美国经验与中国现实[OL].TadFallows,刘安田,胡春磊.