心病辨证

中医诊断教研室何建成心与小肠病辨证心的主要生理功能：心的病变、常见症状心的病变主要反映在心脏本身及其主血脉功能的失常，心神的意识思维等精神活动的异常。心病的常见症状为心悸、心痛、心烦、失眠多梦、健忘、神昏谵语，口唇紫暗，脉结代或促等。心病的证候有虚实之分虚证多由先天不足，脏气虚弱，或思虑劳神太过，或久病伤心，导致心气虚、心阳虚、心阴虚、心血虚等证；实证多由痰阻、火扰、寒凝、气郁、血瘀等原因，导致心火亢盛、痰迷心窍、痰火扰神、小肠实热、瘀阻脑络等证。一、心气虚证【概念】心气虚证是指心气不足，鼓动无力所表现的证候。【病因】素体虚，或久病，或年高体衰。【临床表现】心悸，气短，精神疲惫，活动后加重，或有自汗，或面色淡白，舌质淡，脉虚。【辨证要点】以心悸及气虚证为辨证要点。二、心阳虚证【概念】心阳虚证是指心阳虚衰，鼓动无力，虚寒内生所表现的证候。【病因】心气虚而致，或阴寒内盛。【临床表现】心悸，心胸憋闷或痛，形寒畏冷，气短，自汗，面色淡白，或面唇青紫，舌质淡胖或紫暗，苔白滑，脉迟弱或结代。【辨证要点】以心悸，胸闷或痛，及阳虚证为辨证要点。三、心阳暴脱证【概念】指心阳衰竭，阳气暴脱所表现的证候【病因】多由心阳虚发展，或寒邪暴伤心阳，或痰瘀阻塞心窍所致。【临床表现】心阳虚证基础上，突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，口唇青紫，舌淡紫，脉微欲绝，或心痛剧烈，甚或神志模糊，昏迷不醒。【辨证要点】以心阳虚和亡阳的临床表现为要点心气虚、心阳虚、心阳暴脱鉴别要点证候相同症状不同症状舌象脉象心气虚证心悸，胸闷气短，自汗，乏力，活动后加重精神疲惫、面色淡白舌淡苔白脉虚心阳虚证畏寒肢冷，心痛，面唇青紫舌淡胖苔白滑脉细弱心阳暴脱证冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，神志模糊舌淡紫苔薄脉微欲绝四、心阴虚证【概念】指心阴亏损，虚热内扰所表现的证候【病因】素体虚，思虑太过，暗耗心阴，或热病后期，伤阴液，或肝肾等脏阴亏累及心所致【临床表现】心悸心烦，失眠，多梦，或见五心烦热，午后潮热，盗汗，两颧潮红，舌红少苔，脉细数。【辨证要点】以悸烦不宁、失眠多梦及阴虚证为审证要点。五、心血虚证【概念】心血虚证是指心血亏虚，心失所养表现的证候。【病因】因素体虚，或脾虚，或失血过多，或久病失养等所致。【临床表现】心悸，失眠多梦，面色淡白或萎黄，或兼见头晕，健忘，唇、舌色淡，脉细弱。【辨证要点】心悸、失眠及血虚证为审证要点心血虚、心阴虚的鉴别证候相同症状不同症状舌象脉象心血虚证心悸，失眠，多梦血虚舌淡苔白脉细弱心阴虚证阴虚舌红少苔脉细数病案举例吴X，男，52岁。患者十年前因疲劳出现心悸气短，未经治疗，以后每因劳累则病情加重，近二月因上症加重而来就诊。现自觉胸闷，心悸，时有胸痛，畏寒肢冷。医生查体时，望其面色淡白，舌淡胖，苔白滑，切诊脉弱，四肢不温。要求：①主诉；②脏腑辨证结果；③辨证分析。病案举例王X，女，18岁。近半个月因复习考试，每日入睡较晚且夜寐多梦，心烦，口渴，便秘溲黄，舌尖部有烧灼感，可见红刺，苔黄，脉数。要求：①脏腑辨证结果；②辨证分析。病案举例某患者，女，52岁。心悸、胸闷反复发作5年，近2天因加班而加重。现症见心悸不宁，劳则加剧，伴胸闷气短，神疲乏力，头晕目眩，形寒肢冷，面色苍白，纳呆，便溏，舌质淡嫩苔白腻，脉细数无力。要求：①脏腑辨证结果；②辨证分析。六、心火亢盛证【概念】是指心火内炽所表现的实热证候。【病因】情志抑郁化火，或火热之邪内侵等。【临床表现】心烦失眠，面赤口渴，口舌赤烂疼痛（心火上炎证），身热，便秘溲黄，或兼见小便赤、涩、灼、痛（心热下移证），或见吐血、衄血（血热妄行证），甚或狂躁谵语，神识不清（火热闭扰心神证），舌尖红，苔黄，脉数。心火亢盛证、心阴虚证的鉴别证候相同症状不同症状舌象脉象心火亢盛证心烦、失眠等身热，面赤，口渴等实热症象舌尖红，苔黄脉数心阴虚证五心烦热，午后潮热等虚热症象舌红少苔脉细数七、痰迷心窍证【概念】指痰浊蒙蔽心神所表现的证候，又称痰迷心包证。【病因】感受湿浊之邪，或情志不遂，气郁生痰，或肝风挟痰浊蒙蔽心神所致。【临床表现】精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆，喃喃独语，举止失常，意识模糊，昏不知人；突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉有痰声。并见面色晦滞，胸闷呕恶，舌苔白腻，脉滑。【辨证要点】神志异常和痰浊内盛见症为要点。八、痰火扰神证【概念】指火热痰浊侵扰心神所表现的证候。【病因】情志刺激，气郁化火，灼津为痰，或外感湿热之邪等。【临床表现】躁狂谵语，甚则狂越妄动，打人毁物，胡言乱语，哭笑无常，或见神昏谵语，或发热烦躁，面红目赤，口渴气粗，便秘尿黄，痰黄稠，喉间痰鸣，胸闷，心烦不寐，舌质红，苔黄腻，脉滑数。【辨证要点】神志异常和痰火内盛的见症为要点心火亢盛证与痰火扰神证的鉴别证候共同症状不同表现舌象脉象心火亢盛证心烦失眠等神志症状心火内炽舌尖红苔黄脉数痰火扰神证痰火内盛舌红苔黄腻脉滑数九、小肠实热证【概念】小肠实热证是小肠里热炽盛所表现的证候。【病因】心热下移小肠所致。【临床表现】心烦口渴，口舌生疮，小便赤涩、尿道灼痛，或尿血，舌红苔黄，脉数。【辨证要点】心火热炽及小便赤涩疼痛为要点十、瘀阻脑络证【概念】指瘀血犯头，阻滞脑络所表现的证候。【病因】头部外伤，或久病入络所致。【临床表现】头痛，头晕经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，面晦不泽，或健忘、失眠、心悸；或头部外伤后昏不知人，舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉细涩。【辨证要点】以头痛、头晕及血瘀证为要点。十一、心脉痹阻证【概念】指瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹心脉所表现的证候。【病因】先因正气先虚，心阳不振，再加有形之邪阻滞心脉所致。心脉痹阻证【临床表现】心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩背内臂，时作时止。或见痛如针刺，舌暗或有青紫斑点，脉细涩或结代（瘀阻心脉证）；心脉痹阻证或为心胸闷痛，体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑或沉涩（痰阻心脉证）；或遇寒痛剧，得温痛减，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧（寒凝心脉证）；或疼痛而胀，胁胀，常喜太息，舌淡红，脉弦（气滞心脉证）。心脉痹阻证【辨证要点】以心悸怔忡，心胸憋闷作痛为审证依据，但因致痛之因有别，故应分辨疼痛特点及兼症。