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作业治疗技术与康复护理2作业疗法发展简史古代适当工作、劳动和娱乐活动改善身心健康，有记录，无规律性认识和系统研究本世纪初用于精神病的治疗一战期间和战后伤员治疗1919美国创办作业疗法学院二战后残疾人的身体功能、职业和劳动能力的恢复1954WorldFederationofOccupationalTherapists正式成立近20年与PT并驾齐驱，理论、技术体系我国作业治疗步伐滞后109-3一、作业疗法的定义1914年美国医生George提出。1989年5月世界作业疗法士联盟的定义是：“作业治疗是通过特殊的活动（作业性活动）治疗躯体和改善精神疾患，目的是帮助人们在日常生活所有方面的功能和独立均达到其最大水平。”109-41986年美国治疗师协会通过的定义是：“作业疗法是采用自我照顾、工作、游戏等活动，以增加独立活动的能力，促进发育，防止残疾。包括改变任务或环境在内，以达到最大限度的独立和提高生活质量。”109-51989年英国作业疗法杂志的定义是：“作业治疗师有目的的活动检查和治疗人们，防止残疾，发展其独立功能。”三个定义的共同点？109-109-7只有出色的人类活动，并达到生物性、心理性、社会性需求最高境界的活动才可称为作业活动利用劳动来治疗，它不仅是产生职业前的劳动，利用游戏、运动、手工艺来使用肌肉和脑，劳动、运动和娱乐是治疗手段，它构成了作业疗法的基础。功能最高水平—生活、学习、工作、社会活动完全自理作业性活动109-8二、作业治疗的内涵作业疗法是以患者为中心，选择和设计有目的性的作业活动，并随着其对象治疗的阶段不同的需求而改变；有目的的活动—与患者所处环境有关的活动，通过活动改善患者与所处环境之间的关系。109-9二、作业治疗的内涵作业疗法是一种创造性作业活动，常需协调地、综合地发挥躯体地、心理和情绪的、认知的等因素的作用，并且每种作业活动应符合患者的需求并能被患者所接受，使患者能积极主动地参加；109-10二、治疗的内涵重视利用各种辅助器、工具、仪器补偿功能不足，以新的补偿方式帮助完成生活和劳动作业；作业疗法是以治疗患者躯体和精神疾患为主，其目的是着眼于帮助患者恢复或取得正常的、健康的、独立有意义的生活方式和生活能力。109-11作业治疗的作用促进机体功能改善与恢复，通过作业训练，增加肌力和耐力。促进残余功能最大限度发挥。（残疾人安装假肢，减轻或预防畸形的发生。）改善精神和心理状态（在疾病不同阶段，有不同心理异常如愤怒，依赖心理）提高日常生活活动能力。促进工作能力的恢复等作业疗法是患者从医院回归家庭正常生活，重返社会的桥梁。医院家庭工作社会109-13三、与作业活动有关的身体技能•运动技能和素质：肌力……?•感觉技能和素质:视觉……?•智能方面的素质:言语……?•心理方面的素质:兴趣……?•社交方面的素质：人际关系等作业治疗措施及其与身体能力的关系109-15四.作业治疗和物理治疗的区别OTPT目标改善肢体精细协调控制能力提高日常生活和工作能力改善肌力、肌耐力，增加关节活动范围，为OT做准备内容实用技能训练日常生活能力训练协调、控制能力训练肌力、耐力、ROM训练平衡训练、步态训练物理因子治疗等举例上街购物（实用步行训练）平衡杠内训练（步态训练）109-16五、作业疗法的种类(一)按作业名称分类1.木工作业2.文书类作业3.粘士作业4.手工艺作业5.皮工作业6.治疗性游戏7.编织作业8.日常生活活动9.金工作业10.书法绘画园艺11.制陶作业12.电气装配与维修13.认知作业14.计算机操作等109-17五、作业疗法的种类（二）按作业活动的对象和性质分类1、功能性作业疗法(改善肢体活动能力)2．心理性作业疗法(改善情绪和心理状态)亦称其为支持性作业疗法，使用的方法是轻松有趣的消遣性活动，这类疗法又名消遣疗法。109-18五、作业疗法的种类3．精神疾患作业疗法(治疗精神分裂症。)4．儿童患者作业疗法(发育障碍的，残疾儿童，重视应用矫形器。)5．老年病作业疗法(主要是老年病患者，进行日常生活能力训练。)以上为现代作业治疗流派109-19五、作业疗法的种类(三)按治疗的目的和作用分类1．用于减轻疼痛的作业2．用于增强肌力的作业3．用于增强耐力的作业4．用于增强协调能力的作业5．用于改善关节活动范围的作业6．用于调节精神和转移注意力的作业7．用于改善整体功能的作业109-20五、作业疗法的种类(四)按实际要求分类1．维持日常生活所必需的基本作业2．能创造有价值的作业活动3．消遣性作业活动或文娱活动4．教育性作业活动5．矫形支具和假肢训练109-21六、作业疗法的对象(一)神经科疾病中风，脊髓损伤，脑外伤，神经、肌肉疾病，周围神经病变，中枢神经系统退行性病变，帕金森氏病，老年性痴呆等。(二)骨科疾病骨折，腰腿痛，截肢，手外伤，关节疾患等。109-22六、作业疗法的对象(三)外科疾病外科手术后瘢痕，烧伤后瘢痕及关节挛缩、变形、功能受限等。(四)儿科疾病脑性瘫痪，发育迟缓，小儿麻痹后遗症，学习困难或残疾,肌营养不良等。109-23六、作业疗法的对象(五)内科疾病冠心病，心肌梗塞，慢性阻塞性肺病，糖尿病等。(六)精神科疾病精神分裂症，情感性精神病，器质性精神病等。109-24七、作业疗法的目的和特点(一)作业疗法的目的维持现有功能，最大限度发挥残存的功能；提高日常生活活动的自理能力；为患者设计及制作与日常生活活动相关的各种自助具；提供患者职业前技能训练；强化患者的自信心，辅助心理治疗109-25（二）作业疗法活动的特点目标指向性：一定要有目的或理由将活动用做作业活动。消费时间的作业是无价值的，应总是将特定目标作为选择的依据。对患者而言在某些水平有意义：活动一定要对患者有价值。实现目标具有时间性，活动应与个人在社会中的作用有关联。109-26（二）作业疗法活动的特点在某些水平上要求当事人参与(精神方面或身体方面)：活动由患者自己进行，参加者即要参加活动过程，也要参加决定的过程。这样他从结果获得满足。有主动与被动参加。预防功能减退及维持或改善生活质量：选择怎么样的活动要根据患者功能水平与参与的能力，但目标要明确。109-27（二）作业疗法活动的特点要反映患者的生活课题(ADL、游戏、工作)：各活动要用于获得或发展生活作用的技能上。这可在完成个人生活方面培养可用性。与患者的兴趣有关：参与选择的活动很重要。只有考虑到患者的目标和兴趣才能令其积极参与课题。109-28（二）作业疗法活动的特点可变更或调节水平：活动要符合年龄、可调节复杂性、逐步提高时间与力度。基于作业治疗师的专业知识决定：要求作业治疗师具备有与人的发育、疾病、人际关系、人活动的意义等有关的知识。这些对选择符合患者问题的活动，由此确定作业疗法的治疗目标，是最有意义及实现现实所必需的。109-29八、作业治疗设备日常生活活动训练用具日常生活辅助具手精细活动及上肢作业用具工艺治疗用具支具环境控制系统职业训练用具109-常用作业疗法器械使用方法适应症109-1、滚筒主要用于：1）对运动失调的患者进行平衡、协调训练2）抑制患侧上肢屈肌痉挛3）诱导患侧上肢分离运动的出现4）改善上肢各关节活动度109-2、木钉板主要用于：1）提高手指的精细动作(包括伸手握放旋前旋后的综合训练)2）肩关节活动范围的改善3）训练躯干旋转、缓解躯干痉挛4）训练患者手、眼协调功能109-3、砂磨板主要用于：1）增强上肢的运动控制能力2）改善上肢肌力协调活动能力3）进行关节活动度的作业训练109-4、肩抬举训练器主要用于：1）训练上肢抬举功能，诱发分离运动2）通过在抬举两端负重，还可以做抗阻运动，增加上肢的肌力和耐力3）改善患者肩关节的活动度109-5、体操棒抛接球主要用于：1）改善上肢活动范围2）提高肢体协调控制能力3)提高平衡能力109-6、上肢协调功能训练器主要用于1）训练上肢稳定性2）训练上肢的协调性3）提高上肢的活动能力109-7、腕关节旋转训练器主要用于:1)改善腕关节各个活动范围2)进行抗阻训练，增强各个活动的力量109-9、作业训练器包括：上螺母、上螺丝、日常生活能力训练板、夹子主要用于：1）改善手指功能2）提高手的协调性、灵活性3）进行手的感觉功能训练109-8、重锤式手指训练桌主要用于:1)手指屈伸抗阻肌力训练2)改善指关节活动范围3）进行上肢抗阻屈、伸训练109-上螺丝、上螺母109-日常生活能力训练板、夹子109-10、滑轮吊环训练器主要用于:1)健肢带动患肢进行关节牵引、肌力训练2)改善关节活动范围109-11、几何、动物图形插板主要用于：1）训练患者感知能力2）大脑对图形的识别训练109-12、分指板主要用于：1）防止和矫正手指挛缩畸形2）抑制手的屈肌痉挛109-13、前臂旋转训练器主要用于：1）增加前臂旋转的关节活动度2）调节阻力大小使患者做不同阻力下的抗阻主动运动，训练相关肌肉的肌力和耐力109-14、套圈主要用于：1）训练患者手、眼协调功能2）训练患者立位平衡109-15、手动功率车主要用于：1）训练患者上肢各个关节活动度2）增强上肢肌力3）提高上肢协调能力4）增加心肺功能109-16、可调式OT桌主要用于：作业训练桌、高度可根据患者所需调节109-17、姿势矫正镜主要用于：1)步态、姿势的矫正2)控制不随意运动,平衡训练3)协调性训练109-18、训练床主要用于：床上相关训练109-19、站立架主要用于：改善或避免长期坐、卧位导致的并发症进行立位下多种训练活动109-20、沙袋组合主要用于：肌力训练肌肉耐力训练关节活动度训练109-21、肋木和肩梯主要用于：姿势矫正肌力及肌肉耐力训练关节活动度训练平衡训练109-22、手功能组合箱主要用于：手的协调性、灵活性训练手—眼协调性训练109-23、手指阶梯主要用于：改善手指功能，提高手的灵活性、协调性及手的感觉功能练习109-24、铁棍插盘主要用于：手的精细运动手的协调性训练109-25、训练球主要用于：放松训练平衡训练109-26、上肢悬吊架主要用于：上肢肌力训练关节活动度训练109-27、各种支具主要用于：稳定关节、矫正畸形,辅助或替代手的功能（这类支具又称功能性支具或动力性支具）109-28、自助具自助具一、进食自助具二、梳洗自助具三、更衣自助具四、如厕自助具109-109-29、作业活动用具书法、绘画用工具及材料毛衣编织机、样书、材料皮革工艺用工具及材料铜板作业用工具及材料木工用工具及材料雕刻用工具及材料109-30、日常生活活动能力训练用具坐便器、浴盆、炊事用具及材料、电话、扫除用具等等。109-64压力治疗压力治疗是指采用一定的压力作用于人体体表，以达到治疗目的的一种治疗方法。109-65压力治疗的临床应用包括三个部分：压力衣、压力垫和支托架。临床常采用的压力衣类型包括压力面罩、压力夹克、压力背心、压力衣袖、压力手套、压力长裤、压力短裤、压力袜等。109-66作业功能分类：生活技能的训练生活技能其含义较为广泛，它既包括与患者日常生活密切相关的一些生活技能，同时又包涵有与患者回归社会相关的一些高级生活技能，约相当于ADL+IADL。生活技能主要包括基本日常活动（ADL）、家务和照料活动、文娱活动。109-67日常生活活动（ADL）训练穿着衣物准备食品和使用餐具进食个人卫生（洗漱、沐浴、化妆整容、修甲）用厕移动（体位转换、床椅转移、坐站转换、步行、上下楼梯等）109-68日常生活活动（ADL）训练训练用新的活动方式、方法或应用辅助器具的帮助和使用合适的家用设施，指导患者用患肢或健肢代偿完成日常生活活动。并指导患者在家务活动中如何省力，如何减少能量消耗，如何改装家用设备以适应患者的功能水平。在医院康复