解放思想,开拓进取,从预防医学诊疗服务入手努力开创慢病防治工作新

解放思想，开拓进取，从预防医学诊疗服务入手努力开创慢病防治工作新局面山东省卫生厅疾控处一、基本情况山东省地处我国东部，三面环海，人口9079万，面积15.7万平方公里，辖1个计划单列市，1个副省级城市，15个地级市，31个县级市，108个县（区）。随着经济发展、人民生活水平提高以及社会老龄化进程的加快，我省城乡居民疾病谱、死因谱发生了很大变化。心脑血管疾病、恶性肿瘤等慢性非传染性疾病已上升为威胁人民健康的主要死因，成为严重的公共卫生问题。开展慢性非传染性疾病的防治工作是摆在疾病预防控制部门面前的又一项新任务。1980年我省根据国家方案启动了以死因监测为主要内容的综合疾病监测网络，现监测人口180万。我省人口平均期望寿命：1981年为70.5岁；2001年为75.6岁2001年人口总死亡率为627/10万，肿瘤、心脑血管疾病、慢支、损伤与中毒占到了全部死亡病例的75%死因前五位：心脑血管疾病、肿瘤、慢性呼吸道疾病、意外伤害及消化系统疾病。1998年5月成立了山东省慢性非传染性疾病防治领导小组1999年7月成立了山东省慢性非传染性疾病防治专家委员会1999年10月出台了《山东省1999-2000年慢性非传染性疾病综合防治规划纲要》目前，我省各级卫生防疫站（疾控中心）开展慢病防治工作的有52个，占全省各级卫生防疫站的33%建立专门慢病防治机构的县区有19个，占全省防疫站总数的12%近两年来，我省大力推进了以预防医学诊疗服务为切入点开展的慢病防治工作，取得了良好的防治效果。省卫生厅已命名了滕州、五莲、海阳、高密4个县(市)为省慢病防治示范县。二、慢病防治的具体作法及体会慢病防治是疾病控制的重要内容，如何做好慢病防治工作也是新形势下疾病控制工作面临的新课题和新挑战。我省的主要做法是：解放思想，转变观念，与时俱进，创新机制，强化服务，从预防医学诊疗服务入手，建立诊疗服务平台，突出诊疗服务重点，规范诊疗服务技术，培植诊疗服务市场，全面推动我省慢病防治工作的开展。㈠解放思想，转变观念，积极推进公共卫生战略转移。慢病防治，既是群众的迫切需要，也是疾病预防控制的重要任务。慢性非传染性疾病防治工作面对全社会人群，工作面广量大，任务十分繁杂，短期难见成效，没有成熟模式可资借鉴，而且防治机构队伍也不适应医学模式的转变。如何开展和推进慢病防治工作一直是我们迫切需要解决的问题。实践证明，新形势下的疾病控制工作应适应21世纪卫生服务的要求，根据社会经济发展和科学技术进步需要，解放思想，实事求是，与时俱进，在加强传染病防治工作的同时，必须加大慢病防治工作管理力度，一手抓传染病防治，一手抓慢病防治，两手抓，两手都要硬，全面推进公共卫生战略转移。“六个转移”1.在工作内容上，由重病人管理向重健康与亚健康人群管理转移；2.在工作对象上，由群体预防为主向群体干预和个体指导结合转移；3.在工作重点上，由传染病防治向慢病与传染病防治并重转移；4.在工作形式上，由只防不治向既防又治结合；5.在工作手段上，由生物化学预防为主，向预防医学诊疗服务转移；6.在运行机制上，由行政干预为主，向政府引导、市场运作和法制管理并重转移。慢病防治工作思路卫生部门组织有关部门配合疾控单位实施医疗科研保障群众广泛参与防治有机结合补偿自我完善㈡适应需求，创新模式，大力推进预防医学诊疗服务。开展慢病防治，我省也走过了曲折的道路。经过正反经验和教训的总结，我们认为，在当前的经济社会发展状况下，从预防医学诊疗服务入手，推进慢病防治更符合我省的实际。首先，慢病防治任务十分艰巨，全省仅高血压患者就约有900余万人，各种慢病发病逐年上升，现有医疗服务模式根本不能满足慢病防治任务的需要。这表明开展慢病防治需要寻求新的卫生服务模式。二是慢病防治不同于传染病防治，一方面慢病控制需要终生管理，另一方面对慢病患者不仅要提供治疗，更重要的是应提供持续的健康促进指导和系统的全程防治管理。这些基本需求，现有医疗服务体系无法满足。这说明慢病防治应建立不同于医院的开放性全程式综合服务模式。三是慢病患者往往因为医疗费用高，就医不方便，得不到全方位的优质服务等原因，导致主动就医比例较低。这说明慢病防治服务应以低廉、方便、有效的防治措施为主要手段，提高病人的管理率、治疗率、控制率。四是现有财政补助政策不到位，基层慢病防治缺乏必要的政府投入和资金支持。这要求慢病防治在积极争取政府投入和支持的同时，应拓宽慢病筹资渠道，建立适宜的补偿机制，发展适应市场经济需要的慢病防治策略。我省的慢病防治工作在经历了搞普查、建档案、推行健康促进、进行行为干预等试点后，回头总结，认为这些做法固然重要，但由于缺乏自身发展活力，不能调动防治机构的工作积极性。同时，“防”与“治”两张皮，群众不适应说教式的卫生服务模式，且短期内看不到防治效果，参与积极性也会逐渐降低。如何推进慢病防治工作，适应需求，首先应转变观念，创新模式，用市场机制的理念指导慢病防治工作。预防医学诊疗服务充分体现了市场经济的内在规律，是慢病防治工作原有模式的创新。从预防医学诊疗服务入手开展慢病防治，不但是理论创新，也是工作模式创新。这一做法，一方面突破了慢病只能由医院治疗，防疫机构不能从事医疗活动的禁锢，另一方面，预防医学诊疗服务又不同于单纯的医疗服务，它是集健康促进、治疗、周期查体、康复、健康全程管理于一体的卫生服务，患者得到的是全面、连续、方便、快捷、质优、价廉的卫生服务。㈢创新体制，建立县级服务平台，联通基层卫生网，带动区域性慢病防治工作的全面发展。县级疾病预防控制机构是“三级预防保健网”的枢纽和网纲，应充分利用和发挥其作用。开展预防医学诊疗服务以县级为平台，既能发挥三级预防保健网县级龙头作用，又可以此为依托顺利地向城市社区、农村乡镇和村庄延伸。县级服务平台应建在县卫生防疫站，这不仅仅是因为卫生防疫站是慢病防治管理单位，也因为县级卫生防疫机构具备开展预防医学诊疗服务的条件，其现有的健康教育手段、检测检验设备、专业技术队伍、微机网络、管理体系及卫生防疫无形资产等卫生资源，能满足预防医学诊疗服务平台需要。建立县级服务平台，能充分发挥社区卫生服务、农村乡镇卫生院、村卫生室的预防保健职能，形成基层慢病防治网络，保证诊疗服务人群不断增加。建立县级服务平台，区划大小比较合理，容易形成规模效益。预防诊疗服务的经济效益能够形成由二级预防向一级预防发展的内在动力，较好地带动县域内慢病防治工作的良性运行、全面发展。㈣先易后难，突出重点，逐步推开，不断拓宽防治工作领域。慢病防治是疾病控制工作的新领域，也是近几年开展起来的工作。通过近几年走过的道路，我们认为，针对慢病防治工作的许多显著特点，应进一步明确“先易后难，突出重点，逐步推开”的工作思路。根据慢病防治的要求，结合实际，我省已把高血压、糖尿病、牙病防治列为近几年开展防治工作的重点，以此为切入，不断拓宽其它慢病防治工作。㈤规范诊疗技术，提高诊疗服务质量，进一步增强慢病防治工作的影响力。慢病防治工作是一个待开发的大市场，慢病防治机构应主动适应市场需求，研究市场规律，提高市场竞争能力，更好地贯彻“两为”卫生工作方针。首先应采取科学的诊疗服务模式，将循证医学技术应用于慢病诊疗服务，针对防治病种，组织有关方面的专家制定相应的循证治疗方案，把先进的、规范化的诊疗方案编成微机管理软件，人机配合，对症施治，确保良好的诊疗服务质量。第二，应把微机管理应用于诊疗服务全过程，提高慢病防治的科学化、信息化、系统化。通过微机管理进一步为服务对象提供就医便利条件，通过全程管理，利用微机管理综合评价诊疗效果，及时选择最佳治疗方案，使诊疗服务更科学、更合理、更实用。第三，应降低服务费用，用低廉的服务费用，提供比较优质的诊疗服务是占领慢病防治市场的重要措施。目前我省预防诊疗服务管理的高血压、糖尿病的人均年诊疗费用分别为120元、600元左右，是同级医疗单位费用的五分之一。第四，应研究慢病患者就诊率、治疗率低的原因，区别对待不同情况，积极宣传慢病防治的益处，让更多的人认识、接受预防诊疗服务模式，使更多的人享受科学、合理的健康服务慢病防治工作我省还是刚起步，与兄弟省市的工作还存有较大差距。我们一定虚心学习会议精神和兄弟省市的经验，将这次会议精神带回去，结合我省实际抓好贯彻落实。我省已确定拟于今年5月下旬召开全省慢病防治工作及启动大会，在去年4个省级慢病方式示范县的基础上，将示范县扩大到30个，以此进一步推动我省的慢病防治工作。进入新世纪，党的十六大把提高全民健康素质纳入全面建设小康社会的宏伟目标，这是经济社会发展的必然要求，也是对卫生事业提出的更高的目标。我们一定要抓住机遇，加快发展，在理论上、实践上进一步创新。以实际行动全面贯彻十六大精神，加大工作力度，进一步推进我省慢病防治工作，为全面建设小康社会做出应有的贡献。