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1第一章绪论1.流行病学定义（epidemiology）：流行病学是从群体的角度来研究疾病、健康或卫生事件的分布特征及其决定因素，提出预防、保健和干预措施，并对其效果进行评价的科学。2.流行病学的简史P1(看)学科形成前期-18世纪学科形成期18世纪末-20世纪初学科发展期20世纪40、50年代-（现代流行病学时期）3.流行病学的应用P8（书本）1.描述疾病或健康状态的分布及其特点2.探讨疾病病因与影响流行的因素3.疾病诊断、治疗与防治措施的效果评价4.揭示疾病完整的自然史5.疾病防治和健康促进6.卫生决策和评价第二章疾病的分布一、概念整理：（公式课本P12-15）①发病指标1.发病率（incidencerate）：一定时期内、特定人群中某病新病例出现的频率。k同时期暴露人口数病新病例数一定期间内某人群中某发病率2.罹患率（attackrate）：与发病率的区别是一般用于衡量小范围、短时间的发病频率，以月、周、日为时间单位。3.患病率（prevalence）：特定时间内一定人群中某病新旧病例数所占的比例。k 4.感染率（infectionrate）：在受检查的人群中某病现有的感染人数所占的比例。k受检人数受检者中阳性人数感染率＝5.续发率（secondaryattackrate，SAR）：也称家庭二代发病率，指在一定观察期内某种传染病在家庭易感接触者中二代病例出现的百分率。100%SAR易感接触者总数者中发病人数一个潜伏期内易感接触＝2②死亡指标1.死亡率（mortalityrate）：某人群在一点期间内死于所有原因的人数在该人群中所占的比例。k同期平均人口数亡总数某期间内（因某病）死死亡率2.病死率（fatalityrate）：一定期间内某患病的全部病人中因该病而死亡的比例。%100同期患某病的病人数数某时期内因某病死亡人病死率3.生存率（survivalrate）：患某种疾病的人经n年的随访，到随访结束时仍存活的病例数占观察病例总数的比例。年的病例数随访满年尚存活的病例数随访满年生存率＝nnn二、关于一些需要理解的概念关于新发病例：分子是一定观察时间内的某病新发病人数若某病在观察期间内一个人发病次数超过1次（如流感、腹泻等）应分别计算为几个新病例可以计算发病人次。关于暴露人口：暴露人口是指观察地区内可能发生该病的人群分母中必须剔除不可能再患病的人群实际工作中很难计算出暴露人口数往往用同期该人群的平均人口数来代替(年初人口＋年末人口)/2年中人口数：以当年7月1日的人口数患病率与发病率之间的区别与联系：区别：P13联系：患病率(P)＝发病率(I)×病程(D)粗死亡率和死亡专率：P14三、影响患病率升高和降低的因素三患病率升高患病率降低病程延长病程缩短病例增加新病例减少病例迁入健康者迁入易感者迁入病例迁出健康者迁出治愈率提高诊断水平提高报告率提高3四、疾病的流行强度1.散发（sporadic）：指发病率呈历年的一般水平各病例间在发病时间和地点上无明显联系。病例之间无明显联系2.流行（epidemic）：是指在某地区某病的发病率显著超过该病历年发病率水平，流行出现时各病例之间呈现明显的时间和空间联系，具有共同的传播因素。3.大流行，（pandemic）：某病发病率显著超过该病历年发病率水平疾病蔓延迅速涉及地区广在短期内跨越省界、国界甚至洲界形成世界性流行4.暴发（outbreak）：在一个局部地区或集体单位的人群中，短时间内突然出现许多临床症状相似的病人。多有相同的传染源或传播途径大多数病人常同时出现在该病的最短和最长潜伏期之间。五、判断地方性疾病的依据1.该病在当地居住的各类人群中的发病率均高，并可随年龄的增长而上升。2.在其他地区居住的相似人群中，该病的发病率均低，甚至不发病。3.外来的健康人，到达当地一定时间后可能发病，其发病率和当地居民相似。4.迁出该地区的居民，该病发病率下降，患者症状减轻或呈自愈趋向。5.当地对该病易感的动物可能发生类似疾病。六、名词解释1.短期波动（rapidfluctuation），又称暴发或时点流行，是指在一个集体或固定人群中，短时间内某病发病数突然增多的现象。2.长期趋势：P193.移民流行病学：是通过比较移民人群、移居地当地人群和原居住地人群的某病发病率和死亡率差异，分析该病的发生与遗传因素和环境因素的关系。4.疾病分布（DistributionofDisease）：疾病的人群表现、人群现象也即在不同地区、不同人群和不同时间中发生的客观状态和规律5.横断面分析(crosssectionalanalysis)（P20）：用于分析同一年代不同年龄组发病(死亡)率或不同年代的相同年龄组发病(死亡)率6.出生队列分析(birthcohortanalysis)（P21）：该方法在评价疾病的年龄分布长期变化趋势及提供病因线索等方面具有很大意义七、其他（ppT内容）1.率和比：防止以比代率42.患病率和发病率区别：患病人数（分子）的理解举例（肺癌）2012年，我国肺癌发病率52.06/10万，女性肺癌发病率43.21/10万2012年底，我国肺癌患病率120.4/10万2012年，我国肺癌死亡率为20.1/10万2012年，我国肺癌病死率为43.5%3期肺癌3年生存率为50.2%3.疾病的三间分布:人群地区时间描述疾病的分布往往是流行病学研究的起点描述性研究的核心分析性研究的基础进一步研究提供病因线索制定疾病防制策略和措施的依据4.年龄分布差异的原因p20传染病中不同年龄的人群暴露导致疾病年龄分布差异免疫水平有效的预防接种可改变某些疾病固有的发病特征横断面分析注：1.1880～1930年各年代同年龄段结核的死亡率均呈下降趋势2.死亡率有两个高峰：第一个死亡率高峰均在0～4岁很快降至5～9岁的最低点青少年时开始上升至第二个高峰但不同年代第二个高峰年龄逐渐后移1880年高峰在20～29岁1910年在30～39岁1930年在50～59岁年龄组两种结果比较：下降趋势：相同两个高峰：第一个高峰：0-4岁一致第二个高峰：横断面分析显示不同年代的高峰年龄逐渐后移；出生队列分析发现死亡高峰年龄均在20-29岁解释：横断面分析死亡高峰年龄后移的现象是1880年随着年龄的增长均表现出高死亡率的结果55.移民流行病：日本移民的胃癌研究试题分析一、名词解释：1、疾病的分布★2、发病率★★★★3、罹患率★★4、续发率★★★★5、患病率★★★★6、感染率★★★7、死亡率★8、病死率★★9、生存率★★10、散发★★★★★11、流行★★★★★12、暴发★★★13、出生队列分析★★★14、短期波动★15、长期趋势★★16、地方性★17、移民流行病学★★二、填空题1、疾病的时间分布分为短期波动，季节性，周期性，长期趋势四种类型2、描述下列健康事件常用的频率指标分别是：①流行性感冒的发生情况：发病率；②高血压的流行现况：患病率；③队列人群疾病的发生情况:发病率、死亡率；④某幼儿园食物中毒的发生情况：罹患率（短期内）3、衡量患病危险程度的指标是：发病率4、发病率、患病率和病程三者之间正确的关系是：患病率=发病率×病程5、死亡率、病死率和发病率之间的关系是：病死率=死亡率/发病率×100%6、研究疾病年龄分布的方法有横断面分析和出生队列分析三、选择题1、某县进行结核病抽查在10万人口中查出结核病患者200人因此得出该县结核病的：BA.发病率为200/10万B.患病率为200/10万C.罹患率为200/10万D.续发率为200/10万E.存活率为200/10万2、下列哪项因素与发病率的变化无关BA.致病因素的作用明显加强和减弱B.患病率的升高和下降C.疾病诊断水平的提高或下降D.诊断标准的变化E.防疫措施的有效与否63、发病率指标来自CA.对住院病人的调查B.对门诊病人的调查C.对社区人群的调查D.对所有病人的调查E.对专科医院病人的调查4、对于一种危害严重的疾病采取针对病因的措施后在评价其预防效果时应采用哪种指标最合适AA.发病率B.罹患率C.时点患病率D.期间患病率E.感染率5、某医院心血管内科2005年和2006年死于急性心肌梗塞的病例数分别为101人和121人那么和2005年相比DA.2006年收治的心肌梗塞病人死亡的危险性更大B.2006年收治的心肌梗塞病人抢救失败的情况更为严重C.心肌梗塞死亡危险的增加不会有统计学意义D.所有资料不能判断该科收治心肌梗塞病人的死亡频率的升降E.以上均不对四、问答题1、简述发病率与患病率的区别和联系2、影响患病率升高或降低的因素有哪些？P133、简述判断一种疾病是否属于地方性疾病的依据p164、简述人口流动对疾病分布的影响第三章病因与病因推断1.病因的定义：病因就是那些能使人群发病概率增加的因素，当其中的一个或多个因素不存在时，人群中发生该病的概率就下降。2.病因概念的发展（看）迷信阶段：鬼神上帝天意朴素唯物主义阶段：阳光空气和运动是最好的医生（Hippocrates现代医学之父）生物学病因的萌芽：活的传染物，如鼠疫霍乱天花病原微生物单一病因学说：路易斯.巴斯德（1822-1895）罗伯特.科赫（1843-1910）开创了微生物研究的新纪元，病原体万能时代。3.病因研究的方法与步骤74.因果关联的推断标准1.关联的强度（strengthofassociation）主要指标常以相对危险度RR或比值比OR表示。如果RR≥3那么两者间很可能存在因果关联。2.关联的时间顺序（temporalityofassociation）有因才有果3.关联的特异性（specificityofassociation）某种因素只能引起某种特定的疾病4.关联的可重复性（consistencyofassociation）在不同的人群、不同的地区、不同的时间由不同的研究者用不同的研究方法进行研究均可获得相同的结果。5.剂量-反应关系（dose-responserelationship）随着某因素暴露剂量的增加，人群中发生某疾病的频率随之增加、因果联系的强度增大，则认为该因素与该疾病间存在剂量反应关系。6.因素与疾病分布的一致性（coherenceofassociation）研究的因素与研究的疾病二者的分布相符合。7.关联的生物学合理性（biologicplausibilityofassociation）暴露与疾病的关联，应该具有生物学上的合理性，符合疾病的自然史和生物学原理。8.实验证据（experimentalevidence）观察项研究如能得到实验证据的证实，则说服力大大提高。9.相似性（analogy）如果已知某化学物有致病作用，当发现另一种类似的化学物与某种疾病有联系时，则两者因果关系成立的可能性也较大。5.偏倚：流行病学研究设计、实施、数据处理和分析各个环节产生的系统误差以及结果的解释推论中的片面性导致研究结果与真实情况之间出现倾向性的差异从而导致错误的描述暴露因素（原因）与疾病之间的联系这种系统性的偏差称之为偏倚证明因果关联的关键步骤是找到偏倚控制偏倚让因果关联真正反映原因与结局的关系第四章描述性研究★1.概念描述性研究(DescriptiveStudy)：是利用已有的资料或特殊调查的资料包括实验室检查结果描述疾病或健康状况在不同时间、地点和人群中的分布特点，为进一步开展分析流行病学研究提供病因和流行因素的线索2.描述性常见研究方法（P37-39）个例研究（casestudy）病例报告（casereport)病例系列分析（caseseriesanalysis）现况调查（prevalencestudy)生态学研究（ecologicalstudy)其它研究3.描述性研究特点1以观察为主要研究手段不对研究对象采取任何干预措施2其暴露因素的分配不是随机的3研究开始时一般不设立对照组4暴露与结局关系的因果推断无法确定5为后续研究提供线索84.现况调查①概念：又称横断面研究（crosssectionalstudy)，也称患病率研究（prevalencestud