第二十一章--皮肤病与性传播疾病病人的护理

外科护理外科护理外科护理第二十一章皮肤病与性传播疾病病人的护理外科护理第一节概述湖南省娄底市卫生学校曾芍CompanyLogo外科护理重点与难点重点：常见皮肤病、性传播疾病病人的护理评估和护理措施难点：正确使用外用药的方法CompanyLogo外科护理概述皮肤是人体的最大器官面积：成人约1.5~2m2重量：总重量约占体重的16%厚度：约0.5~4mm(除皮下组织)，与年龄、性别、职业有关，人体不同部位其厚度不同:最厚-----掌跖；最薄------眼睑、外阴、乳房CompanyLogo外科护理一、皮肤的结构和功能皮肤表皮真皮皮下组织（一）皮肤的结构CompanyLogo外科护理一、皮肤的结构和功能表皮1.分层（由浅至深）：基底层、棘层、颗粒层、透明层、角质层2.构成：（1）角质形成细胞:合成角蛋白（2）黑素细胞:产生黑素（防治辐射损伤）（3）朗格汉斯细胞:能清除和吞噬变应原物质CompanyLogo外科护理一、皮肤的结构和功能表皮解剖结构模式图CompanyLogo外科护理一、皮肤的结构和功能真皮1.分层：分浅层（乳头层）、深层（网状层）2.构成：纤维、基质、细胞、皮肤附属器（毛发、皮脂腺、汗腺和甲）、其他（血管、神经、淋巴管和肌肉）皮下组织1.构成：由疏松结缔组织和脂肪小叶构成2.作用：具有保温、缓冲、贮能、参与体内脂肪代谢等作用CompanyLogo外科护理一、皮肤的结构和功能（二）皮肤的生理功能1.保护作用2.吸收作用（受药物性质、浓度、剂型、范围、部位、年龄等因素影响）3.感觉作用4.分泌和排泄作用5.体温调节作用6.代谢作用7.免疫作用CompanyLogo外科护理二、皮肤病的病因和分类病因一般因素：年龄、性别、职业、季节、社会因素等内在因素：精神因素、内分泌改变、感染、遗传等外在因素：物理性、化学性（最常见）、生物性因素CompanyLogo外科护理二、皮肤病的病因和分类分类感染性：真菌性、细菌性、病毒性变态反应性：接触性皮炎、湿疹、荨麻疹、药疹其他皮肤病及性传播疾病(如梅毒、淋病、尖锐湿疣）CompanyLogo外科护理护理评估（一）健康史详细询问病人发病经过，包括皮损发生特点、与疾病发生发展的关系、诊疗经过及疗效、环境因素（季节、气候、饮食、药物、接触物等）等，收集病人既往史、过敏史和家族遗传史。CompanyLogo外科护理护理评估（二）身体状况1.自觉症状：亦称主观症状，是病人自己感觉到的症状，主要有瘙痒、疼痛、烧灼、麻木感和蚁行感等。瘙痒是皮肤病最常见的自觉症状。2.他觉症状：亦称皮损或皮疹，是指可以看得到或摸得着的皮肤及黏膜损害，一般分原发性和继发性皮损两种。（1）原发性皮损：为皮肤病病理变化直接产生的最原始的皮肤损害。（2）继发性皮损：由原发性皮损演变而来或因搔抓、治疗不当引起。CompanyLogo外科护理原发性皮损斑疹斑块丘疹水疱脓疱风团结节囊肿CompanyLogo外科护理继发性皮损瘢痕痂浸渍溃疡裂隙鳞屑CompanyLogo外科护理继发性皮损糜烂苔藓样变萎缩抓痕CompanyLogo外科护理护理评估（三）心理-社会状况评估病人对疾病的认识，有无烦躁、焦虑、自卑等心理。（四）辅助检查1.斑贴试验：可以发现致敏物。2.细菌学检查：可以找到致病菌。3.活组织病理学检查：可以作为肿瘤和银屑病确诊的依据。4.免疫荧光检查：可以发现未知的抗原或抗体。CompanyLogo外科护理护理评估（五）治疗原则1.治疗原则：病因治疗和对症治疗相结合。2.治疗方法：全身疗法、局部疗法（最主要）、物理疗法和手术治疗。(1)内用药物疗法：口服或注射药物、封闭疗法(2)外用药物疗法：药物性质、剂型、使用原则(3)物理疗法：冷冻、光疗、放射疗法、电疗、水疗(4)外科治疗：磨削术、切割术、移植术等CompanyLogo外科护理常见护理诊断/问题1．皮肤完整性受损与皮肤破损有关。2．睡眠型态紊乱与皮肤瘙痒有关。3．焦虑与突然发病、皮损有关。CompanyLogo外科护理护理措施（一）一般护理1．饮食护理：宜清淡富含营养，禁浓茶、咖啡、烟酒辛辣等刺激性饮食。2．生活护理：保持皮肤清洁、干燥、完整；不要用碱性强的洗涤剂和沐浴液，避免热水烫洗；选择柔软、宽松的棉质类内衣；避免搔抓，防止感染；对长期卧床病人要定时翻身，预防压疮；（二）病情观察观察皮损的发生、发展变化及全身情况。CompanyLogo外科护理护理措施（三）对症护理1．瘙痒的护理（1）给病人做好解释，避免皮肤直接接触羊毛和化纤织物。（2）维持凉爽的环境，减少被盖与衣物，给予温水或凉水浴，局部使用冷湿敷等措施，减轻瘙痒不适。（3）分散病人对痒的注意力，减少外界刺激，避免搔抓。（4）必要时遵医嘱用止痒，以减轻瘙痒；如抗组胺药、镇静催眠药、10%葡萄糖酸钙，必要时睡前可加大剂量。CompanyLogo外科护理护理措施2．皮损护理：清洁创面，剪去毛发；抽去疱液；剪去疱壁，并遵医嘱选择外用药物涂敷。（1）涂药法：①粉剂：用棉球蘸粉或纱布包粉后撒布。②洗剂：使用前先摇匀，用药刷蘸药外涂。③糊剂或软膏：将药物均匀涂于纱布上，贴敷于患处包扎固定。④乳剂：将药物涂抹于皮损处，轻轻用力按摩直至其消失。（2）湿敷法：是用4～6层纱布蘸药汤敷患处的一种方法。此法有抑制渗出、收敛止痒、消肿止痛、控制感染、促进皮肤愈合等作用。临床常应用于急性湿疹、皮炎有肿胀、水疱、大疱性及糜烂渗出性皮肤病病人。CompanyLogo外科护理护理措施湿敷法的注意事项：（1）严格掌握湿敷的适应证和禁忌证。（2）注意保持药液的温度和湿度，防止烫伤或受凉；湿度以不滴水为宜，以免弄湿病人的衣物和床单。（3）根据皮损的范围和程度，注意敷布大小适宜，时间充分，每次湿敷约30～60分钟。（4）严格执行无菌操作，防止交叉感染。（5）操作过程中密切观察皮肤反应，如出现苍白、红斑、水疱、痒痛或破溃等症状时，立即停止湿敷，报告医师，配合处理。CompanyLogo外科护理护理措施（四）用药护理指导病人遵医嘱全身和局部用药，不可随意调换、增减剂量或停药，教会病人外用药的使用方法。说明药物的不良反应和使用注意事项等。（五）心理护理消除病人各种顾虑和烦躁，鼓励病人树立信心，积极配合治疗。CompanyLogo外科护理护理措施外用药的使用（1）使用原则：①不同的皮损应选择不同的药物剂型。②根据病因、病理变化和自觉症状等选用合适的药物。（2）注意事项：①药物的浓度应适宜，一般从低浓度到高浓度，范围从小到大。②性质从温和到强烈，刺激性强的药物不应用于嫩皮区（如颜面部、乳房、会阴等）和婴幼儿皮肤。③根据皮损的性质和治疗需要采用不同的用药方法。④注意药物的不良反应，一旦发生应立即停药并报告医生作适当处理。CompanyLogo外科护理护理措施（六）健康指导1．嘱咐病人在治疗期间，尽量避免各种不良刺激，如搔抓、烫洗等，忌辛辣、腥膻等刺激性饮食。2．对病因不明的病人，应协助寻找病因，注意饮食、药物、接触物等致敏因素。3．指导病人正确使用外用药，并密切观察药物的不良反应。CompanyLogo外科护理总结皮肤是机体与环境之间的第一道屏障；是人体最大的器官。护理的重点：一是各项护理技术操作要熟练，语言温和恰当，态度和蔼真诚；二是针对病人的思想顾虑，耐心解释患者的疑问，说明配合治疗和护理的方法，说明坚持用药治疗的重要性；三是保持皮肤的清洁、干燥；四是减轻局部皮损；五是减轻瘙痒不适等症状；六是防止继发感染；七是做好生活、饮食和用药知识的指导；八是帮助病人寻找致敏源并立即中断致敏物质；九是预防并发症；十是减轻疼痛；十一是说明消毒隔离的重要性，并实施消毒隔离制度。外科护理第二节变态反应性皮肤病病人的护理湖南省娄底市卫生学校曾芍CompanyLogo外科护理重点与难点重点：常见变态反应性皮肤病病人的护理措施难点：常见变态反应性皮肤病病人的护理评估CompanyLogo外科护理工作情景及任务导入情景林阿姨在超市买了一盒染发剂，回家自己染发后出现面部红斑、肿胀、头皮瘙痒，她自行捣碎草药外敷，后来出现水疱、流水、瘙痒加重，有灼热感来院就诊。诊断为接触性皮炎。医嘱：10%葡萄糖酸钙10ml，静脉推注，立即；氯雷他定10mg，口服，立即；3%硼酸湿敷，立即。工作任务1.指导病人正确的使用外用药。2.指导病人正确护理皮损。3.对病人正确进行健康指导。CompanyLogo外科护理概述（一）接触性皮炎（contactdermatitis）1.概念：接触性皮炎是皮肤或黏膜接触某些物质后，在接触部位发生的急性或慢性炎症反应。2.病因：按接触物的来源可分为动物性、植物性和化学性（主要原因）三大类。3.发病机制：接触性皮炎分为原发刺激性和变态反应性两种，属于Ⅳ型即迟发型变态反应。CompanyLogo外科护理概述（二）湿疹(eczema)1.概念：湿疹是由多种内外因素引起的真皮浅层和表皮炎症反应。2.病因：较复杂，一般认为是由多种内、外因素相互作用所引起。其中过敏性体质、神经精神因素、内分泌及代谢改变、慢性感染病灶、日光、食物、吸入物及某些化学物质等可诱发。3.发病机制：属迟发型变态反应。CompanyLogo外科护理概述（三）荨麻疹(urticaria)1.概念：荨麻疹又称风疹块，是机体受内外因素刺激导致皮肤黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应。2.病因：较复杂，常见的诱因有食物（以鱼、虾、蟹、蛋、海鲜最常见）、药物（见药疹）、感染（细菌、病毒、寄生虫）、昆虫叮咬、吸入物（如花粉、动物皮屑、羽毛）、物理性刺激、精神紧张、遗传等。3.发病机制：以变态反应为主，多数属Ⅰ型变态反应，少数为Ⅱ型或Ⅲ型。CompanyLogo外科护理概述（四）药疹（drugeruption）1.概念：药疹又称药物性皮炎，是指药物通过各种途径进入人体后，引起皮肤、黏膜的炎症反应。药疹是药物不良反应的一种表现形式。2.病因：任何药物在一定条件下都可能引起药疹，过敏性体质是产生药疹最重要的原因。3.发病机制：变态反应是药疹的主要发生机制，其次毒性作用、光感作用及药物直接诱导炎症介质的释放，酶缺陷或抑制均可导致药疹。CompanyLogo外科护理概述临床上引起药疹的常见药物有：①异种血清制剂及疫苗：如破伤风抗毒素、狂犬疫苗、蛇毒免疫血清等。②抗生素类：以青霉素、头孢类最多见。③磺胺类。④解热镇痛药：以吡唑酮类、水杨酸类较常见。⑤安眠镇静药及抗癫痫药：如苯巴比妥、苯妥英钠等。⑥中药：如板蓝根、穿心莲注射液等。CompanyLogo外科护理护理评估（一）健康史询问病人皮损发生的时间、部位、先后顺序，有无全身症状，治疗经过及疗效。病人是否有可疑致敏物质接触史，既往有无类似症状发生。疑为药疹者要了解病人近期内的药物应用史。CompanyLogo外科护理护理评估（二）身体状况1．接触性皮炎：较急，好发于面、颈、手、前臂等接触部位，皮损形态单一，表现为红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、大疱，甚至发生组织坏死。病人可有不同程度的瘙痒、烧灼感或疼痛，少数可有畏寒、发热、头痛等全身症状。该病有一定的自限性，去除病因并经适当处理后1～2周痊愈。但如再次接触过敏原可再发。CompanyLogo外科护理护理评估接触性皮炎CompanyLogo外科护理护理评估（二）身体状况2．湿疹：根据病程分为急性、亚急性、慢性三种类型。急性湿疹以丘疱疹为主的多形性皮损、对称泛发、易渗出、剧痒为特点；亚急性湿疹以丘疹、鳞屑、痂、少量渗出为特征；慢性湿疹以皮损局限、肥厚、苔藓化为主，病程可迁延数月或数年。CompanyLogo外科护理护理评估急性湿疹慢性湿疹CompanyLogo外科护理护理评估（二）身体状况急性湿疹与接触性皮炎的鉴别急性湿疹接触性皮炎病因损害特点发病部位主要症状病程不明多形性皮损，境界不清对称、泛发瘙痒剧烈常迁延复发常有明显致病外因较单一，境界清楚局限于接触部位痒或灼热感去病因后较快痊愈CompanyLogo外科护理护理评估（二）身体状况3．荨麻疹：典型表现为时隐时现的风