骨质疏松症康复治疗

骨质疏松症康复治疗LOGO标题熟悉骨质疏松症病因与发病机制标题掌握骨质疏松症诊疗计划与康复评定（主要掌握腰椎间盘突出症、腰肌劳损）重点明确骨质疏松症的概念、类型标题掌握骨质疏松症临床表现、辅助检查、诊断要点、治疗要点教学目的与要求LOGO概述骨质疏松症(osteoporosis,OP)是一种以骨量低下、骨微结构破坏、导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病(WHO)。2001年美国国立卫生研究院(NIH)提出骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病。LOGO老年性骨质疏松症(II型)特发性骨质疏松(包括青少年型)原发性骨质疏松症类型与病因骨质疏松症分为原发性和继发性两大类绝经后骨质疏松症(I型)继发性骨质疏松症指由任何影响骨代谢的疾病或药物所致的骨质疏松症；而特发性骨质疏松主要发生在青少年，病因尚不明。LOGO康复住院标准因骨质疏松症所引起的疼痛、运动功能下降，乃至发生骨折，从而影响患者的日常生活。LOGOA患者可有腰背疼痛或周身骨骼疼痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。B严重者可有身高缩短和驼背，脊柱畸形和伸展受限。胸椎压缩性骨折会导致胸廓畸形，影响心肺功能。腰椎骨折可能会改变腹部解剖结构。C脆性骨折是指低能量或非暴力骨折，如日常活动而发生的骨折为脆性骨折。常见部位为胸、腰椎，髋部、桡尺骨远端和肱骨近端。临床表现疼痛脊柱变形骨折LOGO体征专科体征：骨质疏松症患者最常见的体征是脊柱弯曲变形，由于常腰背疼痛，负重能力降低，双下肢乏力，因此身体多处于前倾状态，以减轻脊柱的负重。还常有椎体的压痛，多见于胸腰段椎体、钥关节外侧及胸廓，压痛部位常伴有叩击痛。影像学：①摄取病变部位的X线片X线可以发现骨折以及其他病变，骨质减少（低骨密度）摄片时可见骨透亮度增加②骨密度检测骨密度检测是骨折的预测指标。LOGO骨质疏松症降低2.5SD以上正常规定正常健康成年人的骨密度（BMD）值加减1个标准差（SD）骨质减少较正常值降低（1～2.5）SDABC分级严重的骨质疏松症降低2.5SD以上并伴有脆性骨折LOGO骨健康基本补充剂（1）钙剂：我国营养协会制定成人每日钙摄入推荐量800mg（元素钙）时获得理想骨峰值维护骨骼健康的适宜剂量，绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000mg。（2）维生素D：促进钙的吸收、对骨骼健康、维持肌力、改善身体稳定性、降低骨折风险有益。维生素D缺乏会引起继发性甲状旁腺功能亢进，影响骨吸收，从而引起和加重骨质疏松。LOGO药物干预适应症具备以下情况之一者，需考虑药物治疗：1）确诊骨质疏松者（骨密度：T≤-2.5者），无论是否有过骨折；2）骨量低下患者（骨密度:-2.5T值≤-1.0）并存在一项以上骨质疏松危险因素，无论是否有过骨折；3）无骨密度测定条件时，具备以下情况之一者，也需考虑药物治疗：--已发生过脆性骨折--OSTA筛查为高风险--FRAX工具计算出髋部骨折概率≥3%，或任何重要的骨质疏松性骨折发生概率≥20%（暂借国外的治疗阈值，目前还没有中国人的治疗阈值。）LOGO药物治疗（1）双膦酸盐类（Bisphosphonates）双膦酸盐是焦膦酸盐的稳定类似物，双膦酸盐特异性地结合到骨转化活跃的骨细胞表面上抑制破骨细胞的功能，从而抑制骨吸收。（2）降钙素（Calcitonin）降钙素是一种钙调节激素，能抑制破骨细胞的活性并能减少破骨细胞的数量，从而减少骨量丢失并增加骨量。适应症：SFDA批准的适应症为治疗绝经后骨质疏松症。（3）雌激素类雌激素类药物能抑制骨转换，阻止骨丢失。包括雌激素(ET)和雌、孕激素(EPT)补充疗法。LOGO药物治疗（4）甲状旁腺激素（PTH）PTH是当前促进骨形成药物的代表性药物：小剂量的rhPTH(1-34)有促进骨形成作用。（5）选择性雌激素受体调节剂（SERMs）：雷洛昔芬SERMs不是雌激素，是选择性地作用于雌激素靶器官，与不同的雌激素受体结合后，发生不同的生物效应。在乳腺和子宫上，表现为抗雌激素的活性，不刺激乳腺和子宫。国内已被SFDA批准的适应症为治疗绝经后骨质疏松症（6）锶盐:雷奈酸锶（StrontiumRanelate）锶的化学结构与钙和镁相似，在正常人体软组织、血液、骨骼和牙齿中存在少量的锶。LOGO药物治疗（7）维生素K2（四烯甲萘醌）动物试验和临床试验显示可以促进骨形成，并有一定抑制骨吸收的作用。（8）植物雌激素尚无有力的临床证据表明目前植物雌激素制剂对提高骨密度、降低骨折风险等有明确疗效。（9）中药中药关于改善骨密度、降低骨折风险大型临床研究尚缺乏，长期疗效和安全性需进一步研究。LOGO评定1.躯体功能评定：关节活动度评定、上下肢肌力评定、脊柱关节活动度、心肺功能评定、疼痛评定、心肺功能评定、感觉评定、肢体形态测定、日常生活活动（ADL）评价、辅助器具使用评价、步态分析、工作能力评定等。2.特殊检查：局部轻叩实验，骨密度检测。3.行为心理评估：包括未达诊断标准的一般心理问题和严重心理问题及达到诊断标准的异常心理。主要量表包括抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）、医院情绪量表、事件影响量表、SCL-90等。LOGO物理治疗1.运动治疗：视患者具体情况科选择有氧训练、肌力训练、关节活动训练、呼吸训练、姿势矫正训练、徒手体操、步行步态训练等，如疼痛明显可以考虑推拿按摩手法治疗（手法强度宜轻）。2.物理因子治疗：物理因子治疗多以解除局部疼痛，增加钙质吸收为主。选用低中频电疗、药物离子导入，骨质疏松治疗仪等。3.康复教育：在骨质疏松的康复治疗中，多摄入富含钙质的食物，注意维生素的补充，多参加体育锻炼。LOGO作业治疗1.日常生活能力(ADL)训练：评估患者耐力，肌力心肺功能，部分患者骨质疏松骨折后日常生活能力下降，评估后根据患者的不同情况，进行穿衣，转移，步行，平衡活动，上下楼梯，洗澡等训练。2.家庭环境改造与工作环境改造：为减少骨质疏松患者发生骨折，患者家庭环境可做适度的调整，其原则是减少活动场所中容易摔倒的障碍物，同时可以增加防护设备，较少意外发生，如扶手安装，门槛改进，照明改进。及工作环境、工作性质的调整。3.娱乐文体性活动治疗。娱乐文体性活动可提高患者整体功能，培养患者爱好。4.适当的选择辅助器具，如洗澡，进食，穿衣器具等。LOGO行为心理治疗1.睡眠障碍：治疗方法包括认知疗法、刺激物限制疗法、放松疗法、睡眠滴定。2.疼痛：认知疗法、放松疗法及行为的循序渐进。3.情绪：认知疗法、行为疗法、放松疗法。4.创伤后压力：认知疗法、行为疗法、放松疗法、叙事疗法。LOGO辅助技术目的：预防因骨质疏松而造成的骨折。方案：1软性护具；2低温定制矫形器注意事项：选择合适的辅助器具（特别老年人建议佩戴硬性矫形器），行走时请佩戴矫形器。LOGO中医治疗1.中药内治法肾阴亏虚型方药：六味地黄丸、左归丸加减肾阳不足型方药：肾气丸、右归丸加减肾精亏损型方药：七宝美髯丹加减气血两虚型方药：八珍汤加减瘀血阻络型方药：身痛逐瘀汤加减2.中药外治法：熏洗、淋洗法；中药外敷。3.针灸康复法：毫针疗法、其他针灸疗法：艾灸。4.推拿康复法：舒筋法、提拿法、揉捏法、点穴拔筋法、拍打叩击法。5.传统体育康复法：传统功法（五禽戏、太极拳、八段锦）、运动康复疗法。6.饮食康复法LOGO康复护理1.康复护理评定包括皮肤状况、压疮发生危险因素、意外伤害危险因素、对疼痛及伤病知识掌握程度的评定。2.康复护理(1)体位护理：良肢位摆放、卧位时用硬坐垫和较低的枕头，使背部肌肉保持挺直，体位变换、体位转移等。(2)运动要量力而行，循序渐进。(3)康复延伸治疗：监督和指导患者在病房进行关节活动度（ROM）、日常生活活动（ADL）等延续性训练。(4)并发症的预防及护理：预防继发性损伤的护理（如摔伤、烫伤等），防压疮护理，预防深静脉血栓、关节挛缩及废用综合征的护理。(5)饮食指导：适量进食蛋白质，含钙丰富的食物，成人每日钙摄入推荐量是800毫克感谢您的关注