肌电图基础与临床应用-PPT课件

神经电生理的内容神经电生理肌电图诱发电位脑磁图脑电图神经电生理诊断电生理诊断是神经系统检查的延伸，是组织化学、分子生物学、基因检测和影像学检查均不能取代的检测技术．电生理诊断广泛应用于临床各科室：神经内科、神经外科、骨科、康复科、皮肤科、耳鼻喉科、眼科、内分泌科、手足外科、儿科、风湿免疫科、疼痛门诊以及职业病、法医鉴定等。神经电生理诊断脑电图和脑磁图反映脑部电活动肌电图用于检查周围神经和肌肉诱发电位可检查中枢也可检查周围神经系统肌电图诊断的目的补充临床的定位诊断根据临床症状和体征进行定位诊断存在困难，可提供客观的诊断依据。辅助临床明确病变的部位：前角细胞、神经根、神经丛、周围神经、神经肌肉接头（突触前膜和后膜）和肌肉。提高早期诊断的阳性率和发现临床下病变：对隐袭起病者更有价值。辅助发现临床不易识别的病变：深部肌肉或被脂肪掩盖的肌肉病变或轻微病变。鉴别中枢和周围神经病变，判断病变累及的范围。肌电图诊断的目的为临床定性诊断提供线索有助于提供病变的病理分型，如提示神经病变是脱髓鞘损害还是轴索损害，这有利于治疗和预后的判断。特异性所见有助于缩小疾病的诊断范围，甚至是唯一的确诊方法。比如运动神经元病，多灶性运动神经病等。有助于判断疾病是属于急性期、恢复期或稳定期。肌电图诊断的目的有助于判断病变的严重程度，客观评价治疗的效果和判断预后。.还可应用于术中监护和周围神经损伤的电刺激治疗。肌电图临床常用检测项目神经传导速度同心针肌电图Ｆ波重复神经电刺激瞬目反射Ｈ反射皮肤交感反应单纤维肌电图其他神经传导速度测定运动神经传导速度感觉神经传导速度（１）运动神经传导速度（ＭＣＶ）潜伏期等于电信号从刺激点到潜伏期等于电信号从刺激点到记录点的传导时间记录点的传导时间-+-++-+-+-+-+-+-+-+-+-++--神经神经SSMM潜伏期等于电信号从刺激点到潜伏期等于电信号从刺激点到记录点的传导时间记录点的传导时间-+-++-+-+-+-+-+-+-+-+-++--神经神经SSMM潜伏期等于电信号从刺激点到潜伏期等于电信号从刺激点到记录点的传导时间记录点的传导时间-+-++-+-+-+-+-+-+-+-+--+-++-+-+-+-+-+-+-+-+-++--++--神经神经SSMM刺激.1刺激2记录.记录:表面电极刺激:刺激手柄刺激.1刺激2记录.记录:表面电极刺激:刺激手柄（１）运动神经传导速度(MCV)测定参数包括：MCV,末端潜伏期，运动神经动作电位（CMAP）波幅，面积和时限．另外，注意动作电位的波形，判断是否有波形离散．刺激起始潜伏期波幅负相偏转峰到峰波峰潜伏期波宽面积刺激起始潜伏期波幅负相偏转峰到峰波峰潜伏期波宽面积（１）运动神经传导速度（ＭＣＶ）神经刺激记录传导速度ＬＡＴＡＭＰ面积时限右正中神经腕部拇短展肌56m/s3.5ms8.6mv31.5.9ms肘部同上8.5mv306.1ms（１）运动神经速度（ＭＣＶ）常用可以测定的运动神经：正中神经、尺神经、桡神经、腓总神经，胫神经，面神经．较难一些也可以测定的运动神经，如腋神经，肌皮神经，股神经，副神经，膈神经等．（２）感觉神经传导速度（ＳＣＶ）刺激记录刺激记录刺激记录记录潜伏期ms2.6距离mm155速度m/s60潜伏期ms3.1距离mm175速度m/s56平均（２）感觉神经传导速度（ＳＣＶ）测定参数包括ＳＣＶ，感觉神经动作电位（ＳＮＡＰ）波幅，面积和时限．利用平均技术（２）感觉神经传导速度（ＳＣＶ）神经刺激记录ＮＣＶＬＡＴＡＭＰ右尺神经腕部小指７0m/s1.8ms4.5μv（２）感觉神经传导速度（ＳＣＶ）常用可以测定的感觉神经包括：正中神经、尺神经、桡神经、腓肠神经、腓浅神经，胫神经．技术难度较大，可以测定的感觉神经包括：前臂外侧皮神经、前臂内侧皮神经、股外侧皮神经、隐神经、足掌内侧神经、足掌外侧神经．神经传导速度测定影响神经传导的生物学和物理学因素身高:身高越高,传导速度越慢.H反射、F波潜伏期类似.记录部位:远端神经传导速度慢于近端,由于神经远端变细.手偏利及侧间差:一般认为两者无相关性,因此可以左右参照.年龄:正常新生儿,传导速度接近成人一半,3~5岁接近成人,60岁后显著下降.温度:影响传导速度最主要的物理因素,温度高,传导速度快.性别:大部分研究认为,性别和传导速度无关,部分研究认为女性运动传导速度慢于男性,感觉传导速度快于男性,但SNAP波幅高于男性.神经传导速度测定通过测定的结果判断是否存在感觉和运动神经病变、病变的范围，并可以协助判定轴索损害和脱髓鞘病变。神经传导速度测定临床应用(1)多发性周围神经病的诊断：判断不同纤维选择性受累，以及脱髓鞘还是轴索损害为主。在GBS或轴索断伤急性期，未发生神经再生或轴索变性未到达肌肉之前，EMG尚无法发现异常，而神经传导和F波可以早期发现病变。感觉受累为主者或仅有脱髓鞘者，EMG检查无异常发现，仅能依靠神经传导速度的测定发现病变。(2)嵌压性周围神经病的诊断：感觉纤维传导受累．早于运动纤维，更早于EMG改变。最常见的是腕管综合征和肘管综合征。传导速度测定(3)神经根和神经丛病变的诊断：神经根病变时SCV的测定通常正常，而神经丛病变时虽然神经传导速度可以正常，但SNAP可有明显的波幅降低。以上检查有助于根性病变和神经丛病变的鉴别。(4)前角细胞病变的诊断：ALS诊断时，神经传导有助于与其他疾病的鉴别。(5)肌病的鉴别诊断以及是否合并周围神经病变。同心针肌电图(EMG)测定参数包括:①插入电位(静息期)②自发电位(静息期)③运动单位动作电位即MUAP(小力收缩):包括MUAP的时限波幅和多相波的百分比.④募集电位(大力收缩):分为相型和募集电位的峰-峰值同心针肌电图(EMG)(一）插入电位可很快消失，也可长达2-3ms。插入电位延长在神经源性或肌病中多为正锐或纤颤样.在肌强直病中为波幅和频率不断变化的.插入减小在低钾性周期性麻痹中见.消失在肌肉完全萎缩时见。同心针肌电图(EMG)(二)自发电位:针在肌肉中不动时自发出现。①终板电位在正常人终板部位可见，必须与病理的相鉴别。此电位有两种，一为单相负性高频不规律发放时限0.5-2ms，波幅10-40uV,100uV伴有海啸音先响；一为两相负正性波,3-5ms,波幅100-200uV。可能是肌肉电极激发突触前神经末梢引起。同心针肌电图(EMG)(二)自发电位②纤颤电位:是单条肌纤维引起，时限5ms，波幅20-300uV，三相或两相。出现在神经源或肌源性疾病.同心针肌电图(EMG)(二)自发电位③正锐波与纤颤波同性质和临床意义，比纤颤波出现早，严重失神经肌肉易见。同心针肌电图(EMG)(二)自发电位④肌强直样放电:放电突起突停，频率和波幅无变化。声音类似机关枪声音.为肌膜兴奋性增高所致.见于慢性失神经或肌病的活动期.同心针肌电图(EMG)(二)自发电位⑤肌纤维颤搐:是一个或几个运动单位的重复放电,伴有皮下肌肉的蠕动.同心针肌电图(EMG)(二)自发电位⑥束颤:大小同运动单位动作电位并伴有肌肉抽动，单个或重复出现。在临床上肉眼可见的,称为肌肉纤颤.以肌肉萎缩和无力肢体更明显.多见于运动神经元病,小儿麻痹，脊髓空洞，也可见于神经根，周围神经病或甲亢性肌病。同心针肌电图(EMG)(二)自发电位⑦肌强直放电:是高频动作电位放电，频率和波幅不断变化伴有轰炸机声音。其频率为15-150Hz，波幅10uV–1mV。冷或受刺激时加强。可量化。是强直性肌病的特异表现.同心针肌电图(EMG)77个翻转个翻转33相位相位66个片段个片段波幅相位时限上升时间卫星波翻转基线片段单相电位,相位≤3多相电位3一组肌纤维产生运动单元电位MUAP不同的神经支配不同的运动电位.77个翻转个翻转33相位相位66个片段个片段波幅相位时限上升时间卫星波翻转基线片段单相电位,相位≤3多相电位3单相电位,相位≤3多相电位3一组肌纤维产生运动单元电位MUAP不同的神经支配不同的运动电位.(三)运动单位动作电位同心针肌电图(EMG)(三)运动单位动作电位:肌肉在小力收缩时记录到的电活动.观察指标包括:(1)时限:为电位偏离基线到恢复至基线的时间.(2)波幅:采用峰-峰值计算,反映大约直径1mm内的5~12根肌纤维的综合电位的波幅.(3)多相波:正常电位多为3相或4相波,反映同一个运动单位中肌纤维传导同步化的程度.同心针肌电图(EMG)MUP时限MUP时限增加多相波增加多相波增加干扰相增加0100%100%0100%100%MUP时限MUP时限增加多相波增加多相波增加干扰相增加0100%100%0100%100%0100%100%神经病周围神经病运动神经病肌病进行性肌营养不良:假肥大型宽时限高波幅是神经源损害典型表现.短时限低波幅是肌源性损害典型表现.两种损害多相波均增加.同心针肌电图(EMG)(四)募集电位:肌肉大力收缩,多个运动电位同时兴奋.(1)相型:正常为干扰相或混合相.(2)峰-峰值:正常为2-4mv.针电极大力收缩针电极:-同心针电极-单极针电极声音控制:-安静时无声-集中在肌肉-发放频率针电极大力收缩针电极:-同心针电极-单极针电极声音控制:-安静时无声-集中在肌肉-发放频率针电极大力收缩针电极:-同心针电极-单极针电极声音控制:-安静时无声-集中在肌肉-发放频率波幅1mV50ms(20Hz)同心针肌电图(EMG)肌病:病理干扰相神经病变:单纯相同心针肌电图（ＥＭＧ）结果判断和意义：可以明确神经源性损害和肌源性损害；有助于判断神经源性损害的范围或节段；可以提示病变的活动情况和神经再生情况。同心针肌电图（ＥＭＧ）临床意义(1)前角细胞及其以下的运动神经病变的诊断和鉴别诊断：包括运动神经元病、神经根病、神经丛病和周围神经病。轴索损害时，EMG可以表现为神经源性损害的特点。如果单纯为脱髓鞘病变而没有继发轴索损害，则EMG通常无异常发现。同心针肌电图（ＥＭＧ）(2)通过选择不同肌肉进行测定，可以协助进行定位。例如诊断ALS时延髓部、颈、胸和腰骶部的多个水平受累；神经根病的损害呈节段性分布；周围神经病为对称性神经源性损害，通常下肢重于上肢；可证实单神经病的存在。在隐袭起病的轴索损害为主的周围神经病，传导速度正常时，EMG可以早期证实神经源性损害的存在。颈段脊旁肌EMG的测定有助于神经根性病变和臂丛病变的诊断和鉴别。同心针肌电图（ＥＭＧ）(3)肌肉本身病变时，EMG表现为肌源性损害。肌强直放电，有助于强直性肌病的诊断。F波刺激.记录.MF波刺激.记录.MF波刺激.记录.MF波刺激.记录.MF波尺神经Ｆ波Ｆ波测定参数包括Ｆ波的出现率，Ｆ波的潜伏期或传导速度．Ｆ波结果判断和意义与周围神经MCV不同的是，它可以反映运动神经近端的传导功能，特别当刺激点远端正常时，F波是异常可以提示神经根、神经丛、近端运动神经的病变。F波出现率下降，是脱髓鞘病变最早的表现。F波传导速度的减慢，提示近端存在脱髓鞘病灶。当刺激点远端存在严重的病变，例如严重的腕管综合征或肌病等，远端CMAPs波幅明显下降时，也会导致F波的异常。Ｆ波临床应用(1)急性炎性脱髓鞘性神经病(AIDP)和CIDP等神经根神经病的诊断：AIDP早期可以仅仅表现为F波的出现率降低。F波与病情有一定的相关性，如AIDP无力较轻微者，F波往往正常。(2)颈椎病、腰椎病神经根病变的辅助判断：临床和F波之间有时不平行，F波异常，可以提示近端存在病变；如果F波正常，并不能排除近端病变。因为F波可通过多个根上传，仅为部分前角细胞兴奋后传出的结果。重复神经电刺激（ＲＮＳ）测定参数：包括低频ＲＮＳ和高频ＲＮＳ重症肌无力波幅降低20%（已酰胆碱受体数量下降)重症肌无力波幅降低20%（已酰胆碱受体数量下降)波幅降低20%（已酰胆碱受体数量下降)Lambert-Eaton肌无力综合症波幅升高90%（钙离子流增加)Lambert-Eaton肌无力综合症波幅升高90%（钙离