辅助技术与环境改造

第九章辅助技术与环境改造本章内容概述生活辅助器具助行器具轮椅环境改造第一节概述基本概念分类理论架构作用应用原则应用注意事项应用程序辅助技术(assistivetechnology,AT)是用来帮助残疾人、老年人进行功能代偿以促进其独立生活并充分发挥他们潜力的多种技术、服务和系统。包括三方面：-技术:硬件（器具）、软件（方法）；-服务:适配服务和供应服务；-系统:包括研发、生产、供应、服务和管理。辅助技术(assistivetechnology,AT)常用的康复辅助技术辅助器具（assistivetechnologydevice,ATD）辅助技术服务(assistivetechnologyservice,ATS)。辅助器具（assistivetechnologydevice,ATD）残疾人使用的，特别生产的或一般有效的，防止、补偿、减轻、抵消残损、残疾或残障的任何产品、器械、设备或技术系统。经常称为辅助设备或辅助技术。--《残疾人辅助器具分类和术语》(GB/T16432-2004)改善残疾人功能状况而能状况而采用适配的或专门设计的任何产品、器具、设备或技术--2001年世界卫生大会辅助技术服务(assistivetechnologyservice,ATS)定义任何协助个体在选择、取得及使用辅助器具过程中的服务，都称为辅助技术服务内容需求评估、经费取得、设计、订做、修改、维护、维修、训练及技术支持等分类辅助器具辅助技术服务辅助器具的分类——按使用人群分视力残疾辅助器具听力残疾辅助器具言语残疾辅助器具智力残疾辅助器具精神残疾辅助器具肢体残疾辅助器具多重残疾辅助器具老年人辅助器具辅助器具的分类——按使用环境分生活用辅助器具移乘用辅助器具通讯用辅助器具教育用辅助器具就业用辅助器具文体用辅助器具宗教用辅助器具公共建筑用辅助器具私人建筑用等辅助器具辅助器具的分类——按功能分04用于个人医疗的辅助器具05技能训练辅助器具06矫形器和假肢09个人生活自理和防护辅助器具12个人移动辅助器具15家务管理辅助器具《残疾人辅助器具分类和术语》(GB/T16432-2004)辅助器具的分类——按功能分18家庭和其他场所使用的家具及其适配件21通讯、信息、和讯号辅助器具24产品和物品管理辅助器具27用于环境改善的辅助器具和设备、工具和机器30休闲娱乐辅助器具《残疾人辅助器具分类和术语》(GB/T16432-2004)辅助技术服务分类辅助技术服务需求评估辅助器具的取得与辅助器具使用有关的服务整合医疗、介入或服务的辅助器具资源为使用者提供辅助器具使用的训练或技术协助为相关专业人员提供辅助器具使用的训练或技术协助----美国1998年辅助科技法理论架构人、活动与辅助技术模式（HAAT）人与技术适配模式（MPT）辅助技术系统理论（BATS）人、活动与辅助技术模式（HAAT）从事某件事（活动）的人活动本身（TheActivity）辅助技术/器具（TheAssistiveTechnology）使用的情境/环境（Context）某个人在某个情境下利用某个器具在做某件事人与辅助技术适配模式（MPT）认为辅助技术的选择与结果评估需考虑环境、人、辅助技术等三个主要因素的影响。人的因素包括功能状态、觉察、态度、自我效能及使用辅助器具的能力等；人与辅助技术适配模式（MPT）环境因素包括物理环境、文化背景、经济支持、他人态度等；辅助技术因素包括辅助器具本身的特质、辅助技术服务（如使用训练与指导、维修与保养）等辅助技术系统理论（BATS）以功能障碍者为核心，环境、辅助器具、任务相互影响以配合消费者的需要，形成一个完整且互相影响的系统以协助消费者达成功能目标为导向强调结果层面的重要性辅助器具的作用代替和补偿丧失的功能提供保护和支持提高运动功能，减少并发症提高生活自理能力提高学习和交流能力辅助器具的作用节省体能增加就业机会，减轻社会负担改善心理状态节约资源提高生活质量辅助技术应用原则通用设计原则公平原则简单实用原则不伤害原则节省体能原则个体化原则功能导向原则合身原则弹性使用原则应用注意事项从使用者的需要出发确保安全，不可造成伤害注重使用者的能力及潜力介入或解决问题方法需简单有效考虑阶梯化的辅助器具处理介入原则应用程序确定服务对象辅助技术评估确定辅助技术方案提供辅助器具及辅助技术服务再评估随访辅助器具应用流程确定服务对象辅助技术评估选配前训练制作或选购辅助器具使用训练确定方案，出具辅助器具处方调整改良家属指导独立、安全环境限制不能独立随访环境改建交付使用功能限制再评估确定服务对象确定服务对象辅助技术的需求确认服务对象的目标及想要的结果记录服务对象基本需求及存在的主要问题判断辅助技术是否可以满足服务对象的需求辅助技术评估身体功能评估运动功能评估感觉功能评估认知功能评估心理功能评估情绪行为评定辅助技术评估辅助器具评估根据活动、参与等需求目标，结合服务对象的身体结构与功能，对预选的辅助器具进行评估。评估辅助器具对使用者身体功能的要求，平衡辅助器具的功用与服务对象的需求之间的差异。进行试用以了解辅助器具能否能满足服务对象的需要。环境评估居家环境、学习环境、工作环境、社区环境等。确定辅助技术方案决定辅助器具为借用、试用、租借或直接购买决定是直接应用市售辅助器具，还是在市售辅助器具基础上进行改良，或是量身订做需要的辅助器具。出具辅助器具处方辅助器具处方购买：名称、型号、尺寸、材料、颜色、承重、其它配件制作:名称、尺寸、材料、承重、其它配件、特殊要求、图纸不同使用者常用辅助器具中风病人常用的辅助器具脊髓损伤病人的辅助器具脑瘫患儿常用的辅助器具提供辅助器具及辅助技术服务选配前训练制作或选购使用训练居家环境改造轮椅使用训练助行器具使用训练自助具的使用训练环境改建再评估评估内容了解是否达到了预计的功能使用者能否正常使用是否需要进行改良有无安全方面的顾虑等再评估安全独立地使用辅助器具——交付使用并指导达不到时功能需要——改装存在环境方面的限制——环境的改良、环境适应训练不能独立使用而需要他人护理——交会护理者正确的使用及保养方法。随访定期以客观方式评估辅助器具介入的效果。当需要时或无法达到目标时均应重新评估。当服务对象需要时可提供维护、升级或维修服务。避免辅助器具弃用。随访第二节常用辅助器具主要内容一、日常生活活动辅助器具1.穿衣2.进食3.如厕4.洗浴5.洗漱修饰主要内容二、沟通障碍辅助器具三、视觉障碍辅助器具四、学习与认知障碍辅助器具五、听觉障碍辅助器具穿衣辅助器具穿衣钩系扣钩鞋拔穿袜器魔术贴进食辅助器具弹簧筷子加粗手柄勺加万能袖套勺进食辅助器具弯柄勺、成角勺进食辅助器具防洒碗带碟档的碟进食辅助器具自助喂食器饮水辅助器具C形握把杯双耳杯带吸管的杯子如厕辅助器具轮椅式便池坐便器如厕辅助器具--坐便器座如厕辅助器具扶手厕纸夹洗浴辅助器具--洗澡椅移动式靠背式折叠式靠背式洗浴辅助器具--长柄刷洗浴辅助器具--带套环的洗澡布洗浴辅助器具--洗澡手套洗浴辅助器具--防滑垫修饰擦洗辅助器具刷牙辅助器具沟通障碍辅助器--书写辅助器具沟通障碍辅助器具书夹翻书器加粗笔沟通障碍辅助器具打电话辅助器具电脑输入辅助器具沟通障碍辅助器具沟通板视觉障碍辅助器具--放大式辅助器具手持式放大镜电子放大器电脑屏幕放大软件视觉障碍辅助器具--语音式辅助器具配备语音合成器和软件的电脑有声电子书语音手机视觉障碍辅助器具盲文数字盲文手机盲文点显器学习与认知障碍辅助器具--电子辅助器具记忆辅助器具：ipad磁盘笔记本电脑手机神经传呼机(NeuroPage)由一位美国年青脑外伤患者的父亲发明;这位工程师父亲与神经心理学家利用公共传呼电信系统，一起开发成功;帮助记忆障碍者完成日常生活活动。学习与认知障碍辅助器具--电子辅助器具NeuroPage工作原理留言者信息先储存在一个中央电脑中在适当时间，系统通过调制解调器自动把留言者信息发送到传呼公司传呼公司通过转换器把留言信息传给戴呼机者戴呼机者只要按一下绿色键即可看到留言记忆训练程序感知训练程序网上教育程序社區生活技巧指南學前训练程序电脑辅助的训练软件学习与认知障碍辅助器具--电子辅助器具使用闹钟利用报时器提醒患者及时服药记事本其他记忆提示工具包括清单、标签、记号、录音机提示等学习与认知障碍辅助器具--日常辅助器具个人日程安排表时间活动完成早上8:00起床洗脸刷牙早上8:30在家吃早餐早上9:15做治疗训练中午12:00午餐下午2:00做治疗训练下午４:00看报纸下午６:00洗澡晚上７:00晚饭晚上9:15看电视晚上12:00睡觉日记日期/时间发生的事情和经过日常生活记忆表听觉障碍辅助器具助听器人工耳蜗植入闪光与振动提示装置通过利用视觉与触觉代替听觉。比如用闪动的灯光来提示电话铃响或门铃响用振动来提示手机有来电等方法环境控制系统EnvironmentalControlUnit,ECU是一种为残疾人设计的自动控制的电子机械辅助装置，它能使残疾人对居室环境中的各种护理或服务设施进行控制，如开关门，拉窗帘，控制电扇、电话、电灯、电视等家电设备，控制室内温度，控制家中、学校或工作地的其它设备。环境控制系统--系统组成控制部分中央控制器控制信号发生器控制选择显示器打印机、软磁盘环境控制系统--系统组成执行部分进食辅助器洗澡辅助器护理机器人各种家电设备环境控制系统—评价和使用时考虑的因素安全因素耐受性患者使用装置时的位置在什么环境下使用需要控制哪些装置装置的数量及位置第三节助行器具见助行器具文件夹第四节轮椅的使用本章内容轮椅的适应证轮椅处方选择轮椅使用轮椅轮椅（wheelchair，W/C）常用辅助移动工具代步工具对于下肢截肢者其作用与假肢相同普通轮椅结构(1)大轮(2)手轮(3)脚轮(4)靠背(5)手推把(6)椅座(7)扶手(8)车闸(9)腿托(10)脚托(11)侧板(12)轮椅架(13)轮轴(14)倾倒杆轮椅附件（wheelchairaccessories）座位、座位系统和外展阻块座垫和衬垫、靠背垫轮椅桌爬楼梯器具其他一、轮椅的适应证一般认为，具有下列情况者可以考虑使用轮椅：1.各种原因引起的步行功能减退或丧失者2.禁止步行3.独立步行有危险者4.高龄老人二、轮椅处方轮椅处方的内容与格式轮椅处方的流程参数的测量与确定注意事项（一）轮椅处方（Wheelchairprescription）是康复医师、治疗师等根据残疾者的年龄、疾病及损伤程度、健康状况、转移能力、生活方式等开具的订购轮椅处方。是轮椅制造和供应部门提供轮椅的依据。（二）轮椅处方的内容与格式轮椅处方的内容有简有繁，一般包括所需轮椅的种类/类型、规格以及对某些部件的特殊要求等。目前国内尚无统一的处方格式。轮椅处方举例（见教材）（三）轮椅处方的流程功能评定测量身体轮椅处方购买或订制轮椅轮椅适合性评定使用轮椅（四）测量身体被测量者穿普通衣服，有支具者要穿着支具。测量用坐椅不可太软。座席高度、宽度及深度a—座席高度；b—座席宽度；c—座席深度d—扶手高度；e—靠背高度；f—轮椅全高1.座席高度的确定坐位下膝关节屈曲90°，足底着地，测量腘窝至地面的高度。2.座席宽度的确定坐位时两侧臀部最宽处的距离加5cm。3.座席深度的确定坐位时臀部向后最突出处至小腿腓肠肌间的水平距离减5cm。4.扶手高度的确定取舒适坐位，上臂自然下垂屈肘90°，肘下缘至椅面的距离加2.5cm。5.靠背高度的确定低靠背：从座椅面到腋窝的实际距离减去10cm。高靠背的高度是测量从座席面到肩部或后枕部的实际高度。6.脚托高度的确定与座席高度有关。为了安全，脚托与地面应至少保持5cm的距离