液气胸病人护理查房

液气胸病人护理查房2014年2月概述指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸根据产生气胸的原因自发性气胸继发性气胸根据伤口是否与外界相通闭合性气胸开放性气胸张力性气胸闭合（单纯）性气胸空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭，胸膜腔与外界不再沟通临床分型临床分型交通性(开放性)气胸胸膜腔持续与外界相通，空气自由进入胸腔临床分型张力(高压)性气胸由于裂孔呈活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔；呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升临床表现胸痛呼吸困难咳嗽休克辅助检查1.X线检查是诊断气胸最可靠的方法2.CT对胸腔内少量气体的诊断较为敏感3.胸膜腔造影4.胸腔镜并发症纵膈气肿皮下气肿血气胸脓气胸病案患者钟武，男，56岁。2月22日，患者因反复咳嗽20+年，再发20+天，加重两天，以“液气胸”收入院，入院2天前，气紧加重，无胸痛。入院时神志清，精神可。查体双肺呼吸音低，右上肺未闻及呼吸音。。病员感气紧不适，阵发咳嗽，咳黄白色粘痰，有少量痰中带血，予以吸氧3升/分。入院时生命体征:T36.5°C，P86次/分，R:20次/分，Sop2:95~98％。压疮：21分，跌倒：35分，MEWS：1分，导管：2分，Barthel：100分辅助检查：X线胸片：1、双肺气肿伴多个肺大泡形成2、右侧气胸，肺组织压缩约70%，右侧少量胸腔积液；3、上纵隔见一软组织团块影。胸部CT：右侧液气胸。辅助检查wbc8.90*10^9/Lneu6.808*10^9/LN76.5%RBC5.08*10^12/Lhgb157g/l临床诊断右侧自发性液气胸慢支炎肺气肿右肺占位诊疗经过入院后，完善各类相关检查，遵医嘱给予相应对症消炎等输液治疗，氧气吸入，给予I级护理，普通饮食。做好术前准备工作，由医师在无菌条件下行胸腔闭式引流术。2月22日22时，在无菌技术操作下，于右腋中线第5肋间隙置入胸腔闭式引流管，引流出较多气体及约50ml淡血性胸液，病员未诉胸痛不适。导管风险评分：4分，Brathel评分：85分。2月25日，胸水黄红色，浑浊，无凝块。胸片提示肺复张可，予以夹管。2月26日，咳嗽好转，未诉明显胸痛不适，夹管后心累、气紧无加重。胸水图片未见癌瘤细胞2月24日，患者自述气紧缓解，阵发性咳嗽，咳嗽剧烈时诉插管处疼痛，引流瓶未见血性液体。3月3日，予拔管，咳嗽、气紧无明显加重，导管评分：2分。3月4日，无胸痛、气紧不适，胸片提示肺基本复张，家属拒绝进一步检查，自动出院。2月28日，经各项检查，提示肺癌伴全身转移。护理问题1.气体交换受损与胸部积液积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关。2.疼痛与胸部伤口及胸腔引流管刺激有关3.潜在并发症：肺或胸腔感染护理措施半卧位，卧床休息。膈肌下降利于肺复张、疼痛减轻及增加非必要的氧气需要量。吸氧：根据缺氧状态给予鼻导管或面罩吸氧，及时发现患者有无胸闷、气短、烦躁、发绀的缺氧症状以及皮肤、粘膜情况。协助病人翻身，鼓励其深呼吸及咳痰，及时排出痰液，可给予雾化吸入及化痰药，必要时吸痰，排出呼吸道分泌物，预防肺不张及肺炎的发生。030604010205护理措施当病人咳嗽咳痰时，协助或指导病人及其家属用双手按压患侧胸壁，以减轻咳嗽时疼痛。遵医嘱给予止痛药，并注意观察用药效果及不良反应等密切监测体温，若有异常，及时通知医生并配合处理。严格无菌操作。协助病人咳嗽咳痰：协助病人翻身、坐起、拍背、咳嗽、指导其做深呼吸运动，以促进肺扩张，减少肺不张及肺部感染等并发症。遵医嘱合理使用抗菌药排除胸膜腔内积液排除胸膜腔内积气恢复和保持胸膜腔负压发现胸膜腔内活动性出血胸腔闭式引流目的胸腔闭式引流适应证自发性气胸，肺压缩大于50%者外伤性血、气胸大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张开胸术后引流禁忌证结核性脓胸胸膜腔闭式引流管的安置水封瓶一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插入圆孔；长管应在水面下3-4cm，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路。胸腔闭式引流的护理1、水封瓶位置应在胸部水平下60～100cm，禁止高于胸部，避免引流瓶过高，瓶内引流液倒流引起逆行感染，对有气体逸出的患者，需始终保持引流管通畅，绝不可随意夹管。2、指导病员翻身活动时，防止管道受压、打折、扭曲脱落。0102033、正常水柱波动4～6cm伴有气体或液体排出。随着肺不断膨胀，波动逐渐减少至停止。水柱波动大，提示肺不张或胸腔残腔大；水柱平液面，提示胸腔闭式引流有漏气处；水柱在液面以上无波动，提示肺膨胀良好。胸腔闭式引流护理水柱观察要点胸腔闭式引流的护理措施4、使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。5、长管在液下3～4cm，接头固定，预防感染。更换或倾倒时放无菌生理盐水500ml，并做好标记。胸腔闭式引流护理6、观察记录引流液量：开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或血清样，以后逐渐趋于淡黄色。正常者术后5小时内每小时少于100ml，24小时少于500ml。引流量100ml/hr，若连续2小时100ml/hr，应及时通知医生给予相应处理。7、观察记录引流液的性质：正常者术后引流液为淡红色；引流液出现绿色或咖啡色怀疑有吻合口瘘；引流液出现乳糜样改变（米汤样）患者为乳糜胸。胸腔闭式引流护理9、保持引流通畅体位：病人取半坐卧位或经常改变体位，依靠重力引流。定时挤压胸腔引流管，防止其阻塞、扭曲或受压。鼓励病人咳嗽和深呼吸，以便胸腔内气体和液体排出，促进肺扩张。拔管拔管指征：置管引流48-72小时后，临床观察引流瓶中无气体溢出且颜色变浅；24小时引流量少于50ml、胸部X线拍片显示肺膨胀良好无漏气、病人无呼吸困难或气促，即可终止引流，考虑拔管。协助医生拔管：嘱病人先深吸一口气，在其吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸部伤口并包扎固定。拔管后观察：拔管后24小时内应密切观察病人时候有胸闷、呼吸困难、发绀、切口漏气、渗液、出血和皮下气肿等，若发现异常及时通是医生处理。健康教育调情志，勿忧思多虑，保持心情舒畅。饮食宜清淡富营养，忌辛辣刺激之品。多食新鲜蔬菜，保持大便通畅。应在舒适安静环境下卧床休息，避免用力和屏气动作。出院后3~6个月，不做牵拉动作，扩胸运动，以防诱发气胸。适当的运动，增强体质。注意保暖，预防受凉。戒烟酒。出院后若出现胸痛、气促等不适，及时来院就诊。