老年糖尿病患者的护理

老年糖尿病患者的护理•老年糖尿病患者护理评估•老年糖尿病患者常见护理问题•老年糖尿病患者护理目标•老年糖尿病患者护理措施•老年糖尿病患者健康指导任务分析•糖尿病是目前世界常见的慢性病之一,正常老年人也随年龄的增长糖耐量在降低,Ⅱ型糖尿病是一种主要易累及中老年的慢性代谢性疾病。•据报道糖尿病患者有87%在40岁以后发病,而且呈现随年令增长患病率上升的趋势特点。•近年来,老年人患糖尿病者甚多,往往伴有高血压、冠心病、脑卒中、末梢神经炎及肾病等多种并发症,基层患者常因未合理系统的治疗,从而影响了糖尿病进程的控制。•2007年，我国大陆地区（不包括港、澳、台）已经成为仅次于印度（4085万人）的糖尿病第二大国，患者3981万人，患病率4.3%；预计2025年达到5927万人，患病率达5.6%。•老年糖尿病的特点：•1、老年人新陈代谢慢•2、胰岛素功能减退•3、多为2型糖尿病•4、表现不典型，并发症多护理评估•1、健康史•2、身体状况1）临床表现：主要以并发症就诊•2）并发症：急性并发症（感染、低血糖、并发急性代谢紊乱、胃肠功能紊乱）•慢性并发症（心血管病、脑血栓形成、神经病变、骨质疏松、糖尿病肾病）•3、心理状况•4、辅助检查1）尿糖测定•2）血糖测定•3）自身抗体试验•4）糖化血糖蛋白护理问题•1、营养失调•2、有感染的危险•3、潜在并发症：糖尿病足，视网膜病变，酮症酸中毒•4、皮肤完整性受损•5、知识缺乏护理目标•1、纠正营养失调•2、预防感染•3、潜在并发症的预防•4、保护皮肤完整性受损•5、患者能自己讲解相关知识•我父亲今年72岁，患有糖尿病，血糖控制一直不好。听说老年人血糖控制标准可适当放宽，是这样吗？护理措施•（一）心理护理：属于心身疾病，所以心理护理尤为重要，要开导病人，让他们一直保持舒适的心情。•（二）饮食护理•1、血糖控制餐前：4.4~6.7mmol/L•餐后：5.6~10.0mmol/L•2、体重与总热量的计算方法•标准体重：理想体重（kg）=[身高（cm）—105]•或=[身高（cm）—100]×0.9•（实际体重在标准体重10%范围内为正常，10%为消瘦，10%为肥胖。）•总热量：105~126KJ/Kg给予（肥胖者83.7KJ/Kg）•3、比例适合•糖类、脂肪、蛋白质分配比例分别为55%~60%、20%~25%、15%~20%（肥胖者：脂肪和糖类摄入量影减少，消瘦者可稍多；糖尿病性肾病患者可限制蛋白摄入为低值，应选优质蛋白，如牛奶、瘦肉、蛋清等）•4、食物选择•原则：少食多餐、定时定量。早、中、晚餐进食热量的比例：1/5、2/5、2/5或是睡前可加餐，即1/7、2/7、2/7、2/7。•饮食技巧:•1.吃蔬菜多吃带叶的绿叶菜•2.尽量不吃油炸食物或过油的食物•3.做菜能不勾芡就不勾芡•4.主食粗细搭配•5.用西红柿、黄瓜来代替水果；•6.喝汤时去掉上面的油；•7.一周吃1至2次鱼•8.吃带骨头的肉能增加进食乐趣•9.吃鸡肉的时候去掉鸡皮和肥油。•10.不宜饮酒•11.糖尿病人日常补硒可以多吃一些富含硒的食物，如鱼、香菇、芝麻、大蒜、芥菜等。老年糖尿病一周食谱星期一：【早餐】纯牛奶50毫升葱头炒肉丝软炸淮药兔【中餐】淡面包50克油吃黄瓜开洋冬瓜汤泡菜(市售)星期二：【早餐】豆浆250毫升熘肚片蚌肉豆腐【中餐】素菜包1只豆板炒蒜苗葱烧海参星期三：【早餐】荷叶饼50克酱烧田螺葱头炒肉丝【中餐】豆浆250毫升炒芹菜山药炖鸡星期四：【早餐】纯牛奶50毫升炒鳝丝熘肚片【中餐】素菜包1只炒素三丝清炒苦瓜星期五：【早餐】豆浆250毫升葱头炒肉丝蒜泥白肉【中餐】淡面包50克饭焐南瓜炒玉米丁星期六：【早餐】纯牛奶50毫升软炸淮药兔酱烧田螺【中餐】素菜包1只炒空心菜干烧冬笋星期天：【早餐】豆浆250毫升葱烧海参蚌肉豆腐【中餐】荷叶饼50克油吃黄瓜盐水鸭泡菜（市售）清拌芦笋丝•（三）生活护理•1、皮肤护理•2、足部护理•3、口腔护理•4、会阴部清洁•（四）并发症护理•1、密切观察生命体征•2、快速建立静脉通路•3、吸痰、吸氧。•4、治疗过程中防止低血钾、低血糖、脑水肿等并发症•5、知道家属熟悉并发症的先兆症状，以便及时通知医务人员（五）用药护理•1、降血糖药•2、胰岛素的使用与保存1、磺脲类•格列齐特（达美康）：尤其适用于患心血管疾病的老年糖尿病人。•格列吡嗪（美吡哒）：对老年糖尿病合并微血管病变尤为适合。•格列美脲（亚莫利）：安全性高，去明显肝肾功能损害。半衰期长，一天一次，用药方便。可谓老年2糖尿病的首选药物。2.餐时血糖调节剂：瑞格列奈，那格列奈。适用于肾功能不全者，肝病时减量。3、α-糖苷酶抑制剂：阿卡波糖，肾功能不良者禁用。4、双胍类：特别适宜于饮食控制效果不佳，高激胰岛血症、激胰岛抵抗和体型肥胖的2型糖尿病人。可单用，也可同磺脲类合用。5、噻唑烷二酮类：吡格列酮，罗格列酮（艾汀、文迪雅），作用持久，长期用效果好，且无低血糖危险。老年人口服降血糖药注意事项第一，考虑药物的安全性第二，非磺脲类胰岛素促泌剂作用短暂迅速，低血糖发生机会较少，极少经肾排泄，适用于肾功储备力下降老年患者。第三，双胍类对肥胖糖尿病有效，但80岁以上老人易诱发乳酸性酸中毒第四，药物的相互作用第五，使用降糖药的剂量不宜过大，否则发生低血糖。第六，注意服用降糖药的时间第七，尽早联合用药控制血糖第八，不宜长期服用一种降糖药第九，糖尿病前期也要治疗，空腹血糖偏高，餐后正常，属空腹血糖受损，空腹血糖正常而餐后血糖偏高属糖耐量受损。第十，严防老年糖尿病人发生低血糖第十一、特别当心夜间低血糖第十二、注意肝功能对药物不良反应。第十三、及早使用胰岛素第十四、控制餐后高血糖，保护大血管，防止粥样硬化产生。第十五、控制多重危险因素。第十六、积极防止并发症。如心脑血管病，糖尿病肾病，白内障，网膜眼底病，冠心病等胰岛素的使用与保存1、胰岛素：包括必须使用胰岛素的6种人1型糖尿病患者病程长的患者早期强化治疗的患者伴有严重疾病的患者糖尿病孕妇胰腺严重损害的患者•2、原则：严格遵医嘱服用降糖药物，不能随意增加和减少药量，不可自行换药和停药等。•3、保存方法：中长效胰岛素较稳定，使用期间应在2~8冰箱中冷藏保存•4、使用方法：同基护的皮下注射•5、过敏反应：局部有无发红、皮疹、瘙痒，若有可改变剂量，小量多次即脱敏注射健康指导•一、向老人宣传关于糖尿病的相关知识。1）疾病的基本症状，2）用药的基本知识，3）饮食知识：定时定量，清淡、维生素丰富的食物•二、预防并发症•三、胰岛素的使用方法•四、心理指导：老年人平时可多吃粗粮、蔬菜、豆制品、鱼虾，少吃肥肉、奶油等。水果仍可吃，但量少些，不要太甜。烟应戒了，酒也应少喝。•五、适量运动：一般可进行慢跑、快走、健身操、太极拳等活动。身体的承受能力可以从心跳来判断•六、自我监控，定期复查•血糖自我监测的日记内容包括：•1、测血糖、尿糖或HbAlc的日期、时间。2、与吃饭的关系，即饭前还是饭后。3、血糖或尿糖的结果。4、注射胰岛素或服口服降糖药的时间和种类、剂量。5、任何影响血糖的因素，如进食的食物种类及数量、运动量、生病情况等。6、低血糖症状出现的时间、与药物、进食或运动的关系、症状的体验等。每次去医院看病时应带好你的血糖监测日记，与医生讨论如何调整治疗。thankyou~