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介入呼吸病学-----常用技术简介APC是一种新型的高频电刀，通过电离的氩气将高频电流输送到靶组织，避免了电极与组织的直接接触，是一种非接触式的高频电凝技术。包括电凝和电切。氩等离子体凝固（APC）适应症：增生性气道狭窄瘢痕性气道狭窄气道内恶性肿瘤或良性肿瘤粘膜或活检后出血气管支架置入后肿瘤或肉芽增生局灶性感染，如真菌、结核。氩等离子体凝固（APC）氩等离子体凝固（APC）操作注意事项：电极指向活组织烧灼注意烧灼深度，避免损伤气管壁应采用短促、多次的烧灼方法术后24-48h再次气管镜清除坏死组织操作时停止吸氧，防止气道内着火。氩等离子体凝固（APC）Co2冷冻治疗是依据焦耳-汤姆逊效应，利用高压CO2通过小孔释放、节流膨胀制冷产生的低温，来破坏异常活组织的一种方法。最低温度可达到-80℃，在冷冻探针的前端形成一定大小的冰球。冷冻治疗可使细胞内的水结晶成冰，细胞停止分裂并溶解，血流停止、微血栓形成。这种缺血性损伤在治疗后的几天中导致细胞坏死，是一种延迟效应。Co2冷冻治疗经气管镜腔内冷冻治疗适应症：气管恶性肿瘤气管良性肿瘤、肉芽肿或瘢痕狭窄气管支架内肿瘤再生长导致阻塞坏死物或异物取出禁忌症：主气道严重狭窄Co2冷冻治疗Co2冷冻治疗治疗方法：1、冻切：将金属探头放在肿瘤表面，使其周围产生最大体积的冰球，在冷冻状态下将探头及粘附的肿瘤组织取出，反复进行多次。多于硬镜下或气管插管下进行。2、冻融：将金属探头放在肿瘤表面，使其周围产生最大体积的冰球，持续约1-3分钟后复温。在病灶表面多点冷冻，每个点冻1-3次。冻融治疗效果较慢，通常治疗后8-10天复查气管镜，评估组织破坏情况并取出坏死组织。Co2冷冻治疗Co2冷冻治疗并发症：偶有发热、出血、心律失常等与APC比较优势如下：1、容易控制深度，穿孔风险小；2、不损伤软骨、支架；3、没有高频电效应，可用于装有起搏器患者；4、无气道内失火风险；研究表明：冷冻治疗后进行化疗，可使化疗药物迅速集中在肿瘤部位，效果优于单纯化疗。通过球囊扩张狭窄的气管或支气管，使管腔扩张、肺通气功能改善的一项技术经支气管镜球囊扩张经支气管镜球囊扩张治疗原理：将扩张导管放置到气道的狭窄段，通过高压泵注水或注气使球囊扩张并维持高压状态，使狭窄的气道产生全周的外张力，从而使管腔迅速扩大。对于瘢痕性狭窄者，球囊扩张可使气管壁发生纵行撕裂伤（与气管走形一致），愈合时瘢痕收缩的方向与气管走形一致，因此不会出现环形狭窄。经支气管镜球囊扩张适应症：主要是各种良性气道狭窄，常见得有结核性狭窄、瘢痕性狭窄、创伤性狭窄等。也可作为其他介入治疗的辅助手段(如支架)。禁忌症：狭窄远端肺功能丧失或肺内病变广泛管腔完全闭塞或狭窄严重，导管无法通过经支气管镜球囊扩张经支气管镜球囊扩张注意事项：1、术前利用气管镜或CT充分评估狭窄气道的性质、位置、长度、管腔直径及狭窄远端肺功能的情况。经支气管镜球囊扩张注意事项：2、球囊长度及直径的选择：主要参考病变气道近端直径、健侧对应气道的直径、病变气道的正常解剖直径等因素。位置气管右主支右中间段左主支直径（mm）16-2012-151210-14长度（cm）10-131-235经支气管镜球囊扩张注意事项：3、麻醉方法的选择：局麻or全麻？参考一般状态、扩张时间、病变部位等4、扩张压力及时间的掌握压力由低到高：2-3个大气压至8-10个大气压。扩张时间1-3分钟。硬质支气管镜古老的技术、全新的内涵通气支气管镜硬质支气管镜适应症：大气道管内或管壁病变中央气道大出血气管异物气管内冷冻治疗或热消融治疗气道支架置入硬质支气管镜男性，58岁，咳嗽、痰中带血半月。硬质支气管镜硬质支气管镜男性，58岁，咳嗽、痰中带血半月。置入硬镜硬镜下切除肿瘤