28精神科常用药物

精神科常用药物黄浦区精神卫生中心梁慧君壹、精神病認識論的演進3000B.C.1000B.C.01000A.D.1500A.D.2000A.D.2000B.C.500B.C.開頭蓋骨巫師魔鬼附身女巫1480-1790新世紀運動1980體液理論英雄式療法1700-1800s細菌理論1840醫學模式1900s柏拉圖400B.C.夢的解析380B.C.亞里斯多德350B.C.精神分析1890.行為理論1915吉爾1350.馬斯莫1770心靈治療1867家族治療1960s精神疾病医学治疗的发展20世纪30年代：躯体治疗胰岛素休克电休克发烧疗法20世纪50年代：抗精神病药氯丙嗪：典型抗精神病药20世纪80年代迄今新一代非典型抗精神病药精神药物分类抗精神病药抗抑郁药情感稳定剂抗焦虑药中枢神经兴奋剂促智药，脑代谢促进药氯丙嗪：世界上第一个精神病药物舒必利奋乃静氟哌啶醇氯氮平维斯通思瑞康再普乐抗精神病药物psychotropicdrugs名称第一代抗精神病药神经阻滞剂典型抗精神病药第二代抗精神病药新型抗精神病药非典型抗精神病药机制阻断多巴胺D2受体阻断多巴胺D2受体作用于其他受体药物氯丙嗪氟哌啶醇利培酮、喹硫平、氯氮平、奥氮平阿立哌唑锥体外系副作用较大较小抗精神病药物：使用原则*1.最好选择单一药物2.小剂量开始，逐渐增加剂量3.治疗剂量因人而宜4.维持剂量和疗程充分5.及时处理药物副反应抗精神病药物锥体外系副作用1.急性肌张力障碍：局部肌群持续性强直性收缩2.震颤麻痹综合征：全身肌张力增高+震颤3.静坐不能：主观上不能控制地来回走动或原地踏步，伴有焦虑情绪处理：东莨菪碱、安定、心得安仍不能控制时减量或停药抗精神病药物锥体外系副作用4、迟发性运动障碍(tardivedyskinesia)头面部、躯干肌群不自主、有节律、刻板运动四肢不自主的舞蹈样动作长期、大量用药后发生，治疗困难，尽量避免处理：减量、停药、换药（氯氮平）停用抗胆碱能药物试用异丙嗪、安定、碳酸锂精神分裂症----维持治疗时间第一次发作1~3年第二次发作3~5年多次长期,甚至终生抗抑郁药四川大学临床医学院精神病学教研室中国抑郁症的有关情况根据WHO的研究报告和中国卫生部的有关资料:有20%的人有抑郁症状有7%的人患有重性抑郁症抑郁症患者中有90%的人未得到过正规治疗抑郁症占中国疾病负担的第二位WorldHealthOrganization,1996.抑郁症的处理:经济方面1990年美国抑郁症的开支437亿美元直接开支(US$124亿)间接开支(US$313亿)直接开支占28%,间接开支72%11.GreenbergPEetal.JournalofClinicalPsychiatry1993;54:405-18.重性抑郁症发作后的恢复情况(n=43例求治的患者)5367818487889091929293939394949401020304050607080901000.52468101214Timefromstudyentry(years)%恢复的累计概率**Kaplan-Meierlife-tableestimate重性抑郁症发作恢复后的复发情况(n=378例求助的患者)Cumulativeprobabilityofrecovery**Kaplan-Meierlife-tableestimate1328425258626668717475808182828701020304050607080901000.52468101214%抑郁症的药物治疗（1）三环类抗抑郁药（TCAs）单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）可逆性选择性单胺氧化酶抑制剂（RIMAs）选择性5羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）选择性5羟色胺、去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）2006的抗抑郁药RIMA（MAOI）单胺氧化酶抑制药：吗氯贝胺TCA三环类抗抑郁药阿米替林阿莫沙平丙米嗪多塞平富马酸喹硫平噻奈普汀钠盐酸氯米帕明SSRI选择性5-HT再摄取抑制药氟伏沙明帕罗西汀舍曲林西酞普兰盐酸氟西汀SNRI选择性NE再摄取抑制药，度洛西汀、万拉法新、盐酸马普替林NDRI：安非他酮NaSSA：米氮平ASRI：艾司西酞普兰：双通道阻滞剂SARI：曲唑酮抑郁症的药物治疗（2）单一用药为主足剂量和足疗程（4-6周）足够的维持治疗时间（3-6月）对于反复发作的病例因无限期用药挪威奥斯陆大学的研究人员对服用赛乐特药物的情况进行了研究，研究中涉及到1500余名抑郁症患者。研究结果显示，在服用药赛乐特的抑郁症患者当中，会有7人有过自杀的企图，而在服用安慰剂的抑郁症患者中，只有1人会出现类似的企图。情感稳定剂躁狂症的药物治疗情绪稳定剂的应用碳酸锂以及几乎所有的抗癫痫药物某些苯二氮卓类药物（如氯硝基安定）镇静作用较强的抗精神病药物的应用（如氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平等）心境障碍的电抽搐治疗治疗的次数：躁狂发作：20-40次抑郁发作：急性期8-12次，维持1次/周或月适应症兴奋躁动强烈的攻击行为抑郁性木僵严重的自杀企图抗焦虑药抗焦虑药苯二氮类(benzodiazepine,BZD)抗焦虑药奥沙西泮(oxazepam)。阿普唑仑(alprazolam)或劳拉西泮(lorazepam)艾司唑仑(estazolam，即舒乐安定)三唑仑(triazolam)氟西泮(flurazepam)，氯硝西泮为代表5-HT1A激动剂丁螺环酮(buspizone)抗抑郁药中枢神经兴奋剂与脑代谢促进药苯丙胺利他林