妇女保健及常见病防治知识讲座

妇女保健及常见病防治知识2002年11月2日著名演员李媛媛因宫颈癌去世。2003年12月30日凌晨艺人梅艳芳因子宫癌在养和医院病逝，终年四十岁2008年5月13日《红楼梦》中的林妹妹扮演者陈晓旭因乳腺癌去世，年仅42岁。2009年5月，唱红偶像剧《蔷薇之恋》片尾曲《叶子》的疗伤歌手阿桑，因患乳癌去世，年仅34岁。前言21世纪是一个科学技术高度发展的时代，也是人类对健康需求向更高层次不断发展的阶段。近年来随着妇女保健事业的迅速发展，2015年“人人享有生殖保健服务”已成为全球的行动目标。生殖健康新概念生殖健康是人类健康的核心，不仅是生殖过程没有疾病和失调，而且是生理、心理和社会的一种完好状态，并在此状态下完成生殖。涵盖了母亲安全、计划生育、性健康和儿童生存与发展等多个方面，涉及妇产科、儿科、胚胎发育学、遗传学、流行病学、社会学、心理学、伦理学等许多学科。女性一生分期幼年期：胚胎胎儿期、新生儿期、儿童期青春期：月经初潮是青春期的标志生育期：性成熟期，是卵巢生殖功能与内分泌机能最旺盛的时期。一般18岁开始，历时约30年。围绝经期：旧称更年期。指从卵巢功能开始衰退直至绝经后一年。老年期：人生过程的最后阶段。特点是身体各器官组织出现明显的退行性变化，心理方面也发生相应改变，衰老现象逐渐明显。妇女各期保健内容1.女童期保健女童保健是妇女一生生殖健康的基础。女童保健除了要和男童一样，加强营养指导，合理安排膳食，培养良好的生活习惯，注意监测其生长发育，定期进行预防接种外，还应根据女童的生理、心理和社会特点，做好以下保健指导：①培养良好的卫生习惯；②保护女童安全；③尽早发现并治疗发育成熟障碍，注意营养的合理与均衡，避免女童体格发育偏离及性早熟；④慎重对待女童生殖器官的发育畸形或缺陷；⑤女童生殖道肿瘤恶性程度高，应引起足够的重视；⑥重视女童心理卫生。2.青春期保健青春期保健分三级，以加强一级预防为重点。一级预防包括：①培养良好的饮食习惯；②培养良好的生活方式和卫生习惯；③适当的体格锻炼和体力劳动；④普及月经生理和经期卫生知识；⑤进行性知识教育；⑥积极进行心理卫生和健康行为指导。二级预防是通过定期体格检查，搜集整理及早发现青春期少女常见疾病如痛经、青春期功血、原发性和继发性闭经及少女生殖系统肿瘤等，及时发现行为偏差，减少危险因素，预防和处理少女妊娠及性传播疾病。三级预防包括对女性青春期疾病的治疗与康复。3.围婚期保健围婚期保健的重点在婚前保健。婚前保健的主要内容包括：①婚前卫生指导；②婚前医学检查；③婚前卫生咨询。对于医学上认为“不宜结婚”、“暂缓结婚”、“不宜生育”或“建议采取医学措施，尊重受检双方意见”的服务对象，应耐心讲明科学道理，提出医学预防、治疗及采取措施的意见，进行重点咨询指导。4.围生期保健围生期保健是指在一次妊娠中，从妊娠前、妊娠期、产时、产褥期、哺乳期、新生儿期为保障孕、产妇和胎、婴儿的健康和安全所采取的一系列保健措施。围生期保健以保护母亲安全，提高出生人口素质，降低围生儿和孕产妇死亡率及远期伤残率为目标。（1）孕前期保健：孕前期保健的目的是为了选择最佳的受孕时机。内容包括选择适当的生育年龄、避免接触对妊娠有害的物质、预防遗传性疾病的传衍，并做好充分的精神心理准备。（2）孕期保健：孕期保健一般分为三个阶段：早孕期（孕12周内）保健、中孕期（孕13～27周）保健及晚孕期（孕28周～分娩）保健，孕期各阶段保健的主要内容有所侧重。妊娠期发现下列情形之一者，应提出终止妊娠的医学意见：①胎儿患有严重遗传性疾病；②胎儿有严重缺陷；③因患严重疾病，继续妊娠可能危及孕妇生命安全或者严重危害孕妇健康。（3）产时保健：产时保健指产妇分娩时的各种保健及处理，此期是整个妊娠安全的关键。产时保健要点可概括为“五防、一加强”：“五防”是防滞产、防感染、防产伤、防产后出血、防新生儿窒息；“一加强”是加强对高危妊娠的产时监护和产程处理。（4）产褥期保健：产褥期是产妇恢复和新生儿开始独立生活的阶段，目的是防止产后出血、感染等并发症，促进产后生理功能恢复。产后访视应在产后3日内、产后14日和产后28日进行。（5）哺乳期保健：哺乳期保健的中心任务是提高纯母乳喂养率医`学教育网搜集整理；预防和处理哺乳期母亲常出现的问题；哺乳期内采取正确的避孕措施，最好采用工具避孕或产后3～6个月放置宫内节育器，不宜采用药物避孕。5.生育年龄妇女非孕期保健生育期是妇女一生最重要的阶段，正常的心理和生理调节以及合理的营养和医疗保健非常重要。6.围绝经期妇女保健更年期是卵巢功能逐渐衰退至基本消失、妇女由生育期进入老年期的生理性过渡阶段。绝大多数妇女可逐渐适应这一生理改变，无需处理。但如超过生理限度，个人神经系统不稳定，也可出现一系列植物神经功能失调的症状，影响工作、家庭及个人健康。因此，应对更年期妇女介绍更年期的生理卫生知识，使其正确的了解，解除顾虑，保持精神愉快，同时要注意月经变化，外阴部清洁，定期进行妇科检查，如有异常，应及时就诊。围绝经期妇女保健的目的应以促进妇女心身健康为目标，使她们能够顺利度过这一特殊转变时期。主要内容包括：①建立健康的生活方式；②自我监测；③科学、合理、规范的应用HRT；医`学教育网搜集整理④心理保健；⑤性保健；⑥绝经12个月内仍应避孕。带宫内节育器者，应于绝经一年后取出。7.老年期保健65岁以后为老年期，该期是妇女一生中生理和心理上的一个重大转折点。通过对老年期妇女的保健，期望提高其生活质量，达到健康长寿。女性生殖器官自然防御功能解剖方面1、两侧大小阴唇自然合2、阴道前后壁紧贴3、宫颈内口关闭4、宫颈粘液栓堵宫颈黏膜的腺体可以分泌出碱性黏液，形成黏液栓，堵塞宫颈管，将子宫颈与外界环境隔离开，减少细菌侵入的机会。女性生殖器官自然防御功能生理方面1、阴道自净作用是指阴道上皮在卵巢分泌的雌激素影响下增生变厚，增加对病原体侵入的抵抗力，同时上皮细胞中含有丰富糖原，在乳酸杆菌作用下分解为乳酸，维持阴道正常的酸性环境（pH4.5，多在3.8-4.4）使适应于弱碱性环境中繁殖的病原菌受到抑制的一种女性的自身自然防御功能。2、子宫内膜周期性出血3、输卵管上皮纤毛摆动方向输卵管相对子宫而言，更靠盆腔深部，所以盆腔其他器官的问题，很可能穿房越脊而来。输卵管是我们的防御底线，它的某些上皮细胞会分化成纤毛细胞，这些纤毛轻轻向子宫方向摆动，整个输卵管也向子宫方向不断蠕动，推送侵入的致病菌回到子宫一、妇科炎症---外阴炎外阴炎主要指外阴部的皮肤与粘膜的炎症阴道分泌物、月经血、产后恶露、大小便的污染均可引起外阴不同程度的炎症。其次如尿瘘病人的尿液、粪瘘病人的粪便、糖尿病病人的糖尿的长期浸渍等均易刺激外阴皮肤。此外，穿紧身化纤内裤，月经垫通透性差，导致局部经常潮湿等均可引起外阴部的炎症。外阴皮肤瘙痒、肿痛、灼热感，于性交、活动、排尿及排便时加重。病情严重时形成外阴溃疡而致行走不便。病人因外阴皮肤瘙痒常心情烦躁不安。积极去除病因，注意个人卫生，保持外阴清洁干燥；采取局部治疗使用1︰5000高锰酸钾坐浴，水温40℃左右，每日2次，每次15～30分钟，5～10次为一疗程。若有破溃可涂抗生素软膏或紫草油。此外可选用中药水煎熏洗外阴部，每日1～2次。妇科炎症---前庭大腺炎和前庭大腺囊肿前庭大腺位于两侧大阴唇后方组织深处,开口于处女膜和小阴唇之间.病原体主要为葡萄球菌,大肠埃希菌,少数为淋菌或衣原体.腺管开口阻塞可形成囊肿,继发感染形成脓肿.抗生素抗炎治疗,脓肿需切开引流.较大囊肿需手术造口或剥除.妇科炎症---阴道炎滴虫性阴道炎1、痒,分泌物多有臭味，月经前后易发病。2、粘膜充血,有出血点,分泌物呈稀薄泡沫状。3、生理盐水滴片,镜下可见大量白细胞及活动的毛滴虫。4、传染途径有：①经性交直接传播；②经公共浴池、游泳池、浴盆、浴巾、坐便器、衣物等间接传播；③医源性传播：通过污染的器械及敷料传播。5、治疗：切断传染途径，杀灭阴道毛滴虫，恢复阴道正常PH值，保持阴道自净功能，防止复发。夫妻双方要同时治疗。甲硝唑类外用及内服，7天为一疗程。或酸液冲洗阴道，改善阴道内环境，以提高疗效。妇科炎症---阴道炎念珠菌性阴道炎(假丝酵母菌阴道病)阴道内酸度增加,免疫力下降时发病：妊娠,糖尿病,服避孕药,肥胖,穿紧身裤,服抗生素,经前发病。外阴痒痛,排尿痛,分泌物豆渣样或凝乳状,粘膜充血,水肿,糜烂。涂片可见孢子及假菌丝。自身传染为主，阴道、口腔、肠道，这三个寄生的主要部位的可发生念珠菌的互相自身传播，少部分病人也可通过性交直接传染或接触感染的衣物间接传染抗治疗：真菌治疗以阴道用药为主,双方用药。1.消除病因，积极治疗糖尿病。长期使用广谱抗生素、雌激素、皮质类固醇激素者停药。勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。2.局部用药，改变阴道酸碱度，可用碳酸氢钠液冲洗阴道；再选用咪康唑栓剂、克霉唑栓剂、制霉菌素栓剂等药物放于阴道内，一般7～10日为一疗程。3.全身用药，对于复发性念珠菌阴道炎，应查明病因，全身用药，可选用伊曲康唑、氟康唑、酮康唑等口服，并需要长期维持预防剂量约6个月。妇科炎症---阴道炎细菌性阴道病1.阴道内乳酸杆菌减少,厌氧菌繁殖或支原体感染。2.无症状或仅有分泌物增多有鱼腥味。3.无粘膜充血,分泌物稀薄,灰白色。4.氨试验阳性,涂片染色可见线索细胞。5.甲硝唑类或克林霉素治疗。妇科炎症---阴道炎老年性阴道炎1.绝经后雌激素水平低,阴道粘膜萎缩变薄,细胞内糖原减少,PH上升,抵抗力下降。2.阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感。分泌物稀薄，呈淡黄色，严重感染时白带可呈脓性，有臭味。3.阴道粘膜充血，常伴有小出血点，严重者有宫腔积脓。由于局部疼痛常使患者心理不稳定，久治不愈产生无助感。4.甲硝唑类及雌激素治疗。酸性液冲洗阴道，后再局部用药甲硝唑，7～10天为一疗程。严重者，雌激素倍美力软膏局部给药。可口服尼尔雌醇维持2～3个月。妇科炎症---慢性宫颈炎多见于机械性刺激、损伤，或由急性宫颈炎未治疗或治疗不彻底转变而来分泌物多，腰骶部疼痛,可有血性分泌物。临床表现:1.宫颈糜烂:轻、中、重度.2.宫颈息肉:出血.3.宫颈腺囊肿4.宫颈肥大5.宫颈管粘膜炎以物理治疗为主,如电烙、激光、冷冻、锥切等。需与宫颈癌鉴别，宫颈刮片细胞学检查妇科炎症---盆腔炎症多发生于生育年龄有月经的妇女。病原体经阴道上行感染多见。急性盆腔炎:下腹部压痛、反跳痛、肌痛，严重者肠鸣音减弱或消失，腹胀。阴道充血伴脓臭分泌物，宫颈充血举痛。宫体饱满伴有压痛，两侧附件增厚压痛。若形成脓肿，可扪及肿块，边界不清，位置低后穹隆波动感。足量、联合、规范使用敏感抗生素抗炎治疗为主，辅以支持治疗、手术治疗中药治疗、预防。慢性盆腔炎:又称附件炎。表现为下腹坠痛,腰骶痛,腹胀。子宫活动受限,宫旁增厚或呈条索状,轻压痛，囊性包块（输卵管积水或输卵管卵巢囊肿）。以中药及理疗治疗为主。需与子宫内膜异位症及卵巢肿物鉴别。二、妇科肿瘤发病因素至今尚未明确，多数认为可能与营养、病原体感染、癌基因、性激素及其他因素有关。预防困难仅限于阻断致癌因素对机体的影响，定期妇女病普查普治，尽量早期发现早期诊断妇科恶性肿瘤，根据临床分期及病人身体条件，进行手术、化疗、放疗、免疫治疗等综合治疗，达到提高恶性肿瘤病人的生存力和生活质量的目的。妇科肿瘤--子宫颈癌相关因素：人乳头瘤病毒（HPV16/18型）感染；性行为：初次性行为过早、性伴多；月经及分娩：经期卫生不良、多产；男性性行为：男性性伴多、性病、阴茎癌；吸烟、社会经济状态和职业低下、纺织纺纱、皮革、装卸；口服避孕药≥8年，对已HPV感染有促进；疱疹病毒、衣原体、巨细胞病毒等。临床表现：1、阴道不规则流血早期表现为少量血性白带及接触性阴道流血。接触性出血需与慢性宫颈炎之糜烂、息肉相鉴别,依靠宫颈细胞学检查。绝经后出血需与子宫内膜癌,老阴炎相鉴