搜索
心的位置和外形1.心位于胸腔中纵隔Middlemediastinum内，外面裹有心包。2.约2/3在正中线左侧，1/3在正中线右侧。3.心底baseofheart（心房）被出入心的大血管根部和心包折返缘所固定，活动性小；而心室部分则较活动。--由于心在发育过程中，各部生长速度不一，导致心轴旋转（逆时针方向），心的长轴与身体正中线构成约45°角，心的4个腔的位置不呈上下左右正位排列。•心室位于心房左侧•右半心靠前•左半心靠后--故正面观察，主要为右心房、右心室，左心室一部分及左心耳。4.心各腔的位置关系①体型与体位•矮胖体型•仰卧位•腹腔胀满（如妊娠）---心呈横位横位心5.心的位置与体型、体位及呼吸运动的关系①体型与体位•瘦长体型•直立位--心呈垂直位•适中体型--心为斜位垂直位心斜位心5.心的位置与体型、体位及呼吸运动的关系•吸气状态下——心为垂直位•呼气状态下——心为横位②呼吸运动5.心的位置与体型、体位及呼吸运动的关系吸气呼气1.上方：与出入心的大血管相连（后述）。2.下方：与膈相贴。3.两侧：邻肺、胸膜腔、膈神经、心包膈血管。4.前方•平对胸骨体和第2-6肋软骨--大部分被肺和胸膜遮盖。--小部分与胸骨体下部和左侧第4-6肋软骨相邻。--左侧第4肋软骨以下，左肺前缘向外下凹陷形成心切迹cardiacnotch，在此区心和胸壁之间无肺组织，故左侧第4、5肋间隙是心超声探查的良好部位。临床意义5.后方•平对T5~8椎体。•与食管、迷走神经及胸主动脉毗邻--当心腔（尤其左心房）向后扩大时，常压迫上述器官与结构而产生相应症状与体征。•起自左心室主动脉口。•斜向右前上方，至右侧第2胸肋关节高度移行为主动脉弓。•长约5cm。①起始、行程②升主动脉的毗邻--右侧为上腔静脉；左侧为肺动脉干。右侧第2肋间隙处升主动脉仅被少量肺组织覆盖，故此处是听诊主动脉瓣音最清晰的部位。①起止--于右侧第2胸肋关节高度续升主动脉，呈弓形弯向左后方，至T4下缘移行为胸主动脉。②位置--上缘平胸骨柄中部或稍上方；下缘平胸骨角。小儿弓位置略高。a.头臂干Brachiocephalictrunkb.左颈总动脉Leftcommoncarotida.c.左锁骨下动脉Leftsubclaviana.d.左头臂静脉Leftbrachiocephalicv.e.胸腺Thymus③主动脉弓的毗邻abcd主动脉弓的毗邻（续1）•左主支气管Leftprincipalbronchus•右肺动脉Rightpulmonaryartery•动脉韧带Arterialligament•左喉返神经Leftrecurrentlaryngealn.•心浅丛Superficialcardiacplexus•气管Trachea•食管Esophagus•左喉返神经Leftrecurrentlaryngealn.•胸导管Thoracicduct•脊柱vertebralcolumn主动脉弓的毗邻（续2）胸导管左喉返神经食管气管主动脉弓的毗邻（续3）•肺Lung•左纵隔胸膜Leftmediastinalpleura•左膈神经Leftphrenicnerve•左心包膈血管Leftpericardiacophrenicvessels•左迷走神经及其心支Leftvagusnerveanditscadiacbranches①位置--位于升主动脉左前方。②起止•起于右心室肺动脉口。•行向左后上方。•至主动脉弓下方分为左、右肺动脉。③毗邻•根部左侧为左心耳。•分叉处稍左侧与主动脉弓下缘之间有动脉韧带，韧带左侧有左喉返神经，手术时应避免损伤。A.右肺动脉（RPA）•较长而粗•几乎成直角发自肺动脉干•在升主动脉及上腔静脉后方向右横行至右肺门，分3支入右肺上、中、下叶④肺动脉干的分支B.左肺动脉（LPA）•较短•经左主支气管前方横行向左至左肺门，分2支入左肺上、下叶①合成、行程、注入•由左、右头臂静脉在第1胸肋软骨结合处后方合成。•在升主动脉右侧下降。•至第3胸肋关节高度穿心包，注入右心房。•穿入右心房之前接受奇静脉汇入。Pericardium②与心包的关系•成人上腔静脉长约7cm。•上半段：位于心包外。•下半段：位于心包内。③毗邻及意义•右侧：右膈神经•左侧：升主动脉--因为上腔静脉与升主动脉紧贴，如果有升主动脉瘤存在，可能早期出现上腔静脉压迫症状。右膈神经升主动脉①起始、行程、注入•于第5腰椎右前方由左右髂总静脉合成。•沿脊柱右前方、腹主动脉右侧上升。•经肝的腔静脉沟。•穿膈的腔静脉孔入胸腔。•穿心包注入右心房。②特点•在胸腔内的长度短，仅2cm。•入右心房处有半月形的下腔静脉瓣，在婴儿较发达，成人则很小。奇静脉内脏大神经③毗邻•前方：膈•后方：奇静脉、内脏大神经•外侧：胸膜、膈神经稍大于本人的拳头重量--正常心重量约为体重的1/200•我国成年男性：240～350g•我国成年女性：220～280g心大小有较大的个体差异--与年龄、身高、体重和体力活动等因素有关--从事体力劳动或体育锻炼者，其心肌较发达，故心也较大一般认为＞350g者多属异常心腔--4个腔体积大致相等，在安静状态下约60-70ml形似倒置的、前后稍扁的圆锥体可分为一尖一底两面三缘四沟•圆钝，游离。•朝向左前下方。•由左心室构成。•体表搏动点impulse--左第5肋间隙，左锁骨中线内侧1～2cm（或距前正中线7～9cm）。形态：近似四方形朝向：右后上方构成：--左心房（大部分）--右心房（小部分）境界•上缘：左、右肺静脉•下界：冠状沟后部接纳的大静脉•左心房：4条肺静脉•右心房：上、下腔静脉朝向：前上方构成•大部分:右心室、右心房•小部分:左心室、左心耳毗邻及临床意义--该面大部分隔心包被肺和胸膜遮盖；小部分隔心包与胸骨体下部和左侧第4～6肋软骨相邻，故在左侧第4肋间隙靠胸骨左侧缘处进行心内注射，不会伤及胸膜和肺。朝后下，隔心包与膈中心腱相邻。构成•大部分（2/3）为左心室。•小部分（1/3）为右心室。左缘leftborder：圆钝，由左心室及左心耳构成。右缘rightborder：垂直而圆钝，由右心房构成。下缘inferiorborder：较锐接近水平，由右心室和心尖构成。①冠状沟coronarysulcus•位置：位于右上方的心房与左下方的心室之间，呈冠状位。•形态：近环形，前方被肺动脉干所中断。•意义：是心表面心房与心室的分界标志。②前室间沟Anteriorinterventricularsulcus位置：心室的胸肋面，从冠状沟走向心尖右侧。特点：与室间隔前缘一致；有前室间支、心大静脉及脂肪组织填充。意义：是心前面左、右心室的分界标志。③后室间沟Posteriorinterventricularsulcus位置：位于心室膈面，从冠状沟走向心尖右侧。特点：与室间隔下缘一致；有后室间支、心中静脉及脂肪组织填充。意义：是心膈面左、右心室的分界标志。位置--心底，上、下腔静脉与右肺上、下静脉交界处。特点•与房间隔后缘一致。意义•是心底面左、右心房的分界标志。•可作为左心房的手术入路。④后房间沟Posteriorinteratrialsulcus①心尖切迹Cardiacapicalincisure--是前、后室间沟在心尖右侧汇合处的凹陷。②房室交点Atrioventricularcrux位于冠状沟、后室间沟与房间沟汇合处意义：是左、右心房与左、右心室在心后面相互接近之处，其深面有重要的血管、神经、传导束等结构。心尖切迹房室交点