补肾活血祛瘀法治

补肾活血祛瘀法治疗糖尿病肾病45例李国祥平罗县人民医院摘要目的：观察补肾活血祛瘀中药配伍治疗糖尿病肾病的疗效。方法：在西药对照组治疗的基础上加用仙黄汤(淮山药、生黄芪、仙灵脾、当归、杜仲、川芎、桃仁、生水蛭、枸杞、女贞子、旱莲草、芡实、金樱子等)治疗本病45例。结果：治疗组总有效率82.2%，对照组总有效率62.8%。提示：本方法对本病具有益气养阴，补肾固本，活血化瘀的功效。主题词糖尿病/并发症肾病/中医药疗法补肾剂/治疗应用活血化瘀剂/治疗应用糖尿病肾病是糖尿病的主要并发症。2004年1月—2007年12月，笔者采用补肾活血之剂仙黄汤治疗糖尿病肾病45例，取得较满意的临床疗效,现报道如下。临床资料所筛选病例符合WHO1998年糖尿病专家委员会建议采用的关于糖尿病诊断标准，并符合早期糖尿病肾病诊断标准【1】。既2型糖尿病患者，当24h尿蛋白定量＞0.5g或24h尿白蛋白定量＞300mg。入选标准：凡确诊为糖尿病肾病，尿蛋白＜3g/24h，肾小球滤过率(Ccr)≥30ml/min，无急、慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、发热、酮症酸中毒及近期无服用肾毒性药物史者，均例为观察病例。全部观察病例为住院及门诊病例。随机分为两组：治疗组、对照组。治疗组45例，男23例，女22例，平均年龄50.8±10.岁，病程6～32年，平均8.8±5.9年,尿蛋白0.5～2g/24h的37例，2～3g/24h的10例，Ccr＞70ml/min的9例，70--50ml/min的22例，50～30ml/min的10例。两组临床资料统计学处理无显著差异性，具有可比性(P＞0.05)。治疗方法两组均采用控制饮食、口服降糖药物或注射胰岛素控制空腹血糖（FBG）在4～7.8mmol/L，餐后2h血糖控制在11.1mmol/L以下，糖化血红蛋白控制在8%以下。血压高者加服贝那普利、缬沙坦等降压药，血压控制在18.6/12kpa以下。治疗组病人口服补肾祛瘀中药，方剂组成：生黄芪30g、淮山药、当归、女贞子各20g，仙灵脾、旱莲草、生水蛭、金樱子、川芎各15g，桃仁12g，杜仲、枸杞、芡实各10g等，可随证加减；每日1剂，温水浸泡20min,温火煎取400ml,早晚各服200ml。4周1疗程，连续治疗4疗程。对照组单纯西药治疗，疗程同前。治疗结果疗效评定标准显效：症状、体征消失，24h尿蛋白定量＜0.3g，或24h尿白蛋白定量减少≥50％；有效：症状、体征减轻，24h尿蛋白定量减少≥50％，或24h尿白蛋白定量减少≥30％；无效：症状、体征无改善，24h尿蛋白定量减少＜50％或24h尿白蛋白定量减少＜30％。治疗组45例：显效25例，有效12例，无效8例，总有效率82.2%。对照组43例：显效14例，有效13例，无效16例，总有效率62.8%。两组比较经卡方检验，治疗组疗效明显大于对照组(P＜0.05)。两组治疗前后尿蛋白、肾功能比较，见表1。两组治疗前后TC、TG、HDL、LDL比较，见表2。表1两组治疗前后尿蛋白、肾功能比较-------------------------------------------------------------------------------组别尿蛋白（g/24h）尿白蛋白（mg/24h）Ccr(ml/min)Cr(mmol/L)———————————————————————————————————治疗组治前1.91±0.82611±16163.81±8.81115.1±13.6145治后0.91±0.39△★319±116△★78.94±9.1△★77.92±13.96△★对照组治前1.88±0.78618±16364.52±8.49116.82±97.6543治后1.23±0.48△561±119△69.85±8.68△8.62±14.58---------------------------------------------------------------------------------------------------------注：与同组治疗前比较，△P0.01,与对照组治疗后比较，★P0.05。表2两组治疗前后TC、TG、HDL、LDL比较-----------------------------------------------------------------------------------------------组别TC(mmol/L)TG(mmol/L)HDL(mmol/L)LDL(mmol/L)-----------------------------------------------------------------------------------------------治疗组治前7.12±1.602.51±0.590.93±0.333.89±0.93治后4.50±0.79△★1.58±2.48△★1.33±0.42△★2.59±0.64△★对照组治前7.09±1.192.49±0.610.98±0.303.42±0.87治后6.19±0.68△2.30±0.52△1.18±0.31△2.84±0.70-----------------------------------------------------------------------------------------------注：与同组治疗前比较,△P0.01,与对照组治疗后比较，★P0.05。讨论糖尿病肾病已成为DM死亡的主要原因之一，所以如何有效地防治DN是当前肾病医师共同研究的重要课题。DN的发病机理复杂，有资料报道，肾小球滤过膜的改变、通透性增高、肾小球高滤过状态，以及基底膜结构蛋白非酶化是引起DN主要原因【2】。DN中医属于消渴范畴，称为“肾消”。中医辨证为本虚标实，即肾虚为本，血瘀为标。消渴患者素体阴虚，五脏柔弱。复因情志失调或饮食不节或过度疲劳，导致肾阴不足，且气血运行迟涩，阴虚则血脉不充，亦可使脉道涩滞，血行不畅，故出现血瘀之证为之标实。补肾活血祛瘀汤以生黄芪、仙灵脾、杜仲、女贞子、旱莲草、枸杞、芡实、金樱、淮山药等益气养阴、补肾固本，以当归、川芎、桃仁、生水蛭活血化瘀治其标。通过对88例DN患者进行临床观察发现：治疗组总有效达82.2％。明显优于对照组62.8％(P＜0.05)；治疗组24h尿蛋白定量、尿白蛋白排出量明显减少，肾小球滤过率（Ccr）明显上升、血清肌酐（Cr）明显下降，与对照组比较有明显差异性(P＜0.05)；同时发现：治疗组有明显改善肾功能、调节血脂的作用，疗效优于对照组(P＜0.05)。参考文献{1}朱禧星.现代糖尿病学.上海：上海科技大学出版社，2000：129，321～322{2}王海燕．肾脏病学[M]．第2版.北京：人民卫生出版社，1996：952～957