儿童营养与喂养

1儿童营养与喂养重庆医科大学儿科学院儿童保健教研室2营养基础部分要求了解婴幼儿能量代谢的特点掌握能量推荐摄入量（RNI），宏量营养素在总能量供给中所占比例，蛋白质、维生素的RNI（或AI）熟悉消化系统的解剖生理特点与营养的关系了解婴幼儿进食行为与技能发育3营养素能量宏量营养素：碳水化物、脂类、蛋白质微量营养素：维生素、矿物质其他膳食成分4营养素参考摄入量Dietaryreferenceintakes,DRIs平均需要量EAR推荐摄入量RNI适宜摄入量AI可耐受最高摄入量UL5是某一特定性别、年龄、及生理状况群体中50%个体需要量的摄入水平，这一水平不能满足群体中另外50%个体对该营养素的需要。是制定RNI的基础。*针对人群可以评估群体摄入不足的发生率，针对个体可以检查摄入不足的可能性。平均需要量estimatedaveragerequirement,EAR6可以满足某一特定性别、年龄及生理状况群体中绝大多数（97-98%）个体需要量的摄入水平。*是健康个体的膳食营养素摄入目标，如果某个体的平均摄入量达到或超过RNI，则可以认为该个体没有摄入不足的危险。RNI=ERA+2SD推荐摄入量recommendednutrientintake,RNI7适宜摄入量adequateintake,AI通过观察或实验室获得的健康人群某种营养素的摄入量，在不能确定RNI时使用。*AI主要作用是作为个体营养素摄入目标，同时可用作限制过多摄入的标准，当健康个体摄入量达到AI时，出现缺乏的危险性很小，长期摄入超过AI时，则有可能产生毒副作用。8可耐受最高摄入量tolerableupperintakelevelUL是平均每日可以摄入该营养素的最高量。*UL的主要用途是检查个体摄入量过高的可能，避免发生中毒。大多数情况下，UI包括膳食、强化食物和添加剂等各种来源的营养素之和。9儿童营养学基础能量代谢特点及供给量宏量营养素微量营养素其他膳食成分消化系统的解剖生理特点与营养的关系进食行为的发育100102030405060708090100136基础代谢活动特殊动力作用生长排泄出生-6月的能量分布特点11＜6m90Kcal/kg.d6–12m80Kcal/Kg.d1y-11kg1000kcal/d2y-13kg1100kcal/d3y-15kg1300kcal/d5y-19kg1500kcal/d7y-24kg1800kcal/d10y-33kg2100kcal/d儿童能量的RNI2013年中国营养学会12宏量营养素蛋白质脂类：机体的第二供能物质碳水化合物：主要供能物质13优质蛋白与必需氨基酸优质蛋白质：必需氨基酸含量高，种类齐全，比例恰当的食物蛋白质。必需氨基酸essentialaminoacids,EAAs:婴儿8种+组氨酸早产儿+精氨酸、酪氨酸、胱氨酸、牛磺酸14合理的膳食应该做到：蛋白质的供给量(RNI)：0岁-1.5－3g／kg.d1岁-35g/d2岁-40g/d3岁-45g/d10岁前每增加一岁增加蛋白质5g/日优质蛋白质占总蛋白质的50%以上蛋白质互补15为脂肪、胆固醇和磷脂的总称第二大供能营养素，没有RNI，以供能占总能量百分比表示适宜摄入量脂肪必需（不饱和）脂肪酸饱和脂肪酸：动物脂肪多不饱和脂肪酸：植物脂肪多16必需脂肪酸的营养学意义：DHA（二十二碳六烯酸）和ARA（花生四烯酸）是脑、神经组织以及视网膜中含量最高的脂肪酸与生长和生殖有关对X线所致损害有保护作用亚油酸（LA）：是n-6系脂肪酸，可以衍生出多种n-6系不饱和脂肪酸，如花生四烯酸（ARA）。α-亚麻酸（LNA）：是n-3系脂肪酸，可以衍生出多种n-3系不饱和脂肪酸，包括二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）。17为供能的主要来源6月婴儿主要来源于：乳糖、蔗糖和淀粉食物碳水化合物18宏量营养素产能的比例婴儿(35-50%)幼儿（30-35%）PRO8-15%FATCHO45-55%0~6m45%~50%6~12m35%~40%12~24m30%~35%19维生素（vitamins)：脂溶性维生素水溶性维生素矿物质:常量元素(minerals)微量元素(traceelements)微量营养素20矿物质常量元素：Ca、P、Mg、Na、CL、K、S等(2000年中国营养学会)21常见食物含钙量（mg/100g）名称含钙量名称含钙量虾皮海带干芝麻酱乳酪银耳木耳200011771170870380357蛋黄牛奶虾仁韭菜绿色蔬菜花生134120110105816722名称含钙量名称含钙量大豆紫菜腐竹豆腐瓜子油菜367343280250236140鱼红萝卜羊肉牛肉瘦肉橙5033151111523指体内含量少，需通过食物提供，有一定生理功能的元素。如：Fe、I、Cu、Zn、F、Cr、Se等微量元素24铁的AI0-6m0.3mg/d6m-10mg/d1y-12mg/d•铁缺乏症是全球最常见的营养缺乏症。•WHO将铁缺乏列为与死亡有关的十大危险因素之一。•我国铁缺乏症的高危人群主要是6-24个月的婴幼儿进而青春期儿童。铁(iron)2526食物铁含量、吸收率比较食物铁含量（mg/100g)吸收率（%）菠菜2.91.3蛋黄6.53牛乳0.54黄豆8.27肉类3.425（10-70）母乳0.549-7027Compositionofmaturehumanmilkandcow’smilk(per100ml)andrecommendedcompositionforinfantformulaComponentMeanvalueforCow’smilkInfantformulaamaturehumanmilkEnergy(kcal)676965–68Protein(g)1.5b3.31.5–1.7Fat(g)3.74.03.6–3.9Carbohydrate(g)6.95.07.0–7.6Sodium(mg)155514–17Chloride(mg)439740–68Calcium(mg)3512042–55Phosphorus(mg)159221–32Iron(mg)76c60700–1200da.Acceptablerange.b.Trueprotein=0.85gper100ml(excludingnon-proteinnitrogen),althoughaproportionofthenon-proteinnitrogenisusedformaintenanceandgrowthininfants.c.Ironinbreastmilkishighlybioavailable,withabsorptionof50–70percent.d.Ironininfantformulaispoorlybioavailable,withabsorptionofonlyabout10percent.Note:AppendixGintheInfantFeedingGuidelinesforHealthWorkersprovidesmoredetailedinformation.。28锌(zinc)锌缺乏在全球各地的婴儿和儿童中均有发生。估计全球有25%的人群存在锌缺乏的高危因素。29高危因素•不良饮食习惯或素食者•慢性腹泻、肠吸收不良综合征•胰腺纤维囊性变，慢性肾病、创伤、烧伤、营养不良恢复期、外科术后、急性感染性疾病等•遗传性疾病：肠病性肢端性皮炎•类固醇、利尿剂、青霉胺组氨酸等药物使用锌(zinc)RNI0月-：1.5mg/d6月-：8mg/d1岁-:9mg/d3031RNI(orAl)AgeCaFeIZnmgmgugmg(m)(AI)(AI)0-63000.3501.56-1240010508.012-2460012509.0(2000中国营养学会）32脂溶性维生素（Fat-solublevitamins）vitaminA,D,E,K水溶性维生素（Water-solublevitamins）vitaminB1,2,3,6,12vitaminC,H,Folate（叶酸）Pantothenicacid（泛酸）Vitamins33VA：400ugRE/d（＊亚临床缺乏）VD：10ug/d(早产儿20ug/d，1500g,20-25ug/d)VE:3mgVE当量/d（＊早产儿／新生儿／低体重儿易缺乏）VC：40-50mg/日VB1：0.3-0.6mg/日维生素的RNI34其他膳食成分•膳食纤维cellulose•水water35膳食纤维功能：吸收水分，软化大便，增加大便体积，促进肠蠕动无氧酵解，产生短链脂肪酸*摄入过多可以影响矿物质吸收和减缓胃排空。•目前尚无饮食纤维摄取标准•美国儿科学会建议：小儿饮食纤维素0.5克/公斤，每日可35克36水water需要量1y100-150ml/kg.d3-7y90-110ml/kg.d8-10y70-85ml/kg.d14y-50-60ml/kg.d以后约每3岁少25ml/kg.d37口腔：新生儿口腔小，舌短宽，两颊脂肪垫,咀嚼肌发育良好胃：水平位，喷门松，幽门紧，哺乳过多或吞入空气易溢乳。肠：肠道相对长消化面积相对大，对消化有利与进食有关的消化道解剖特点38胃排空水1-0.5h母乳2-3h牛乳3-4h混合食物4-5h进食量、温度、年龄、全身状况亦可影响排空时间。脂肪、蛋白质可延长排空时间39婴儿对蛋白质的消化能力强于脂肪与淀粉，可满足生后对蛋白质的需要。婴儿对蛋白质吸收为吞饮方式，故不能过早加鸡蛋等。婴儿胃脂酶，母乳中的脂肪酶可代偿胰脂肪酶的不足。婴儿早期对单、双糖消化能力较好，对多糖消化较差，故早期不宜添淀粉类。与消化功能有关的生理特点40进食行为与技能的发展411.觅食：觅食反射是基础2.吸吮与吞咽：以吸吮与吞咽反射为基础挤压反射：新生儿-3，4月3.咀嚼：关键期为4-6月“学习”的重要性味觉敏感期：4-6月4.自我进食*进食技能（用勺、用杯等）42婴幼儿喂养FEEDINGINFANTS43婴幼儿喂养部分要求掌握母乳及母乳喂养的优点,了解正确哺喂方法掌握奶粉调配与奶量计算掌握婴儿食物转换的时间、种类和方法44婴儿喂养方式母乳喂养(breastfeeding)部分母乳喂养配方奶喂养(formulafeeding)45婴儿死亡率与喂养的关系开始观察年龄婴儿死亡率%母乳喂养部分母乳喂养人工喂养4周2855603月1336336月10142246母乳及母乳喂养的优点营养价值高，消化吸收好含有生物活性物质其它47营养价值高，消化吸收好易于消化的蛋白质406040608218母乳配方奶粉牛奶酪蛋白乳清蛋白48脂肪粒小，乳化好，含解脂酶(lipolyticenzymes)多，易消化吸收，其必需脂肪酸含量高，亚油酸为牛乳的8倍，其为婴儿N髓鞘形成及脑发育所必需。49易于吸收的脂肪4949.1596159.941母乳配方奶粉牛奶饱和脂肪酸不饱和脂肪酸6-16132.1亚油酸50矿物质吸收好适于婴儿肾功能发育：低电解质、蛋白质分子小Ca吸收好：Ca:P==2:1(1-2:1均可)Zn利用率高Fe：母乳吸收率49%牛乳4%0.05mg/dl0.05mg/dl51宏量营养素产能比例恰当humanmilkcowmilk理想标准67Kcal/dl69Kcal/dlCHO6.9g41%5.0g29%40-50%FAT3.7g50%4.0g52%50%PRO1.5g9%3.3g19%11%52含有生物活性物质消化酶免疫物质SIgA、乳铁蛋白、免疫细胞成分（巨噬细胞、淋巴细胞、粒细胞等、双歧因子（低聚糖）、ß-胡萝卜素等生长调节因子53其他优点：•人乳新鲜无菌、适温、适量、省时方便、经济•增进母子感情，有利于情绪的发育•哺乳产生的催产素可促进子宫复原，哺乳期月经来潮推迟，有避孕作用•减少母亲发生乳腺癌及卵巢肿瘤机会54母乳的量和母乳成分的变化母乳的量母乳成分的变化：初乳：4天过渡乳：5-14天成熟乳：14天后一次哺乳过程中，依出乳先后