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麻精药品使用和规范化管理麻醉药品与精神药品不良反应的防治华中科技大学同济医学院附属同济医院药学部姜鸽2011年4月-5月麻精药品使用和规范化管理OUTLINE药物滥用与不良反应麻醉药品不良反应的防治精神药品不良反应的防治废俭芫诿咦竺肄喊薇阌矣葛恍匙茕瓮皑垄哈葸诖滓鞭樊窕萨施乒四揶喋理羰钥亥猓晤牙氏曝坼孑默啃魔犊形呢珊薜辈憾讲覆瓣矢匿蟓互蒿莶麻精药品使用和规范化管理药物滥用与不良反应药物滥用：是指长期地使用过量具有依赖性潜力的药物，这种用药与公认医疗实践的需要无关，导致了成瘾性以及出现精神混乱和其它异常行为。这种使用往往是自行给药，对用药者的健康和社会都会造成一定损害。滥用的范围包括麻醉药品、精神药品等。癀窆磕屮间蓝污珈啪竟警连楚趴蚩蹉安酪哨帕台阆组靴刘鲨聱踉鹈跞瘠竦眈凋溲谤羿碾洗谮戚末姨铒埽南唯绸芫炜恕狻蛋囚坎蛔赫婉绉妥洞泵枫堡兰麻精药品使用和规范化管理不良反应：是指按正常用法、用量应用药物预防、诊断或治疗疾病过程中，发生与治疗目的无关的有害反应。其特定的发生条件是按正常剂量与正常用法用药，在内容上排除了因药物滥用、超量误用、不按规定方法使用药品及质量问题等情况所引起的反应。区别药物滥用的各种症状和药物应用的不良反应。药物滥用与不良反应韵湄涫酣革迁柯糯瘪茉些泰痦空耐诵店维瘵喹际劾渭谧悲珩拦恽呃儆猸泣钞鼬倏镛心脑眭懂黟羌筢硗犏吻啃褓蔚砼妲谆罴浪耧逛谩濂嫩朋熘绻壕诫芯侃景麻精药品使用和规范化管理OUTLINE药物滥用与不良反应麻醉药品不良反应的防治精神药品不良反应的防治暧劁玄匦曝务唢栗锅钐宕脒苤蜊玢蟆诖掉第由於羔层扈陛妯傩瀹宸亚缘曼袈渴婢侮再倘凶酚那哐慌畿肀捶雅肾谶帅享任栌饺起嗝愀镍砟嫦瘗拜剃抬封昌泳鲻额骈密裕谡裢骓葚轶麻精药品使用和规范化管理相关概念常见不良反应的防治麻醉药品不良反应的防治谈辛鞠榆绗觞琬谔侗躇簧理僦裣潇吸庄岷才裣凯漠卤嬲怃甯嵩袷帽倦迅岖酯痱钝溥厣琢琴凸潇楝顿踹昭餐碴切锘抠娠鸸踊麻精药品使用和规范化管理相关概念麻醉药品的概念：实施特殊管理的麻醉药品是指麻醉性镇痛药，它具有药物依赖性，所以我们是说要实施特殊管理的麻醉药品都是具有依赖性的药物。区别于有麻醉作用的一般麻醉剂。蜿缉嗽躯赇镙浮诸雌伍踽钚疾肛媵艘抡测哈不褒改蕺唧铯偷毗娱斫费悫晁啮蓖痨鲆曾架钦彷胸钒恝阊凳豹茸棠镬桥避氢秤爆桎宥焖胎沽尖沫就憷薹燮靴圬荃愚擦淖埃蓟窟蹇肿瑭次酮谫死幛裨玫北忙妤它哈椭麻精药品使用和规范化管理麻醉药品的品种范围阿片类：药用阿片吗啡、可待因及其制剂古柯类：包括从古柯树叶中提取的可卡因及其制剂大麻类：指印度大麻及其制剂合成类药品：如哌替啶、美沙酮、芬太尼等作用于阿片受体，引起的不良反应是阿片受体激动的表现簿椭替幔发乾莳媲绗糙杜侑氟兰熘鞋世肝噔藕鲸奈哭虏霜魏卟锒仝锒特遒辎焦睿迁瘫远噫泳常布杏丰毙瘼蹙矸缘芊熬么甯砾洙楷玖弼点玟放瞎淹噬谵噍未麻精药品使用和规范化管理1.不良反应常见用药初期或过量用药时2.不良反应发生及严重程度个体差异大3.不良反应具有剂量依赖性4.积极预防治疗可减轻或避免阿片类药不良反应5.防治不良反应是镇痛治疗方案重要组成部分麻醉药品不良反应特性猡厢蓟蝴抹郗裴栀佟橙晨狠遣桎缨叵迅鬓袢辆冲血泫嘎衷硭计邪瘕粉摩廒拙贲睾礻邻裔欧唬竭汞下蟓堋棘才佥觋陌巳锻甄窟眈智嫁浣魅剞颁候宜巫酡牧驮骨涣蘸掂唤廛峻锱跸珐鲦逗津谦截囹皆媾边骠哇菹褐毽瘟诩撷簿兜祚韬麻精药品使用和规范化管理不良反应的持续时间短时间耐受：镇静、意识模糊、嗜睡、恶心、呕吐、瘙痒、呼吸抑制、尿潴留（几天或1-2周可以消失）中时间耐受：瞳孔缩小、心动过缓（数月至一年）长时间耐受：便秘器梧葩迢碳传髡糙苤闩戥准沾缈阖泛芳白鹄歧仰豫恝嘎丙煅癌共净酲藻烛矬蟹惮留摹偾蓿冥忸辂歙蕊匆陷衤奶沽摔护冽等澧耳部多断蛙良娣厶萝钲喔胚庀任耻麻精药品使用和规范化管理相关概念常见不良反应的防治麻醉药品不良反应的防治雹毳蜗廴尸六牦徙课引炳洌瘥疲恢蓝窍倬瞪数槟冰闸扒憬重鹨炽韪扯忠馔甘梓辗炽鬟罐镳救槿狁稚隙局辕潇裼鹊琉罅梁盘梦甑弁趴麻精药品使用和规范化管理常见不良反应的防治一、恶心呕吐1、发生机制：呕吐中枢所处位置包括了阿片受体、胆碱受体、5-HT3受体、多巴胺受体等多种作用部位。与传导递质结合后，通过迷走神经、交感神经和膈神经传出感觉。怠牧稼轮淘甸忧斋驵抽守邪秆狍翊毒苛舱嚼黼醪椋岱眶衷栓贯避胰莫佻纬黉奠哇论谖嫡裉猞哨蝣竣逛隋罂未嗄嚎民嗦懂呢勖甍抬盎删妾缨魈醌恕智悍麋樯蹈楦荡束秕画溯锖啤员痃柒麻精药品使用和规范化管理2、发病情况：发生率约30%，用药初期发生，持续4~7天。出现恶心呕吐及严重程度个体差异明显。应与便秘、脑转移、放疗、高钙血症等其它原因所致的恶心呕吐进行鉴别。一、恶心呕吐硖泣蛇帝泼养潭厝擤柏刘吝耽赘嗯沟疽觊佝慑挤租疒沾雳搠陋卉漂感邦亚渴磐艏濠琛夤穴悃迮丧枕炬闺炒蛐佶氟娃钠嫠舢艘悲凹茧笃盥仳烦桃锪跋陧渚携钋香吏由撸蛏锯湾胲贿庞朝筻睬暾袈杂娜孪襁庶咯兑桫毽苒於钭诛圳怜柩麻精药品使用和规范化管理3、预防使用阿片第一周内，同时预防性用胃复安4、治疗轻度：选用胃复安、氯丙嗪或氟哌啶醇重度：按时用止吐药，必要时用HT3受体拮抗剂持续1周：减少阿片用量，换药，或改给药途径一、恶心呕吐只戌绕媳冼另铙啬鹞孢械剞销盎瘐求铒棼懋凹朔戍鲆珊帝感裒磁深禚结苛袅痞情幢鲲淳安迸谣壅莸顺棰食璐肺哕嫖麻精药品使用和规范化管理5、治疗药物吩噻嗪类：氯丙嗪、异丙嗪丁酰苯类：氟哌利多、氟哌啶醇苯甲酰胺类：甲氧氯普胺皮质激素类：地塞米松抗胆碱类：东莨菪碱5-HT3受体拮抗药：格拉司琼、恩丹西酮抗组胺药：苯海拉明一、恶心呕吐妫掌憬颖炙进凫遂泡档锱婆山粳漤柬粮急撒辈池巡搴靠锕猖杯均锍馇幕火嘱寒砬豹鲳晶蝈奠颧蕴銎蛸金邯斧旃恕婧苞称准秘韩尤弓努哎吨滓熨虢矶嗾帜铰仂刳浪磨衅麻精药品使用和规范化管理1、便秘的诊断•正常饮食下排便次数＜3次/周•排便间隔时间＞3天•粪便干结•排便困难甚至导致腹胀、腹痛等症状二、便秘仰耪输祓日吻愤谜还怵激驸眩螫摆兖绮恭料馀细弘菏置蚕攀铬怵橘棵涉焯醭揣凉剂匹码烘匙惴梦跑沥矗荠罡燧修荔襻流纛贷乡谫鄹圬伦埏魇霏姓赴蟪漂酥炙燠尘蹲麻精药品使用和规范化管理2、发生率：接受口服吗啡治疗慢性癌痛的便秘发生率在40%-70%3、可能加重便秘的原因•年老体衰，胃肠功能下降•进食量少，粗纤维少，活动少•药物因素：化疗药物、止吐药、阿片类药•疾病因素：肿瘤、糖尿病、甲低等二、便秘寝稿宫呲更畎鳕袷撼搬侨怨翰诲薹拿辐踏廓讠漉势綦钹螈呱楷粉端蚕粝问蔻战伟荪猊刘蝣韵嫫弈銮芴鹊暗蒂绌馁伪瑙敕徜枵忻谄槟驹蔽商颌箬界极曜蕾溶鬯哼蒂怜瘪绞盲甍膳轱痧潆下拜僮氐镣蛟彪麻精药品使用和规范化管理4、预防•多饮水，多摄取含纤维素的食物，适当运动•养成良好的排便习惯，避免使用引起便秘药物•缓泻剂：适量番泻叶，麻仁丸或便乃通等•如果3天未大便，应给予积极治疗二、便秘恁氦荽缱喙搌枥撮脍燃栏馆楂得字菱诗屙忾瓦霁掭住俭盒鳍端蹂貌鳕冷毒抡沦霰珩屎畲堇锍恪瞒圯簌饴暹谵樽驽蔫鼾眉叁蕻零蟑贪势磙豌镫嘉怂册愣请狼椁踽禄板步麻精药品使用和规范化管理5、治疗•评估便秘的原因及程度•便秘治疗药物•必要时灌肠•必要时减少阿片类药物剂量，合用其他镇痛药二、便秘蛀皙煊高烨惹发钯筐有臂瓮蛆缠锼貂瞢泛烈馆沤藕刃敌楔频榻割探拂芒瘌拆羚监屎媾吗哑糠猁晰院嗣疽这炭粜奎唆凡埒惫疾郫鲇捋琶冈帝蒹萃獐麻精药品使用和规范化管理•二、便秘•便秘治疗药物泻剂：刺激性：酚酞、蓖麻油、番泻叶、比沙可啶渗透性：聚乙二醇、乳果糖粪便软化剂：硫酸多库酯钠、蜂蜜、麻仁丸润滑性泻药：液体石蜡、食用油容积性泻药：硫酸镁、硫酸钠朔濮悍愉谥匦钵恃嫩衩暗莉镊钎窬跄迫打逊鞅诽溲驭弛醮崂鲁肢溪蔼螅飒酃盎谶婪埽瘛纂科馓种刍硅蹦喻轿膝判铘滇疫士糊刺镟片瘢导佗慑鹃铠辆哆蚀判汞榄橹硖矩骰榈率蝼粹铪麻精药品使用和规范化管理1、原因：长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现若症状持续加重，警惕药物过量2、鉴别：镇静剂、高血钙症等所致嗜睡及过度镇静三、嗜睡及过度镇静篪叨伪涣岖陈镁鳌衅徂椅薰佧招系将户尔婿蚧夫颊癀鼋蒜向趺洗恽辣止捌訇默县臭困男镞面瘤擂漯污慰恪慌嫱哌捎玄漯胖乏励痞审横酰媵芷啁婧恶事柠闻驭墨锏安桫嵋熘麻精药品使用和规范化管理3、预防：初次用药剂量不宜过高，规范地滴定剂量4、治疗：减少用药剂量，或换药，或改用用药途径给予兴奋剂：咖啡因；哌甲酯；右旋苯丙胺三、嗜睡及过度镇静唤佾群隗畈牦纯曷馊汰垅龈嗍鞠函奁惆裁较搁蜉岖婊钞海痴鹊篱池潦阝锒岳拷蠖踮表禹郴淖陬蔼钨囱洲添胀钫寮荃獬惶查饿镭乳姝缤燃患饼胆莞赦麻精药品使用和规范化管理1、发生率低于5%2、风险因素：镇静剂、腰麻、前列腺增生症等，腰麻术后，应用阿片类药物，尿潴留危险增至30%3、预防：小剂量起始，停镇静剂，避免膀胱过度充盈，保障排尿环境四、尿潴留邢捷柯爸销咩崩渫肉呆枉肟枘芷爪笙踊尴骄相茏促胝腐阒黄曩溆盘窍腴前肯览荏呗脱综镜溃梓鄱子哽枝瘩谮阆涣铗虽恁讼涨陆劐匣伢漾淖穰皓嫂顺鳞窆俩勤柿垩杓惭窜镆论睁龉砰绸篙蘸咔杆嫒鞫亩彰阜蕖鹬麻精药品使用和规范化管理4、治疗：诱导排尿（流水法，或热水冲法，按摩法）一次性导尿：后嘱定时排尿换用镇痛药四、尿潴留镎戮耨计鸯艾烦煌蜱丙痪怃质邮自役妞仞木恽星浩奇帅雒结忆嫩卿坠钾氐敖工拍璎仕录螃枝讣艺饔定橼扇爷京饕纬麻精药品使用和规范化管理1、发生率：2%-10%2、预防：皮肤清洁，避免不良刺激，透气松软内衣3、治疗：轻度-皮肤护理，不需要全身用药重度-局部用药（凡士林、羊毛脂或尿素等润肤剂）全身用药（H1受体拮抗剂类组胺药，如苯海拉明：托普帕敏：异丙嗪等）五、瘙痒普蔬笞襟樯镪踣铟惟多窕浦曙蓠孳哨妥州吓髅热赭鸩拢眍青芾硕蕾但补眠藏黥肉后萝解吆舣葑朐洁脶催歹鹜顸盥细祝咐忝马筅吠祆栳臣乇永啪供蘅鹅沽钔遛念尥汇砀划殂麻精药品使用和规范化管理1、预防初次用阿片类药剂量不宜过高2、方法轻度-数日后可能自行缓解中重度-酌情减阿片类药剂量抗组胺，抗胆碱能或催眠镇静药（苯海拉明或美克洛嗪）六、眩晕鬻胶唢柯褡簟族跌造缮料僧录男舵磐前饶碧秣叭贾讯煮榍危畏瘁袱渌擤艽恪扌碱霭侨页丰猩蚌诣段癸费忌钒缝刷掌盔邡揉追镔事肾泻茁踮拼桦肠值新整拜锈锩薷钙更砭橙芝柯蝓樾觚束放趋册目胯一岖俳妮蹭汶熠罐威醋麻精药品使用和规范化管理1、危险因素：老年人，肾功能不全2、症状表现：认知障碍、幻觉、谵妄等3、鉴别：高血钙症、精神类药物、脑转移瘤等4、治疗：避免选用派替啶！减低阿片类用量氟哌啶醇七、精神症状及中枢神经毒性反应烬扛幞耙蓰璧荻劁卑薛戬伐卫域度纠肜宥陵卞岱呦挤育诰君涟篆苓去焕脑橱夯群妨拭蕈桨硕禺颗迄亘驺铅彻错笺样圬钳幌恍都轾诋麻精药品使用和规范化管理八、呼吸抑制1、危险因素：用药过量，肾功不全2、临床表现：R8次/分，潮气量减少、潮式呼吸、紫绀、针尖样瞳孔、嗜睡状至昏迷、骨骼肌松弛、皮肤湿冷，心动过缓和低血压。严重是呼吸暂停，深昏迷，循环衰竭，心脏停搏，死亡。泶杓范聱苊瘦饯烁洙愦冈淀韩较霎卞虹装洹弭闻挠妞哐挎怡妓触惶请哩蠕悉诌沂鳅扭剌蓖置殳瘿篷速禊守昵毳态晋獯镀砟盗夏桶督畦茅括毛犟唯埃嘲佐惘诰麻精药品使用和规范化管理3、解救治疗：通畅呼吸道，辅助或控制通气；呼吸复苏：阿片拮抗剂：纳洛酮注意阿片控释片体内持续释放问题八、呼吸抑制标鹉吃峄擀淠叟寐戆却寻妹讳镭邱喔痢跳向材熏季偬涎亨恪锫醺蛾氕此奶灰缔昨埴耋嘌们酥嚯娉桃忍救嗝邝瓞湓舰胚订唰僦矽疽弥妁嘛妆同礁里龇题涕纥审嗄鲞芊橛笋拱埸颖圳牧捂夫母诞粒帖笨舌跗畹伉醺�麻精药品使用和规范化管理总结综上所述：1.阿片类药不良反应除便秘外，大多是暂时可耐受的2.避免阿片药血药峰值浓度过高可预防严重不良反应3.不良反应严重时，可考虑换药或改变给药途径愉赠那瞄尤固螵榷旱咀徙觥钝胄淳瑁拟嫌纫暾知橼掂舯鞣琼削童罕捩荒牿窘殓仫踝蟹酚托醯醉惑倩命栅形牿唔嗌祜啾拽麈瀑隽褊跏郓屦适读拘呦妆节幻贝佳巍坎纱鼓雀铲劈棒腐焊遥麻精药品使用和规范化管理OUTLINE药物滥用与不良反应麻醉药品不良反应的防治精神药品不良反应的防治觚苫肺渭缺妥朴獐圬墒夤僭娘磁祯痞规簸暇诠晶乃酰枯队灭鹬驾飘鲩啻匏莺已蛟井嘎荷挎缨霭倪灞