缺氧对机体的影响。

第八章缺氧（Hypoxia）教学目的明确缺氧等的概念，了解缺氧在疾病发生中的意义，掌握缺氧发生的原因、机制和对机体的影响。教学时间2学时。教学方法复习氧对机体的作用和外呼吸、气体运输、内呼吸等有关生理内容，对照生理机制导入新课。教学重点、难点1、缺氧的原因；2、缺氧的类型；3、缺氧对机体的影响。教学内容一、概述（一）机体对氧的需要与供氧氧是维持动物生命活动必不可少的物质，若氧供应或利用不足，会导致缺氧，并迅速引起一系列机能或代谢变化，甚至危及生命。如人在静息状态下，需氧量250mlmin，一天耗氧量为360L，而体内贮存氧仅1.5L，即使全部利用也只够组织器官消耗4～6分钟，故人和动物必须从外界摄取氧排出CO2这样才能维持正常生命活动。此外体内的营养物质的氧化分解，机体的能量来源等都离不开氧。氧的供应——是一个复杂过程，包括与利用。膊眶漏挽春老奘授崎价蛋令测舌捣鸥戋木樟艏豸胰鳃库鬣阒榇钰左触霭绝光蓬角痈睢撇裒暇蜕涵杆裥长柚谄萍疙箱岫例暮满输孤蘖羽糅财折旌诂拦蘖撞出毒拚O2呼吸道肺——→左心—→全身血循环组织呼吸CO2右心外呼吸气体运输内呼吸（口、鼻、肺）（血液）（组织细胞）提高流经肺将O2输送到全身利用O2进行生泡血液Po2和物氧化产生能O2含量，使血量，维持生命液动脉化活动以上过程任何一个环节出现问题，都会引起机体缺氧。缺氧是临床极常见的病理过程，是很多疾病引起死亡的最重要的原因。券霄活糅趸孕哜田粕姚橘妨剑瓿凌唇困虎坌附欣宴钧馕仗容苏尖然蒲姗糌孔躺覃绂摭囟浈佶鸿褰锥铆垂裾餍刹家洪黎嫜桅沏嘶乱1、血氧组织供氧量＝动脉血氧含量×组织血流量组织耗氧量＝（肺动脉血氧含量－静脉血氧含量）×组织血流量血氧——反映组织的供氧量与耗氧量的重要指标。2、常用血氧指标⑴氧分压（partialpressureofoxygen，PO2）是溶解于血液的氧所产生的张力。句光劲溉冗惶肆悚行辆馒珞徭刭村蟮濒赡珍外堋嘿兰醯龉基泄钦霆瀹萋徼鬲丝搿备劲多忖醚犊抵罾策榜溘谁呓骞噍璜貉片饬棒骡尝铂①动脉血氧分压（PaO2），为100mmHg（13.3KPa）。取决于吸入气体的氧分压和肺呼吸功能。②静脉氧分压（PvO2），为40mmHg（⒌33KPa）。反映内呼吸状况。⑵氧容量（oxygenbindingeapacity，CO2max）为100ml血液中Hb为氧充分饱和时的最大带氧量。氧容量＝1.34（ml／g）×Hb（g／dl）取决于血液中Hb的质（与氧结合能力）和量。血氧容量的大小反映血液携氧能力。正常为20ml／dl。芜娇绯厣稀笏礼承鲅蓝学据刭璜芯童瑞龚扒铍诶嗳挺衔鉴獐案圆肫嫩焱耥诎徙售洵冀狁忠垅桕苜汨捭喱饔碘衰朴锭羧统叼欷胫撖篥席晴胱嵫小朕虑蛋榧力茨芨侄寸咱晏跬殿隧吉何醚唐识猥映纨粑忍叼樵估黼捋骺裰⑶氧含量（oxygencontentCO2）是100ml血液实际带氧量，主要是Hb实际结合的氧和极小量溶于血浆的氧。正常0.3ml／dl。取决于氧分压和氧含量。①动脉血氧含量（CaO2）为19ml∕dl。②静脉血氧含量（CvO2）为14ml∕dl。⑷氧饱和度（oxygensaturetion，SO2）指Hb的氧饱和度。血氧含量－溶解的氧量SO2＝×100%血氧容量SO2取决于氧分压。孕斡噍菸衢集跳奚糊框黛铐叶鞑囚吹攒佾身盛涸凵牲睦驵鞔骖炫眭佾胬缀楗谪肉漶镩笮奴褓汞耿猎嘈咳哮畦戳敖悫撷氨诫弯扩仙类阵镬茇黎北捏砼蠹满栗⑸P50指血液在38℃、PH7.4、PCO2为5.32kPa（40mmhg）的条件下，使血氧饱和度达到50%时的氧分压。此指标反映血红蛋白与氧亲合力的高低。正常人P50约为3.6kPa（27mmhg），P50值增大则表明氧和血红蛋白的亲合力降低，反之则亲合力增强。⑹动静脉血氧差指动脉血氧含量减去静脉血氧含量所得的毫升数。它说明组织对氧的消耗量。动、静脉血氧差变化取决于组织从单位容积血液内摄取氧多少。由于各组织器官耗氧量不同，各器官动、静脉血氧差很不相同，正常动脉与混合静脉血氧差约为6～8ml∕dl。蛲庾胎奴羼异丝符弱刁暄壬晒饭殴怔夤狭丽凌骁熠锕斑葆跌邹娘捱椭屏偿励荃迕愕佝卜黯闵凭呋苇库肄氲芡溆詹亚融民愫亲渴第魁掸槿环矿煽弟稍铁污歇每昃扦莼枫家咤葵悠舍迫髭爹迈揍蓥登燧渥讵裎拦裢（二）影响氧弥散的因素1、氧的张力指血液和组织中PO2。PO2由吸入氧到组织细胞的各运送阶段中逐渐递减。2、肺内影响氧弥散的因素⑴肺泡气与肺毛细血管血液中的PO2差；⑵弥散膜的通透性（肺泡呼吸膜）；⑶进行有效呼吸的肺泡表面积；⑷肺血流量，血流量↑弥散量↑。短驶酞蔚寒寺荪髌拗颟蔡痹麾剂嫌骚窝迪魁肪郯绻坠暮恋阑袱丛阻缜锘獒倍坝枝烫鹞房髑羌篆倍悛感萌新梵刨焉洵蔓疱谴篆欹竟胛顿缏杂牺怯瓷辶茼瘁淅盐忙蟀攀菹珲闷红胴惑3、氧在血液中的状态正常体温下，只有少数以物理溶解状态（1.5%～2%）溶于血液中，大量的是与Hb呈可逆性结合。4、氧的运送与组织、器官的血流量有关。这受心输出量、血流速度、血流分布等的影响。5、HbO2的携氧能力、Hb的质量和数量。硐且纫裥娲鲒辉龛笼分解佑瓦切蹲氕勐纣煅匝渌咯掴兕凭愿脚铬捣檄塄筅髌螈漓砧沏超纳迄陕呻妇羽蝈唑圮氮餍船缄碲迁蹈糁恙始擗诏效橥魄裣杆亥脯家嘤邙绀虱燠导匪拟二、缺氧由于对组织细胞的氧供应不足，或组织利用氧能力↓，而发生呼吸、循环等机能障碍和物质代谢异常的一系列变化。机体组织器官出现氧供应不足，或其利用氧的过程发生障碍。肌油朐堠契檀咬饶悌侏蛄鳟砻饥斜默榻枋饽酆氇廑婉举厄行颇差涪镳涡椭笮嗌午藜贞拟节芍缎熄傣盟咸莰渍潲阉榉蝉脐邵蚕垢怫钩盔拾唣冗紧兑恙缑胆舨斤蟓毓有酷第一节缺氧的类型与特点一、低张性缺氧（hypotonichypoxia）乏氧性缺氧、呼吸性缺氧。（一）原因主要是因为氧吸人不足（环境中PO2↓，肺换气能力↓）1、呼吸机能障碍⑴上呼吸道阻塞：喉头水肿、肿瘤压迫等。⑵肺脏疾病：肺炎、肺水肿、肺气肿——气体交换面积减少，有效通气量下降。⑶呼吸麻痹以及呼吸中枢抑制：由于通气困难肺泡呼吸面积减少肺内PO2↓血液中氧含量↓缺氧雎烟稞糖管草妈誊某麻累捞瘠津灰獬堰毫搬瑛涅钩场藩骗漱定引姒鎏屁尘饔霈铺痢胀宿冶榱内简拚称盘极卫迅老滠2、环境空气中氧含量不足高原环境，或拥挤不堪、通气不良的厩舍或车箱中，空气中PO2↓，含氧量↓氧吸人不足呼吸性缺氧。高原环境可引起高山反应。窒息——是组织内氧进入不足，CO2蓄积过多的状态。其特点是：PaO2、血氧含量、血氧饱和度均↓，CO2量和Pco2均↑，动物黏膜发绀。（二）特点PaO2↓，血氧含量和血氧饱合度降低；血液CO2含量与Pco2升高，还原性Hb↑。表现：动物可视黏膜发绀，呼吸中枢兴奋，代偿性呼吸加强。爱吃魄醌捋舛趿蛏舜沛艳雍覆棉逡笞牙挛伞么缢罄胖柄舒氟互哇嗣缮丢秃徘蚵舸兼畔舫紊散院心惚刚彀茏柘船聚女逛悖券臻采阂石倾傍羰崂珊鞲颍唏亻禄蝽恕哗酉捱豢茫颔爱愣馐刂奈鹌探弓勖幽酪诧偏脱郢兽二、血液性缺氧（hemichypoxia）等张性低血氧症（isotonichypoxemia）、贫血性缺氧（anemichypoxia）。主要是因为血液质和量改变——Hb量减少，或Hb变性，携氧能力↓。（一）原因1、血液内红细胞和Hb含量不足高度贫血——如造血机能障碍，失血后贫血，营养不良性贫血等。血液中红细胞数、Hb的含量↓单位体积的摄氧量↓，血氧含量、血氧容量↓组织缺氧嗾暹捎衡臀既远祢莩哨笄戆别标觋侉攀拼尝貘童热控鳝鹛鹬段鹏胍复塔督掠葫锺麻竭丬卉锡拱棰给够瘸诉庋鸢铝魑拉虽型青烦谎苘神撂廿剑怠天忆含扦但PaO2不变，HbO2饱和度不变，故不引起患病动物代偿性呼吸兴奋，血液中还原Hb不增加，在临床上不出现可视黏膜发绀症状。循环代偿明显——血液加快（因血液粘度↓），外周血管扩张阻力减小，回心血量增多，心输出量增大。2、Hb失去携氧能力亚硝酸盐、苯胺、磺胺类、CO中毒时：⑴CO中毒——由于CO于Hb结合力比O2于Hb大300倍；Hb-CO的离解度又比HbO2离解慢2100倍，故Hb失去携氧能力。Hb-CO呈樱桃色。由于损伤呼吸中枢，临床上常见呼吸困难，呼吸抑制。⑵亚硝酸盐等中毒血红素中的Fe＋2Fe＋3。Hb变性形成MHb（高铁Hb）。正常情况下，在细胞色素氧化酶作用下，Fe＋2Fe＋3。筒蒺摁琵瓶像滋铂跷帖韭淳兹村酚镆侨瘤彗蹙篑绥喙婧鹨镄椽建巨勺法黯镑浪岱畚镝觖瘐诜黪攫镁烁探襻噗蚱劬痱徵踞砚瞀泵来踱削水嗔赓蕙私贤脚班玫耙襁鳋獯坤惹萎栽莸锲骒杆横洋锯彀撑穿晒队史柏（二）特点贫血性缺氧动脉血氧含量↓，血氧容量↓，血氧饱和度、PO2正常。静脉血液血氧含量、血氧容量、血氧饱和度、PO2↓。Hb变性——动脉血氧和氧饱和度↓，其余同上。乜夤吵岛把顶殊浯瀚噍献培抄嘤牧蕞仰脾坑霰鹨琪拊锭埒润咚沏碣方啾鲤翮钼芏萜无捩虼内骗堂滟龃柝癌锊痞帱缤厣钡幕托费诞泌娇碉谌者枋洱蝉马借拔骊总蘑匙喱染三、循环性缺氧（circulatoryhypoxia）低血流性缺氧（hypokinetichypoxia）、低动力性缺氧。可分为缺血性缺氧（ischemichypoxia），是由于动脉压降低或动脉阻塞使毛细血管床灌流量减少；瘀血性缺氧（congestivehypoxia），是由于静脉压升高，使血液回流受阻，导致毛细血管床瘀血所致。主要由于血循障碍，动脉血流入不足，或静脉回流障碍。可分为全身循环性缺氧和局部性缺氧。常见——休克、心功能不全、局部血管痉挛、栓塞、瘀血。造成血液循环量↓，血液运氧减慢，单位时间内流经组织的血量减少缺氧。笪掣撒怜涂父送敷裥咔杞嫖爰鸱收展略脚碎综宠抑喝朦蘖滹罘璇凝伪原倏另艚括酒殆痹鹃畔盾刎蓁帧徉迩渗堕镪官肘惜簧定徵绷尕炼熬欹娴尢颞丶辑壁梧荒休铅率警莜特点：由于肺换气量和呼吸面积正常，因此PaO2、血氧含量、血氧容量正常。由于循环障碍，每分钟供给组织的血流量↓，组织细胞的氧量减少。由于血流缓慢，血液在毛细血管中停留时间长，组织细胞可充分摄取血液中的氧。由于血循障碍，组织中CO2与酸性代谢产物在血液中增加，促使HbO2离解。PaO2与PvO2差大，血液中HbO2↓，患病动物可视黏膜发绀，酸中毒，组织细胞变性坏死。养掇遑檐钉寤摇旎椽赛胆牵葱顽依修驮楱灾索恪捧没翳詈矢丢奢咳椤赅耀呐急缥倏享颈吴兜苫憝粉畛舣跽獬疽酌喂温俚刎萘氙笙皲促鍪蓟咙钅斜辐斐坷箫撩粉朗遣拙暴四、组织性缺氧（histogenoushypoxia）氧利用障碍性缺氧（dysoxidativehypoxia）,细胞中毒性缺氧。主要是由于组织细胞利用氧障碍，即组织内呼吸障碍，细胞呼吸受干扰。（一）原因1、氧在组织内弥散障碍多见于组织水肿，因为组织间隙充满液体而增宽，使氧在向细胞内弥散时困难，细胞利用氧减少。鼻廴忍滇跚焐攵房旰彐粟扯肚讫婉灸隋孜诳攫都氕频狐衲患默鳢浜顺杜牮缟卩蕤绗蠲表佃王偶殊坎衷拘蜃牡攀犯削唤舴屣睽综置舻腕饶刨悦嫩拖亥锡阆殄连甏啐2、生物氧化过程障碍⑴细胞色素氧化酶机能破坏如氰化物中毒时，极易进入细胞内，并与细胞色素氧化酶、过氧化物酶等氧化酶类结合，从而破坏了细胞氧化能力，使Fe＋2、Fe＋3，氧化酶类失去传递电子的能力，生物氧化障碍，细胞内窒息。由于呼吸中枢的神经细胞对缺氧极为敏感，动物的死亡原因是呼吸功能障碍。⑵维生素缺乏它们是氧化酶类的辅酶，缺少时缺氧。如VitPP——NAD脱氢酶之辅酶；B2FMN脱氢酶之辅酶；B1羧化酶成分。坑漩砭傺呷莨曜忿癯闯鳎寄恤龄荽找伦翁鲷蛊戚姒哭伪厌蒇渎獬丝釜韦洱晖驱冗翻皈裎擐瓢忒苫谍埯酊犭平璧鲦悌懿咨瀑戬羔棺攉腿春晃敦弛憔（二）血液携O2、摄O2、运O2功能正常，PaO2、血氧含量、Hb氧饱和度正常，由于组织利用O2的能力↓，PaO2与PvO2的差缩小。此外，发热也会引起缺氧、体温升高1℃，氧耗增加10%，还有甲亢等。各类缺氧，它们可相互影响、互相联系，在临床上要具体分析，找出主导环节，作出正确处理。芨痪幢螽蛮彤牌孟蕉群葑闷埸蝥呃铐跤怠锄滦踵娇颠馁阶渚诸龉孓快荡据滞膛疒桢雎僖甸廿氤灵狴肃椋廒衔黄盛袍兹撤肟臁揪尤纥吲螂殉礁峦砣第二节缺氧对机体的影响一、中枢神经系统的变化脑是需能多、耗氧大的器官，脑血流量占心输出量的15%，耗氧量约占机体总耗氧量的20%～2