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腹股沟斜疝与直疝的区别1、发病年龄：斜疝多见于儿童及青壮年;直疝多见于老年人。2、疝突出途径：斜疝是经腹股沟管突出，可进入阴囊;直疝是由直疝三角突出，不进入阴囊3、疝块外形：斜疝的疝块为椭圆或梨形，上部呈蒂柄状;直疝的疝块为半球形，基底较宽。4、回纳疝块后压住疝环：斜疝可不再突出;直疝的疝块仍可突出。5、精索与疝囊的关系：斜疝发生时，精索在疝囊后方;直疝者精索是在疝囊的前外方。6、疝囊颈与腹壁下动脉的关系：斜疝的疝囊颈在腹壁下动脉外侧;直疝的疝囊颈在腹壁下动脉的内侧。7、嵌顿机会：斜疝发生疝嵌的机会较多;直疝发生嵌顿的机会极少。肝门静脉高压时的侧支循环1食管静脉丛肝门静脉-胃左静脉-食管静脉丛-食管静脉-奇静脉-上腔静脉2直肠静脉丛肝门静脉-脾静脉-肠系膜下静脉-直肠上静脉-直肠静脉丛-（直肠下静脉，肛静脉，阴部内静脉）-髂内静脉-髂总静脉-下腔静脉3脐周静脉网A腹壁上静脉-胸廓内静脉-头臂静脉-上腔静脉B胸腹壁静脉-胸外侧静脉-腋静脉-锁骨下静脉-头臂静脉-上腔静脉C腹壁下静脉-髂外静脉-髂总静脉-下腔静脉D腹壁浅静脉-大隐静脉-股静脉-髂外静脉-髂总静脉-下腔静脉。上下肢各局部中，体表可摸到动脉搏动位置有哪些？写出动脉及部位的名称。上肢:(1)前臂远侧、桡侧腕屈肌腱的桡侧或手背的鼻烟壶处的桡动脉;(2)豌豆骨近桡侧的尺动脉;(3)在臂部的肱二头肌内侧沟内或在肘窝的肱二头肌腱内侧的肱动脉.(4)腋窝内的腋动脉。下肢：（1)髂前上棘与耻骨联合连线中点的股动脉;（2)内外踝连线的中点的足背动脉;（3)内踝稍后方的胫后动脉.（4）腘窝中部的腘动脉上下肢各局部中，与骨结构关系密切的血管神经有哪些？写出血管神经和对应的骨结构名称。上肢:（1)桡神经,正中神经,前臂外侧皮神经,尺侧上-下副动脉,尺侧返前-后动脉,骨间总动脉,桡侧副动脉,桡侧中动脉,骨间返动脉等与肘关节关系密切.（2)正中神经,桡神经,尺神经,桡动-静脉,尺动-静脉,与腕关节关系密切.（3)腋神经,旋肱前-后动脉与肱骨颈密切相关.下肢:(1)坐骨神经经过,由旋股内侧动脉,旋股外侧动脉,臀上动脉,臀下动脉,股深动脉第1穿通支构成的臀部十字吻合与髋关节关系密切.(2)坐骨神经,胫神经,腓总神经,由股动脉,腘动脉,胫前动脉,股深动脉分支构成的膝关节动脉网,腘静脉等与膝关节密切相关.腋腔内淋巴结腋腔内淋巴结是上肢回流的必经之地，也是乳腺癌的主要转移途径，具有重要的临床意义，多沿血管排列，可分为5群。外侧群（臂群）：位于腋静脉远侧端周围，收纳上肢大部分的淋巴。手和前臂的感染常先侵及此群淋巴结。前群（胸肌淋巴结）：位于前锯肌表面，胸外侧血管周围，收纳乳腺大部分和胸外侧壁及脐平面以上腹前外侧壁的淋巴，乳腺癌转移时，常先侵及此群。后群（肩甲下淋巴结）：靠近腋后壁，位于肩甲下血管周围，收纳臂上部分和背部的淋巴。中央群位置不定，埋藏在腋腔深处脂肪内，它接受上述三群淋巴结的输出管。尖群位于腋腔尖处，锁胸筋膜的深面，腋静脉近侧段周围，收纳上述诸群淋巴结输出管和乳房的淋巴管，尖群淋巴结的输出管形成锁骨下干，经右淋巴管或胸导管汇入锁骨下静脉。1坐骨神经的体表投影：1）坐骨结节至髂后上棘连线中点与股骨大转子连线的内、中三分之一的交点。2）坐骨结节与股骨大转子连线的中点。3）股骨内外侧髁连线的中点。连接三点即是坐骨神经在臀区和股后区行径的体表投影。2为什么大隐静脉是出现静脉曲张的好发部位？大隐静脉曲张的解剖学基础：1.行程长，距心脏距离远，要克服很大的重力作用；2.管壁薄，易于扩张；3.位于浅筋膜内，缺乏肌肉收缩的支持作用及动脉搏动的挤压作用；4.先天瓣膜发育不全。再加上某些诱因如：1.长期站立2.腹内压增高（如慢支炎，肺心病，长期便秘等）3.近侧静脉发生阻塞或受压（如盆腔肿瘤，妊娠子宫压迫近侧静脉）3大隐静脉的行径及体表投影：最大、行径最长的人体浅静脉。1.行径始于足背静脉网内侧端，行经内踝尖前方一横指，髌骨内缘四横指，最后达耻骨结节下外3—4cm处，穿隐静脉裂孔注入股静脉。将上述三点做一连线，即大隐静脉主干的体表投影2.高位属支大隐静脉的五种高位属支是腹壁浅静脉，旋髂浅静脉，阴部外静脉，股内侧浅静脉，股外侧浅静脉。其中前三种有同名浅动脉伴行（源于股动脉）。高位属支形式多样，通常汇入大隐静脉的最后5—7cm段。3.穿通支大隐静脉本干通过穿通支与深静脉沟通。穿通支规则地沿着肌间隔行走，多出现在膝关节上、下10cm及小腿中下1/3交界段。4.瓣膜静脉瓣配布于浅静脉穿深筋膜之前以及穿通支汇入深静脉之前，其中以穿筛筋膜之前，以及大隐静脉末端注入股静脉处两对瓣膜最为重要。4股三角的边界、内容物及功效、走行分支1.境界底边：腹股沟韧带顶：阔筋膜外侧界：缝匠肌内侧缘底：髂腰肌、耻骨肌、长收肌内侧界：长收肌内侧缘尖：缝匠肌、长收肌内侧缘交界处，距底边10—15cm。2.肌腔隙和血管腔隙腹股沟韧带与髋骨间的间隙被髂耻弓（连于腹股沟韧带与髂耻隆起之间）分隔为内、外侧两部，分别称为血管腔隙和肌腔隙。（1）肌腔隙位于外侧。前界为腹股沟韧带，后外侧界为髂骨，内侧界为髂耻弓。髂腰肌和股神经通过此间隙。（2）血管腔隙前界为腹股沟韧带，外侧界为髂耻弓，内侧界为腔隙韧带（陷窝韧带），后界为耻骨梳韧带。股鞘及其内容均通过血管腔隙进入股部。股鞘由腹前壁的膜横筋膜和腹后壁的髂筋膜延续形成，长3—4cm，分成三格。外侧格容纳股动脉，中间格容纳股静脉，内侧格称股管。股管长1—2cm，上口称股环，向上通腹膜外间隙。股管内有脂肪组织和1—2个Cloguet淋巴结。3.股三角内血管神经的安排(1)股神经位于股鞘外，其分支隐神经与股动脉伴行。(2)股动脉起点投影于腹股中点，在腹股沟韧带下方3—5cm处发出粗大的股深动脉。后者的分支有：旋股内侧动脉、旋股外侧动脉及穿动脉。(3)在股三角底边由外向内依次为股神经、股动脉、股静脉。(4)在股三角尖由前向后依次为隐神经、股动脉、股静脉、长收肌、股深静脉、股深动脉、股深静脉。5.伴行结构行径中在小腿段有隐神经，膝段有膝降动脉隐支，股段有股内侧皮神经与之伴行。4正中神经的走行在不同高度与肱动脉位置关系不同：在臂上1/3段，正中神经位于动脉的外侧，在中1/3段，神经越过肱动脉前面，而在下1/3段正中神经则行于肱动脉的内侧。但有13%的例子正中神经在肱动脉之后越过。正中神经返支支配除拇收肌以外的鱼际肌。此外还支配，第1，2蚓状肌、手掌桡侧2/3皮肤感觉，桡侧3个半手指皮肤感觉。5腕部深筋膜为前臂筋膜在腕前区的延续，分为浅、深两层。①腕掌侧韧带为腕部深筋膜浅层，两侧与腕背侧的伸肌支持带相延续。②腕横韧带（屈肌支持带）为腕部深筋膜深层。由此两条韧带与腕骨分别围成三个骨纤维管道。（1）腕尺侧管屈肌支持带尺侧附着于豌豆骨和钩骨钩，其与腕掌侧韧带远侧部共同构成腕尺侧管，管内有尺神经和尺动、静脉通过。（2）腕桡侧管屈肌支持带桡侧端分两层附着于手舟骨结节和大多角骨结节形成，有桡侧腕屈肌腱通过。（3）腕管是屈肌支持带和腕骨沟共同构成的骨筋膜鞘。管内有拇长屈肌腱及指浅、深屈肌腱共9条肌腱、正中神经、桡侧囊（拇长屈肌腱鞘）、尺侧囊（屈肌总腱鞘）通过。屈肌总腱鞘常与小指指滑膜鞘相通。拇长屈肌腱一直延续到拇指的末节，与拇指的指滑膜鞘相通。在腕横韧带的浅面，由桡侧向尺侧有：桡血管、桡侧腕屈肌腱、掌长肌腱、尺血管、尺神经通过。6掌中间隙及鱼际间隙的边界毗邻和通向（1）掌中间隙前为第3，4，5指深屈肌腱，2，3，4蚓状肌及尺侧囊；后为3，4掌骨及骨间肌筋膜；内侧为掌内侧隔；外侧为掌中隔并与鱼际间相邻；远端经2，3，4蚓状肌管与3，4，5指背通；近侧与前臂屈肌后间隙通。（2）鱼际间隙前为示指屈肌腱，第一蚓状肌，掌中隔；后为拇收肌及筋膜；内侧为掌中隔；外侧为掌外侧隔；远端经第一蚓状肌管与示指背相通；近侧为盲端。7甲状腺毗邻1．前面为皮肤、颈浅筋膜、颈深筋膜浅层及胸锁乳突肌、舌骨下肌群及颈深筋膜中层肌部所覆盖2．后内侧面（1）两个管道喉和气管、咽和食管（2）两条神经喉上神经外支、喉返神经（3）两块肌肉咽下缩肌、环甲肌3．后外侧面甲状旁腺、颈动脉鞘及其内容、甲状腺下动脉末段、颈交感干和椎前筋膜。血供1．动脉（1）甲状腺上动脉成对，起自颈外动脉，至侧叶上极分支进入腺体。（2）甲状腺下动脉成对，起自甲状颈干，呈弓状弯向内，经颈动脉鞘后方，潜入腺的后面分支进入腺体。（3）甲状腺最下动脉出现率约13.8%，常细小，一般起自主动脉弓或头臂动脉等处，沿气管前方上行，由峡部下缘进入腺体。2．静脉先在真囊下形成静脉丛，然后汇成上、中、下三对静脉穿真、假被囊出腺体，甲状腺静脉不完全与动脉伴行。（1）甲状腺上静脉由侧叶的上份出腺体，与同名动脉伴行，汇入颈内静脉。（2）甲状腺中静脉由侧叶中分出腺体，粗而短，跨颈总动脉前方汇入颈内静脉。（3）甲状腺下静脉由峡部的下缘出腺体，汇入头臂静脉，两侧静脉可有吻合，形成静脉丛。与甲状腺动脉相关的神经1．喉上神经外支沿咽下缩肌筋膜下行，在甲状腺上极附近居动脉内侧（神经通常位于甲状腺假囊外），分布于紧张声带的环甲肌。2．喉返神经（1）左喉返神经勾绕主动脉弓返行，多行于气管食管沟内，位于甲状腺下动脉的后方，与侧叶后缘关系较疏远。（2）右喉返神经勾绕右锁骨下动脉返行，位置偏外偏前，多位于气管食管沟的前方，行经甲状腺下动脉前方或与动脉分支交织，与甲状腺侧叶后缘关系较紧密，有的甚至包埋于甲状腺悬韧带内，在向前牵拉甲状腺时，神经亦被拉向前。手术时右侧喉返神经损伤的机会较左侧为多。罕见喉返神经神经不返行（非返喉返神经），更易被误认为甲状腺下血管而被结扎切断。8气管颈段的毗邻前方即气管切开时所经过的层次结构：①皮肤，②颈浅筋膜（可有颈前静脉），③颈深筋膜浅层（胸骨柄上方有胸骨上间隙及颈静脉弓），④颈白线、舌骨下肌群及气管前筋膜，⑤气管前间隙（间隙内有诸多结构），⑥颈深筋膜中层脏部，⑦甲状腺峡部（第2-4气管软骨水平）。两侧上部与甲状腺侧叶相贴；下部与颈总动脉相邻。后方紧邻食管，两者之间的沟内有喉返神经。9肝的毗邻－－膈面： 前部：肋弓以上，借膈与左右胸膜腔、肺底及胸廓下部相邻；上部：借膈与左右胸膜腔、肺底、心包及心脏毗邻；右侧部：第8-10肋间，由内向外为膈、右肋膈隐窝及胸廓右下部；肝穿刺部位：右腋中线第8-10肋间隙。10胃网膜右A：从幽门下缘在胃结肠韧带内沿胃大弯向左行，与胃网膜左A吻合，形成大弯动脉弓，分支分布于大弯侧胃前、后壁。在大弯中点附近，分支间距较大、分支较细，此处称“表面乏血管区”。胃短动脉与胃网膜左动脉第1胃支间为胃的“表面无血管区”，约在脾门与脾下极连线中点平面。随机整理部分1壁腹膜覆盖腹壁下血管后形成的条形隆起称为脐外侧襞。2麦氏切口第四层开始结构依次是腹外斜肌腱膜，腹内斜肌，腹横肌，腹横筋膜，腹膜外脂肪，壁腹膜。3在腹股沟管浅环处暴露腹股沟斜疝疝囊由浅入深切开依次是皮肤，浅筋膜，精索外筋膜，提睾肌，精索内筋膜，腹膜外脂肪。4属于腹膜内位器官的是：胃，空肠，回肠，暖巢，横结肠腹膜间位器官：肝，胆囊，升降结肠，子宫，膀胱，腹膜外位器官，输尿管，胰，肾。臀十字吻合位置：臀大肌深面股方肌和大转子周围。组成：旋股外侧动脉旋股内侧动脉臀上动脉臀下动脉第一穿动脉意义：为髂内外动脉建立侧支循环膝关节动脉网位置：膝关节腘窝附近组成;旋股外侧动脉降支膝降动脉膝上内A膝上外A膝中A膝下内A膝下外A股深A的第三穿A胫前返A意义：为股A腘A胫前A建立侧支循环。胃的神经血管淋巴结支配血管胃的血液供给主要来自腹腔动脉及其分支胃左动脉、肝总动脉和脾动脉。1经贲门和幽门沿小弯侧分布到胃底、体前后壁及贲、幽门前后壁的分支，是来自胃左动脉及胃右动脉。2沿大弯侧供给胃前、后壁的分支，是来自脾动脉。3沿大弯侧供给胃前、后壁的分支，是来自脾动脉的分支胃短动脉和胃网膜左动脉及肝动脉的分支胃网膜右动脉。4上述各动脉的分支，经浆膜穿过肌层，在粘膜下层形成动脉丛，再由这些丛发出许多小支进入粘膜固有层内，并在该层或腺体之间形成毛细血管网，而后汇集成粘膜下静脉丛，静脉再伴