老年糖尿病夜间低血糖的预防与护理

老年糖尿病夜间低血糖的预防与护理摘要目的：探讨老年糖尿病夜间低血糖的预防及护理措施。方法：通过分析老年糖尿病夜间低血糖反应的特点，提出护理对策。结果：8例糖尿病患者得到及时救治，病情好转，有效预防老年人夜间低血糖的发生风险，做到早期发现，及时处理，避免引起严重后果。【关键词】老年糖尿病；夜间低血糖；预防；护理。老年糖尿病是老年人内分泌疾病中最常见的病种，老年患者占绝大多数，与非糖尿病老年患者比较，前者常有低血糖发生，特别是不易察觉的夜间低血糖，如未及时发现，持久的严重低血糖未及时纠正可造成不同程度的心脑肾等重要脏器损害甚至会危及生命。现将我院2012年3月-2013年3月收治的80例老年糖尿病患者中夜间发生低血糖8例资料及预防、护理体会如下。1临床资料1.1一般资料：8例老年糖尿病患者均在夜间发生低血糖。年龄61~87岁，平均72.3岁。均符合1999年世界卫生组织(WHO)糖尿病诊断标准，病史4个月至30年，平均18.2年。其中初诊糖尿病3例。合并高血压2例。糖尿病肾病3例。1.2临床特点：3例表现为面色苍白、大汗淋漓、心悸、烦躁、震颤等交感神经兴奋症状；4例表现为表情淡漠、反应迟钝、语言含糊、四肢无力、精神行为异常等神经功能异常症状，查血糖2.8~3.9mmol/L；1例无症状，于3:00血糖监测中发现。以上患者均发现及时，立即给患者进食糖果、点心。口服50%葡萄糖液处理后，血糖恢复正常。2老年糖尿病夜间低血糖的原因分析2.1生理因素老年患者普遍存在器官老化和退行性改变并伴有不同程度的心、肝、肾功能不全，造成药物半衰期延长，胰岛素的降解及药物排泄减慢，易发生低血糖.2.2对糖尿病知识缺乏，未按时进餐。患者由于食欲差，不愿进食或存在血糖高一定是吃得过多的错误概念，三餐仅进食少量的流质饮食或青菜，碳水化合物摄入不足，出现餐后低血糖。2.3病情严重的糖尿病患者经治疗后病情好转，医生未及时根据患者状况调整药物的用量，致使患者出现低血糖反应。2.4注射胰岛素15-30分钟后患者未及时进餐。2.5餐前空腹运动，运动量过大。2.6患者不遵医嘱，自行增减药物剂量或自行注射胰岛素，视力不佳或操作部规范，抽吸药液不准确，用量过大。3低血糖时的处理3.1意识清醒者：立即口服15~20g糖类食品(葡萄糖为佳)，每15min监测血糖一次；若血糖仍≤3.9mmol/L。再给予15g葡萄糖口服，15min再次监测血糖，直到低血糖得到纠正。3.2意识障碍者：立即给予50%葡萄糖液20ml静脉注射或胰升糖素0.5~1.0mg肌肉注射。每15min监测血糖一次；若血糖仍≤3.0mmol/L继续给予50%葡萄糖60mL，15min再次监测血糖，直到低血糖得到纠正。长效胰岛素及磺胺类药物所致低血糖不易纠正，可能需要长时间葡萄糖输注，意识恢复后至少监测血糖24~48h。3.3低血糖的应急处理3.3.1当血糖与患者低血糖症状不相符时，应重复测量血糖，必要时抽静脉血查静脉血糖。3.3.2患者发生低血糖时，症状轻者立即服用糖水或果汁，亦可食用巧克力或者饼干等含糖量高的食物，胰岛素泵强化治疗暂时停止胰岛素泵输注，隔20分钟监测血糖1次。一般10到15分钟后，患者自觉症状可得到缓解，若症状仍未消失，可再进食。严重者出现神志不清甚至昏迷时，需立即报告医生，静脉注射50%葡萄糖40-60mmol/L后静脉点滴5%或10%葡萄糖，密切监测血糖变化，直至患者血糖回升，神志转清。同时，严密观察神志、瞳孔、呼吸、心率、血压等变化，做好病情记录。低血糖昏迷患者还应做好生活护理及皮肤护理，对心理恐惧、紧张、焦虑患者给予心理护理。3.3.3糖尿病患者联合使用胰岛素和a-糖苷酶已经被抑制，蔗糖等双糖及淀粉等合糖不能迅速吸收，此时应口服或静脉注射葡萄糖。3.3.4当血糖低于2.2mmol/L时，遵医嘱抽静脉血查放免C肽，以鉴别内源性或外源性胰岛素增多所致的低血糖。4夜间低血糖的预防及护理4.1提高识别能力，加强巡视病房观察患者神志和活动情况，有无脸色苍白、浑身无力，饥饿、发抖出虚汗、视力模糊、头晕嗜睡等。老年人因反应性低，可能体会不到低血糖的发生，特别在夜间可能会出现无警觉性低血糖症，直接进入昏迷状态，或诱发无痛性心肌梗死。所以，对于老年糖尿病患者护士应主动加强夜间巡查病房，特别是对于住单间而无陪侍人的患者。必要的时候可以增加血糖监测次数。4.2监测睡前血糖为糖尿病治疗策略五大方法之一，血糖监测在预防夜间低血糖的发生起着重要的作用。睡前血糖监测可以了解患者的血糖控制情况，并可以指导是否使用睡前胰岛素和是否需要加餐等。Pramming等发现患者睡前血糖≤6mmol/L，有80%机会出现低血糖。所以建议对住院患者中的老年患者要保证每天监测睡前血糖，若睡前血糖≤6mmol/L时，则建议进餐，并根据医嘱调整睡前胰岛素剂量或降糖药物。4.3药物应用的护理应用胰岛素应注意剂量准确，经常更换注射部位，注射前应了解患者食欲情况，饮食准备情况，能否按时进餐，注射后勤巡视病房，了解患者的进食情况，如果患者消化不良或者食欲减退应及时报告医生，减少胰岛素用量；护士应向患者以及家属讲解降血糖药物的原理、剂量、用法及用药后可能出现的不良反应，告知患者用药过量可诱发低血糖。应用胰岛素时应注意选择剂型，抽吸剂量要精确，注射时要抽取回血，避免注入皮下血管内；合并使用其他药物者，需密切监测血糖的变化，嘱患者不可随意增减有药物。4.4加强健康教育，提高自我识别防护能力提高老年糖尿病患者对低血糖的认识及监测血糖的重要性。告诉患者低血糖发生的原因、症状和防治措施。指导患者合理平衡的饮食，掌握运动的方法和强度，出现低血糖的发生原因、症状及对症处理。严格遵从医嘱，不要擅自增减药量，床头及身上随时准备一些糖果。合理饮食，适量运动，明白睡前血糖监测以及增加夜间血糖监测的重要性。医院加强对老年患者自我监测和防护的培训。4.5指导合理饮食指导合理饮食根据标准体重，身高及劳动强度计算每日所需的总热量。制定食物等份交换法资料并告知患者及家属如何实施。嘱患者定时定量用餐，饮食量和药量保持平衡。当身体不适，进食较往日下降时，其降糖药物或胰岛素量也应相应减少。根据老年糖尿病的特点，应适当放宽血糖控制标准。有学者认为，空腹血糖控制在7.0，血糖控制在7.8~10.0mmol/L为宜，避免血糖降得过低而出现低血糖。临床上凡遇到有神志改变或脑功能障碍的老年人应常规快速检测血糖。警惕低血糖脑病。4.6重点交接班对于老年糖尿病患者，护士要重点交接。护士在交接班时，一定要详细了解患者的一般情况，如饮食、运动、降糖药物使用情况及患者的心理状态，如患者有食欲不佳，热量摄入不足，合并慢性肾功能不全、急性肠胃炎，都有可能发生低血糖。详细了解患者的病情，收集患者的最新资料，动态观察病情，重视患者的饮食情况及运动情况的变化，以及其他疾病和药物对老年糖尿病患者血糖控制的影响，如患者有食欲不佳，热量摄入不足，合并慢性肾功能不全、急性肠胃炎等都有可能发生低血糖，应重点观察，监测睡前血糖，以防止夜间低血糖的发生。4.7加强沟通，克服自卑倦怠心理长年疾病缠身及严重的经济负担，使好多患者产生自卑倦怠心理，所以有的老年患者当早期发现低血糖的时候不愿意麻烦子女，能自己挺过去，偶然几次的自我低血糖调整也会使患者产生一种无所谓的态度，忽略了低血糖的危害和严重性。医护人员和家属要多和患者沟通，纠正他们不健康的心理状态，防止病情恶化。护士应主动关心体贴患者，重视患者的心理护理，建立良好的护患关系，多与患者沟通；帮助患者和家人正确对待疾病，了解低血糖反应的危害。积极预防，配合治疗，保持乐观情绪。5讨论5.1老年糖尿病患者，多伴有多器官功能减退，且对低血糖的耐受性差、交感兴奋性差、反应性差、后果严重。因此，治疗的重点是避免低血糖的发生，采用非强化治疗方案，血糖控制可略宽于一般人，尤其是不易发觉的夜间严重低血糖，及时采取有效措施，避免出现低血糖昏迷及中枢系统不可逆的损伤。5.2老年患者夜间低血糖反应与医生使用胰岛素、口服降糖药用量的调节、以及护士宣教不到位有关。5.3护士应掌握各种降糖药物的特点，了解降糖药的种类、常用剂量及药量学知识，以便在用药过程中做好观察。磺胺类的主要反应为低血糖，格林齐特的半衰期(T½)长低血糖的报道较多，而美吡哒致低血糖反应报道极少。老年患者合并肾功能不全禁用双胍类。易诱发乳酸性酸中毒，可选比格列酮，使用二甲双胍增加胃肠道不良反应，夜间低血糖的风险高，老年患者慎用，使用拜糖平抑制多糖分解，降低碳水化合物的血糖生成指数(GI)值。5.4做好健康教育，预防为主对患者及家属进行糖尿病知识教育，长期的高血糖会引起严重的心血管并发症，发生低血糖同样会诱发重要脏器的功能衰竭。向患者及家属讲解低血糖发生的原因。传授低血糖反应的表现：饥饿感、头晕、出汗、心慌、烦躁不安、语无伦次等。嘱患者随身携带一些应急食物，并掌握低血糖反应的自我急救方法。无论是口服降糖药还是注射胰岛素都要向患者讲清用法、用量、服药时间，餐前用药后30min要准时进餐若遇到记忆力减退或老年痴呆症患者要反复强化，并向陪护人员交代饮食要定量，必要时做同一类食物的等量替换。5.5熟悉老年患者低血糖反应的特点，提高识别能力，因老年人肾上腺皮质功能生理性减退，交感神经兴奋症状阙如或轻微，故低血糖症状减轻甚至无症状。老年人血糖低于2.5mmol/L时可无症状，当血糖将至2.0mmol/L时突然表现出脑部症状，另外老年人不同程度的脑细胞萎缩及低血糖症状外，对病情出现变化时应常规进行血糖监测排除血糖异常引起的不良后果。