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人格障碍人格：人格是构成一个人的思想、情感及行为的特有模式，这个独特模式包含了一个人区别于他人的稳定而统一的心理品质。人格的特性：•独特性•稳定性•统合性•功能性•自然性与社会性的统一健康人格•精神分析理论•1弗洛伊德的观点•认为人格健康的关键因素是自我，强大而充满理性的自我才能平衡协调本我与超我的对立、本我与现实的矛盾，寻找到满足矛盾各方面要求的最佳行为路线；•一个人如果能很好地解决人生早期各个发展阶段的心理矛盾和冲突，顺利的达到人格发展的最高阶段——生殖阶段，那他就会获得健康人格（“生殖型人格”），具有这种人格的人，能够消除本能力量的破坏作用，使之富于建设性，不仅在性方面，而且在心理与社会方面都达到完美的境界•2阿德勒的观点•克服自卑、追求优越是一种生活风格，生活风格具有相对稳定性，可以看做一个人的人格；健康的生活风格即为健康的人格。•健康与不健康的分界就是社会兴趣；社会兴趣可以使人获得美满的爱情、热爱自己的工作、获得成就及良好的社会关系。•3荣格的观点•强调人格的统一性与整体性：个体一生都在力求保持人格的统合，并在此基础上最大限度的发展其多样性、连贯性、和谐性。•特质理论——奥尔波特•认为，健康人格是统一整合的，即具有统我或自我统一体，体现了自我的意识性、一致性、统合性和独特性。•提出，健康人格应具有的6个特点：•①自我拓展的能力•②与他人热情交往的能力•③情绪上的安全感与自我认同感•④具有现实性的认知•⑤正确把握自我•⑥具有一致性的人生信念•人本主义理论•1马斯洛的观点•认为，自我实现是个人潜能和价值都得到最有效的挖掘和使用，从而获得健康人格。•提出，自我实现者或健康人格的15个特征：•(1)能准确而客观的知觉现实；•(2)能接纳自己和他人；•(3)真实、坦诚地对待、表达自己的感情；•(4)专注于工作，努力快乐的工作；•(5)有独立和自立的需要；•(6)自主性•(7)欣赏生活•(8)高峰体验•(9)有同情心•(10)能发展与他人深刻交往的能力•(11)具有民主精神•(12)具有创造力•(13)有明确的伦理道德标准•(14)具有幽默感•(15)不盲从•2罗杰斯的观点•认为，充分发挥机能的人就具有健康人格；•提出，健康人格的特征：•①经验的开放性•②自我与经验的和谐一致•③信任机体评估过程•④富有自由感•⑤高度创造性郑雪等主张健康人格是和谐统合的人格，是个体内部关系与外部关系的协调和统合。健康人格的本质特征•统合人格/健康人格：自我内部统合：包括自我在认知、情感与行为方面的协调、认同；也包括自我在过去、现在与将来的协调、统一自我与实践统合：指个体潜能在活动中得以实现和展示，获得活动的效能，是目标任务与能力的统合自我与外部统合：包括与自然、社会文化、人际的和谐•人格统合良好的特征：•①客观的认知与正确的自我意识•②乐观向上的生活态度与积极的情绪体验•③和谐的人际关系与良好的社会适应•④实践活动的积极主动性、创造性与自我效能感人格障碍指一个人的人格特征明显偏离正常，使其形成一贯的、反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种异常的行为模式明显影响其社会功能和职业功能，突出地表现为该人在社会生活中的适应不良，病人为此感到痛苦。通常开始于童年期或青少年期，并长期持续发展至成年或终生。特征：①起病与病程：发生于人格形成的早年，最迟也不晚于青春期，人格障碍形成后具有较长的延续性；②人格偏离：人格明显偏离正常或有严重的人格缺陷，表现为人际关系的不协调，与他人格格不入，或极端的性格特征及行为模式；③情感表现：具有与一般人相异的情感表现，如情绪不稳定、易激惹，对人的情感肤浅，甚至冷漠无情；④行为表现：行为缺乏目的性和完整性，行为多受情感冲动、偶然的动机或本能的欲望所支配，自我控制能力较差；⑤社会功能：具有一定的应付日常生活和工作的能力，能理解自己的行为后果及社会对其行为的评价，主观上往往感到痛苦；⑥自知力：对自身的人格缺陷缺乏认识，不能从过去的失败中吸取教训⑦病程发展：人格障碍形成后比较恒定，不易改变，各种治疗措施往往难以奏效人格障碍诊断标准症状学标准：个人的内心体验与行为特征在整体上与其文化所期望的所接受的范围明显偏离，这种这种偏离是广泛、稳定和长期的，并至少有下列1项：1认知的异常偏离；2情感的异常偏离；3控制冲到及对满足个人需要的异常偏离；4人际关系的异常偏离严重标准：特殊行为模式的异常偏离，是病人或其家属感到痛苦或社会适应不良病程标准：始于童年、青少年期，现年18岁以上至少已持续两年排除标准：并非躯体疾病或精神障碍的表现或后果ICD-10DSM-ⅣCCMD-3偏执型人格障碍偏执型人格障碍偏执性人格障碍分裂样人格障碍分裂样人格障碍分裂样人格障碍社会紊乱型人格障碍分裂型人格障碍反社会性人格障碍情绪不稳型人格障碍（冲动型、边缘型）反社会型人格障碍冲动型人格障碍（攻击性人格障碍）表演型人格障碍边缘型人格障碍表演性（癔症性）人格障碍强迫型人格障碍表演型人格障碍强迫性人格障碍焦虑（回避）型人格障碍自恋型人格障碍焦虑性人格障碍依赖型人格障碍回避型人格障碍依赖性人格障碍其他特异型人格障碍依赖性人格障碍其他或待分类的人格障碍（抑郁性人格障碍、自恋型人格障碍）未特定的人格障碍强迫型人格障碍未特定人格障碍•偏执性人格障碍主要特点：以猜疑和偏执为特点起病特点：始于成年早期男性多于女性主要表现：(1)对挫折和遭遇过度敏感(2)对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀(3)多疑，容易将别人的中性或友好行为误解为敌意或轻视(4)明显超过实际情况所需的好斗对个人权利执意追求(5)易有病理性嫉妒，过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠，但不是妄想(6)过分自负和自我中心的倾向，总感觉受压制、被迫害，甚至上告、上访(7)过分警惕和抱有敌意案例一名40岁的建筑工人，觉得同事不喜欢自己，并且担心有人想使他从脚手架上摔下去，让他在工作中受伤。在吃午饭的时候，感到同事在恶意的议论自己。怀疑自己是他们的笑料。想和他们对质，但害怕这样做会给自己带来更多的麻烦，就决定只把这件事留在心里。•分裂样人格障碍主要特点：以观念、行为和外貌装饰的奇特，情感冷漠及人际关系明显缺陷为特点起病特点：男性略多于女性主要表现：(1)性格明显内向，与家庭和社会疏远，基本不与他人主动交往，回避社交；(2)表情呆板，情感冷漠，不通人情，不能表达对他人的关心、体贴等(3)对赞扬和批评反应差或无动于衷(4)缺乏愉快感(5)缺乏亲密、信任的人际关系(6)在遵循社会规范方面存在困难，导致行为怪异(7)对性活动不感兴趣案例患者，男，25岁，未婚，高中文化。患者从小个性孤僻，很少与人交流。对家人缺乏感情，生活被动，衣服不知换洗。年长后，无兴趣爱好，对自己婚姻恋爱也不关心，所穿衣服需家人购买，缺少知心朋友。工作之余，不找朋友玩，而是独自睡觉。在DSM-Ⅳ中分裂样人格障碍，主要以脱离社会交往、情感疏远、孤单冷漠、缺乏兴趣为主要特点；分裂型人格障碍，主要以社会隔绝、行为及言语古怪、认知歪曲、猜疑偏执为主要特点案例一名32岁的妇女，未婚，没有工作，依靠福利救济生活，说自己感到“空虚”。她的疏离感越来越强，使她很不舒服。她周围的世界都是不真实的。她的这种陌生感在照镜子的时候特别强烈。很多年她都觉得能够通过“一种自己不理解的透视力”知道他人的想法，说她家中其他人也有这种能力。没有朋友，感到孤独，每天花大量时间做白日梦或看肥皂剧。反社会性人格障碍主要特点：以行为不符合社会规范、经常违法乱纪、对人冷酷无情为特点起病特点：男性多于女性主要表现：(1)严重和长期不负责任，无视社会常规、准则、义务等；有违反社会规范行为(2)行动无计划或有冲动性(3)不尊重事实，经常说谎等(4)对他人漠不关心(5)不能维持与他人长久的关系(6)很容易责怪他人(7)对挫折的耐受性低，微小刺激引起冲动(8)易激惹，并有暴力行为(9)危害别人时缺乏内疚感在18岁之前不能进行诊断，但通常存在品行障碍的证据品行障碍，指在儿童青少年期反复或持续出现攻击性和反社会性行为，这些行为违反与年龄相适应的社会行为规范和道德准则，影响儿童青少年本身的学习和社交功能，损害他人利益或公共利益；多数品行障碍儿童表现为，自尊心低、自我评价低、有攻击行为、破坏行为、说谎、偷窃、逃学、离家出走、纵火和吸毒等案例患者在17岁时已经6次进过精神病院。他经常逃学，吸毒，参加不良青年团伙。给人的第一印象是易于相处，交谈也愉快。会表现出对过去的事情后悔，希望能够开始新的生活。但实际上这些不过是他“空洞”的忏悔，他从来不曾真正的为自己做过的事情内疚。直到成年阶段，患者一直重复着这种行为模式。在他20岁的时候，多次因偷盗被捕。冲动型人格障碍（攻击性人格障碍）主要特点：以情绪易激惹、情感爆发和明显的行为冲动为特点起病特点：男性明显多于女性主要表现：(1)易与他人发生争吵和冲突(2)有突发的愤怒和暴力倾向，不能自控(3)对事物的计划能力明显受损(4)不能坚持任何没有即刻奖惩的行为(5)不稳定的和反复无常的心境(6)自我形象、目的及内在偏好的紊乱和不确定(7)容易产生人际关系的紧张(8)经常出现自杀、自伤行为案例患者,男,18岁,其外祖母和母亲曾有精神失常的历史,父母性格暴躁,常打骂孩子,有时又过分袒护和溺爱;在课堂上不注意听讲,不停地做小动作,或睡觉,不参加考试,不服教师批评,在课堂上与教师扭打;平时性格暴躁,胆大,从小爱打架,喜欢结交调皮学生,爱好拳术,后被招为集体工,工作责任心差,多次因违法行为受拘审或劳教,后从劳教所逃脱;无故殴打他人,同伙持刀械斗,后因流氓罪收审,又利用种种手段殴打同室罪犯,强占水壶,克扣他人饭菜,任意侮辱他人人格;患者三次自杀未遂,;在家常常殴打父母和弟妹。表演性人格障碍主要特点过分的感情用事或夸张言行吸引他人注意为特点，女性多于男性主要表现(1)平素的行为夸张，具有很强的表演色彩，越能引起他人的注意兴奋，装腔作势，哗众取宠，但情感体验肤浅很容易受他人的影响；(2)自我中心，渴望得到表扬和同情，比较任性，爱撒娇，经不起批评，心胸狭窄；(3)寻求刺激，情感反应强烈且易波动，缺乏理性思维；(4)富于幻想，往往凭借猜测或预感做出判断，有时用幻想或想象补充现实，言语常不太可靠，常有自欺欺人之谈。案例患者是一名22岁的秘书，她给上级和同事带来很多麻烦。她上级说，如果不持续给她指导，她就不能完成工作。看上去非常依赖别人。对于一些小事和工作压力，她常常小题大做，过分敏感。对于不想完成的工作就会说自己身体不适，并且经常旷工。为了掩饰这些过失，她表现的很轻浮，经常对办公室的男同事搔首弄姿。强迫性人格障碍主要特征过分的谨小慎微、严格要求和完美主义以及内心的不安全感为特征。男性多于女性。（1）做任何事都要求完美无缺、按部就班有时不惜影响工作效率；（2）不但自己这样做，也要求别人严格地按照他们的方式做，但又常常对别人做事不放心；（3）办事常常犹豫不决、拖泥带水，对事物的细节纠缠不放，甚至于许多生活细节也要程序化，不遵照一定的规矩就感到不安或要重做；（4）无业余爱好，拘谨吝啬，缺少友谊往来。案例一小学6年级女生成绩不错，其父母对她要求很高，希望她能考取市内一流的中学。这女孩子也很好强，学习非常用功。可是后来她却发觉自己一些莫名的烦恼越来越多，她老是怕自己的作业本上会出现一些“反动的标语”，交作业前总是把本子里里外外都检查好几遍，甚至本子交上去后又担心是不是没写完作业，坐立不安，嘴里老是唠叨着这些小事。焦虑性人格障碍主要特征一贯感到紧张、缺乏安全感、自卑和社会性退缩或回避行为特征。惧怕不被别人接纳，对拒绝和评价过分敏感，夸大日常生活的某些潜在危险，因而有回避某些活动的倾向。基本表现持久、广泛的内心紧张和忧虑，无能感和过分的否定评价。因害怕批评和遭到拒绝而回避有较多人际交往的活动，很少与人发展亲密的关系，觉得自己很笨、个人没有什么吸引力，比别人差很多。特别腼腆、怕羞和被曝光，缺乏自我认同和价值感。案例患者是名35岁的图书管理员，生活孤独，没有什么熟人和朋友。从童年开始，她就非常害羞，并尽量避免和别人的亲密关系，