心电监护的使用

概述心电监护是指长时间显示（或）记录患者的心电变化，及时发现和诊断心律失常的一种方法。它可以连续地、动态地反映患者的心电变化监护仪的正面波形区信息区参数区操作按扭主要内容心电监护的流程报警设置常见护理问题及处理恶性心律失常的ECG表现心电监护的操作心电监护的操作评估1.监测项目的评估(有无酒精过敏史，既往血压等）2.整个环境的评估（室温光照适宜，有电源插座及无电磁波干扰）3.监护系统的评估心电监护的操作用物准备：监护仪全套电极片75%酒精纱布弯盘监护记录单黄色垃圾桶必要时准备备皮包等心电监护的操作操作流程带物品至床旁核对患者接电源开开关查性能对时间模式正确连接合适袖带测血压清洁皮肤贴电极片接导线选择导联连接血氧夹子设定报警界限记录监护参数停监护向患者说明关机切断电源取下电极清洁皮肤整理消毒记录心电监护的操作•SPO2监护的注意事项1不要在同一肢体上同时进行SpO2和NIBP的测量2不要长时间在同一部位测量3探头电线应沿手背固定心电监护的操作NIBP监护的注意事项1.选择合适的袖带2.袖带缠绕位置适当，保证记号Ф正好位于肱动脉之上松紧度适宜3.对于需连续监测的患者，应定时放松袖带，观察局部皮肤情况4.测压时肢体应与心脏处于同一水平位置(1)严东珍,王苏容,周煜.不同规格袖带对血压测量值的影响[J].护理研究,2010,7(24):1719-1720.袖带宽度应是肢体周径的40%，袖带的充气部分至少覆盖上臂周径的80%(1)心电监护的操作5.不要在有静脉输液或插导管的肢体上安装袖带6.病人在躁动或休克、心率小于每分40次、大于每分200次(1)时等末梢循环灌注不良时有误差。要动态观察血压值7.第一次的血压只作为参考有时需测左右手肢体血压做比较(1)黎玉荣,薛英玲,冯慧旻,齐秀芳.心电监护中潜在的法律问题及防范对策[J].实用心脑肺血管病杂志,2011,2(19):332-333.心电监护的操作心电监测的注意事项胸部毛发过多时应先备皮如果是长期心电监护的病人电极片需经常更换注意保暖和保护隐私心电监护的操作√×三根导联线电极片标准安放位置RA（右臂）位置：锁骨下，靠近右肩LA（左臂）位置：锁骨下，靠近左肩LL（左腿）位置：左下腹上RA（右臂）位置：锁骨下，靠近右肩LA（左臂）位置：锁骨下，靠近左肩LL（左腿）位置：左下腹上RA（右臂）位置：锁骨下，靠近右肩LA（左臂）位置：锁骨下，靠近左肩LL（左腿）位置：左下腹上RA（右臂）位置：锁骨下，靠近右肩LA（左臂）位置：锁骨下，靠近左肩LL（左腿）位置：左下腹上五根导联线电极片标准安放位置心电监护的操作安放电极的位置右上（RA）：胸骨右缘锁骨中线第一肋间左上（LA）：胸骨左缘锁骨中线第一肋间右下（RL）：右锁骨中线剑突水平处左下（LL）：左锁骨中线剑突水平处胸导（C）：胸骨左缘第四肋间电极片安放的位置要准确,但特殊情况特殊对待美国标准电极的位置5导联的电极安放位置：RA：安放在锁骨下，靠近右肩。LA：安放在锁骨下，靠近左肩。RL：安放在右下腹LL：安放在左下腹V：安放在胸壁上。心电监护的操作需要电除颤病人应空出除颤部位心电监护的操作安装永久起搏器的病人避开起搏器植入部位注意事项1、做好记录及时处理报警2、妥善固定各导线，避免折叠、扭曲、缠绕等3、每次使用完毕，做好终末处理4、使用中的监护仪周围应留出至少5cm空间以保证空气流通，使用期间监护仪上禁止覆盖任何物品5、专人管理，定期检查、消毒、维修、保养报警设置报警范围的设定不是设正常范围而是设安全范围报警设置根据病人的病史和现在所测得的数值心率：平均值的±20%(1)--30%(2)血压：平均值的±20mmhg指脉氧：≥90%(3)(COPD病人除外）根据实际情况设定安装起搏器者除外病人的参数有变化时随时调节报警范围(1)（3）储博慧.心电监护仪应用中的常见问题原因及护理对策[J]医疗装备,2010(2):77-78(2)王秀芳.护理技术操作程序与质量管理标准[M].德清:浙江大学出版社,2007.34报警设置打开报警开关设置合理的报警线出现报警立刻处理报警设置打开心律失常报警开关报警设置安装起搏器的病人使用时打开起搏信号开关报警设置严密观察心率和心律，识别一些常见的恶性心律失常,及时汇报医生，及时记录。识别假性心率（假性心率偏慢、假性心率偏快、假性心律失常、假性ST-T波改变、假性心脏停搏）必要时做体表ECG•查看病人是否清醒，是否有意识活动，若病人神志清醒，则检查导联连接。•若病人呼之不应触摸大动脉搏动判断后，立即予心肺复苏。报警设置及时调整报警范围重视报警心电监护中的常见问题报警显示导联脱落ECG基线游走不定心电图人为干扰误报警心率监测中的问题报警显示导联脱落•原因•电极脱落•导联线与电极连接处脱离•缆线与导联线脱落，缆线与主机端口脱落•导联线内导丝断裂护理对策换电极，清洁皮肤检查各连接处是否连接良好,必要时请专业人员维修。ECG基线游走不定原因电极片接触不良或脱落导联线断裂、导电糊干凅若为连续性游走：常由呼吸费力造成的病人紧张,不舒服其他机器的干扰护理对策更换电极片检查电缆线保持安静尽量使病人舒适滤波或手术模式误报警原因1由于各参数上、下界限调整不合适2由于感知线同时感知R波及T波而误报心率高一倍。3外界干扰或肌肉震颤4安置起搏器者，感知起搏信号及R波而误报起搏心率高一倍。５、电极片过敏护理对策密切观察病情排除干扰适当调节高低限报警值血氧饱和度监测中的常见问题跟踪到脉搏屏幕上无参数氧饱和度迅速变化信号强度游走不定氧饱和度显示传感器脱落跟踪到脉搏，屏幕上无参数原因•患者移动过度•患者可能灌注太低•传感器损坏•传感器位置不准确•血液中有染色剂和涂指甲油•环境中有较强的光源•探头戴的时间过长•同侧手臂测血压护理对策密切观察患者病情传感器移到活动少的肢体患者注意保暖需要避强光更换测量部位血氧测不出或报探头脱落探头的位置与方向不对运动干扰传感器不要把放在有动脉导管、静脉注射管或进行血压测量的血压袖套的肢体强光环境或有指甲油血氧饱和度信号游走不定保持安静少动远离手术装置原因护理对策氧饱和度显示传感器脱落原因护理对策干布清洁待干或吹干更换电缆线无创血压监测中常见问题导气管通畅不能缠结袖带被身体压住了袖带的松紧程度不对袖带的位置与方向不对心律失常的识别•导联的选择一般选择R波较高的导联，常选Ⅱ导联。•P波在I、II、aVF导联直立，成人0.12s•P-R间期0.12—0.20s•正常Q波同一导联R波的1/4,时限应小于0.04s,正常QRS波时限成人为0.06-0.10s•正常ST段为一等电位线，可有轻微偏移正常心电图图解Ｐ波：表示心房除极化，宽度不超过0.11sec；振幅在胸导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.20mV正常心电图图解P-R间期（P-Rinterval）：P波与P-R段合计为P-R间期，正常为0.12～0.20sec正常心电图图解PR段（PRsegment）：反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动正常心电图图解QRS波群（QRSinterval）：表示心室的除极化，正常为0.06～0.10sec，最宽不超过0.11sec正常心电图图解ST段（STsegment）：为QRS综合波之后位于基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个波为T波。在任何导联ST向下偏移不超过度0.05mV,向上偏移不超过度0.1mV正常心电图图解Ｔ波（Twave）：由心室复极化形成，正常情况下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致。Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR向下，Ⅲ、aVF、V1～V3导联可以向上、双向或向下，但若V1的T波向上，则V2～V6导联就不应再向下正常心电图图解U波（Uwave）：由心室复极化形成，T波后0.02～0.04sec出现，方向大体与T波相一致，电压不超过同导联T波的1/2。U波明显增高常见于血钾过低正常心电图图解Q-T间期（Q-Tinterval）：从Q波起点至T波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为0.32～0.44sec正常心电图的组成波形代表的意义持续时间异常的意义P波心房的除极化0.060.11秒P波异常或没有P波表示有异位起搏点PR间期冲动从心房到心室的时间0.120.20秒PR间期延长:房室传导阻滞PR间期缩短:有异常通道QRS波心室的除极化小于0.12秒QRS波延长代表不正常的传导或传导阻滞，室性心律ST段心室完成除极化准备复极的期间0.050.15秒ST段抬高或压低代表心肌缺血或梗塞向下偏移∠0.05mv,向上偏移∠0.1mvT波心室复极化0.050.25秒T波倒置代表心肌缺血或梗塞U波出现U波的机制还不清楚出现U波代表血钾过低快速型心律失常室性早搏诊断:提早出现的QRS波群呈宽大畸形，时限成人0.12秒，代偿期多呈完全性快速型心律失常快速型心律失常快速型心律失常快速型心律失常单形性和多形性室性心动过速快速型心律失常加速性室性节律连续发生3-10个起源于心室的QRS波群，心律常为60-110次/分快速型心律失常尖端扭转型室性心动过速一系列增宽畸形的QRS波群，以每3-10个心搏围绕基线不断扭转其主波方向发作持续数秒到数十秒，可自行终止极易复发，或转为室颤快速型心律失常快速型心律失常房颤合并预激具有心房颤动的特点其速率多180bpm以上。因此在房颤时如果心室频率＞180bpm，应怀疑是预激伴房颤QRS波群时限与形态呈多样性：即宽大畸形的QRS波与正常形态的QRS波相互交错，这是预激伴房颤的一个重要特点缓慢型心律失常缓慢型心律失常窦性停搏或窦性静止①较长时间无P波出现（或P和QRS波均不出现）②长的P-P间期与基本的窦性P-P间期无倍数关系心律失常的护理措施•严密观察病情•评估危险因素：评估引起心律失常的原因，如冠心病、心力衰竭、心肌病、心肌炎、药物中毒、电解质紊乱等。•心电监护：频发（每分钟在5次以上）、多源性、成对的或呈RonT现象的室性期前收缩、阵发性室性心动过速、窦性停搏、Ⅱ度Ⅱ型AVB、Ⅲ度AVB等。•配合抢救：静脉通路、药物、除颤仪、临时起搏器、CPR心电监护•系统检测到起搏信号时，会在ECG波形上方标记：“︳”•对于起搏病人，必须将起搏选择为是。否则会导致起搏脉冲被当作常规的QRS波群，并且当ECG信号太弱时，系统无法检测出并报警。不要完全依赖心率计算的报警信息，需把带起搏器的病人置于密切监护的状态下。•对于非起搏器病人，应将起搏选择为否。否则，系统无法检测与室性早搏有关的心律失常，同时也不进行ST段分析。心电监护•心律失常分析适用于检测心室的心律失常，不适用于检测房性或室上性心律失常。有时，它可能检测出错误的心律失常。心电监护的护理•操作前向病人解释心电监护的目的、注意事项。•安放心电监护电极前注意清洁皮肤，电极放置部位应避开胸骨右缘及心前区，不影响作常规心前导联心电图，也不能影响除颤时放置电极板。•电极导线应从颈前引出后连接示波器，不要从腋下引出，以免患者翻身时拉脱电极、折断导线，影响心电监测。•选择P波清晰的导联，通常是二导联。心电监护的护理•注意避免各种干扰(交流电干扰、肌电干扰)所致的伪差。•严密监测心率、心律、心电图、血氧饱和度变化。发现频发、多源性、成对的或呈RonT现象的室早，阵发性室性心动过速，窦性停搏，二度Ⅱ型或三度传导阻滞等，立即报告医生。•根据病情设置报警值，打开报警，出现报警应及时汇报医生并处理。•每1—2天更换电极一次或随时更换，观察有无皮肤发红，发痒等过敏反应。心电监护•护士不应机械的使用监护仪,要了解影响各项监测信息的因素，更不能因为患者使用了监护仪而减少对病情的观察,应把监护仪显示的各项信息和病情观察结合起来,综合考虑。当监护信息与病情不相符时,寻找其它的测量手段,及时发现患者的病情变化。病情观察是任何先进的仪器设备都不能取代的，任何时候护士都要做到、丝毫不能放松的一项重要的护理工作。O(∩_∩)O谢谢