病-毒-性-脑-炎

病毒性脑炎Viralencephalitis病毒性脑炎是小儿常见的神经系统感染性疾病之一，是由各种病毒感染引起的脑实质的炎症，如脑膜同时受累即称病毒性脑膜脑炎。病因发病机制病理临床表现辅助检查诊断和鉴别诊断治疗病毒性脑炎病因只在人与人之间传播的病毒1.肠道病毒（enterovirus)2.流行性腮腺炎病毒（mumpsvirus)3.麻疹病毒（mealesvirus)病因4.风疹病毒（rubellavirus）5.疱疹病毒（herpesvirus):单纯疱疹病毒水痘-带状疱疹病毒巨细胞包涵体病毒EB病毒病因6.微小病毒(parvovirus)7.流感病毒A和B(influenzaAandB)8.腺病毒(adenovirus)9.其他：呼吸道合胞病毒副流感病毒轮状病毒乙肝病毒病因虫媒病毒（arbovirus)1.流行性乙型脑炎病毒2.蜱传播脑炎病毒病因经哺乳动物传播的病毒1.狂犬病毒（rabiesvirus）2.淋巴细胞性脉络丛脑膜炎病毒（lymphacyticchoriomeningitisvirus)发病机制病毒性脑炎的感染途径1.病毒入侵途径：皮肤、结膜、呼吸道、肠道、泌尿生殖系统。发病机制2.病毒到中枢神经系统的扩散途径：随血液进入：经淋巴结血液病毒血症血脑屏障中枢神经系统。发病机制沿神经进入：病毒局部周围神经沿周围神经轴索中枢神经。发病机制病毒性脑炎的免疫机制病毒诱导机体产生免疫应答抗病毒的对脑组织的保护作用免疫损伤病毒性脑炎引起的神经系统损伤的机理：病毒对神经组织的直接侵袭机体对病毒抗原的免疫反应病理血管套（perivascularcuffs）胶质结节噬神经细胞现象(neurophagia)临床表现前驱症状神经系统症状体征其他系统症状辅助检查脑脊液检查病毒学检查脑电图影像学检查诊断和鉴别诊断化脓性脑膜炎结核性脑膜炎真菌性脑膜炎其他中毒性脑病、脑肿瘤、脑脓肿、脑寄生虫及Mollaret脑膜炎。治疗一般治疗对症治疗病因治疗肾上腺皮质激素的应用抗生素的应用康复治疗预防疫苗接种增强体质注意卫生小结介绍了本病的病因（常见的病毒，发病季节及感染年龄）讲述了发病机制和病理改变。本课重点：临床表现（前驱症状，神经系统症状体征）根据病变部位和受累程度临床表现多种多样。治疗（对症治疗，病因治疗，激素、抗生素的应用。乙脑病理血管套脑实质内小血管高度扩张充血，血管周围间隙增宽，炎细胞增多围绕血管周围间隙，形成血管套。胶质结节小胶质细胞增生，包围及吞噬坏死变性的神经细胞，并可形成胶质结节。噬神经细胞现象小胶质细胞增生，侵入变性坏死的神经细胞内，形成吞噬现象。乙脑卫星现象神经细胞肿胀变形，胞浆突起消失，Nissl小体减少，小胶质细胞增生环绕退变的神经细胞，形成卫星现象。神经系统症状体征颅内压增高意识障碍惊厥病理征局灶性症状体征脑脊液检查压力增高，外观清凉，白细胞总数正常或增加,以淋巴细胞为主（病初可以中性粒细胞占多数）。蛋白轻度增高或正常，糖、氯化物无明显改变。涂片或培养无细菌发现。脑脊液检查病毒脑典型的淋巴细胞反应脑脊液检查正中为一大淋巴样细胞，胞浆内见一圆形嗜酸性包涵体。化脑脑脊液检查典型的嗜中性粒细胞反应结脑脑脊液检查以淋巴细胞反应为主，伴有嗜中性粒细胞和单核样细胞。图中下方可见一泡沫浆细胞。隐球菌脑膜炎涂片墨汁染色见到厚荚膜的发光亮圆形菌体隐球菌性脑膜炎脑脊液图中可见隐球菌呈大小不等的球体，散在和成堆出现，可见有芽孢。化学药物降温控制高热物理降温降颅压脱水疗法控制惊厥安定、苯巴比妥、水合氯荃等。对症治疗