康复治疗技术

康复治疗技术康复治疗技术第一节物理治疗第二节作业治疗第三节言语康复第四节心理康复第五节康复工程第二节作业治疗（occupationaltherap）2定义与目的种类作用处方作业治疗（一）作业治疗的定义和目的定义：目的：作业治疗(occupationaltherapy，OT)是指应用与日常生活及职业有关的各种作业活动或工艺过程，指导残疾者或部分恢复功能的患者参与选择性活动的一门科学和艺术。进一步改善和恢复患者的身体、心理和社会方面的功能。最终目的：提高生存质量，训练患者成为生活中的主动角色，能够积极面对社会。（二）作业疗法的种类2按实际要求分类●日常生活活动、创造有价值的作业活动、休闲及娱乐活动、教育性作业活动、矫形器和假肢训练按治疗目的分类●改善身体功能为目的的作业治疗●改善精神功能为目的的作业治疗●恢复社会工作为目的的作业治疗按生活功能目的分类●身体技能训练●智能、感知方面训练（三）作业治疗的作用31.增加躯体感觉和运动功能2.改善认知和感知功能3.提高生活活动自理能力4.改善参与社会及心理能力（四）作业治疗处方（occupationaltherapyprescription）4定义：作业治疗处方是根据患者的性别、年龄、职业生活环境、个人喜好、身体状况、障碍名称、残疾程度、合并症和禁忌症等情况，拟定作业治疗的计划或阶段性实施的方案。处方内容：作业治疗的评定内容和结果、具体项目、治疗目标、训练计划、训练方法以及强度、持续时间、频率和注意事项等内容。1.作业治疗的评定（1）感觉运动功能（2）认知综合功能（3）日常生活能力（4）社会心理功能2.作业治疗的基本内容个人日常生活活动家务活动教育性技能活动职业前活动训练园艺、娱乐活动心理性作业活动辅助器具配置使用活动训练假肢的使用活动训练认知综合功能训练治疗性功能训练3.治疗强度作业的强度受很多因素影响，如作业时患者的体力和脑力状况、体位和姿势、作业的材料和用具、技巧、是否加用辅助用具等。制定处方时必须详细具体规定，并在疗程中根据患者的适应性与治疗反应及时给予调整。强度的安排与调整必须遵循循序渐进的原则。作业治疗量的选择可参照表4-2-1的相近代谢当量（METS）值。表4-2-1作业活动相近代谢当量（METS）值MET值作业活动项目1.5~2桌上工作电动打字、操作计算机、缝纫、玩扑克等2~3手动打字修理收录机电视机、轻木工作业、推盘游戏3~4装配机械推独轮车、焊接、清洁玻璃窗、打羽毛球4~5油漆、石工、木工、打乒乓球、跳舞、跳健美操5~6园艺挖掘、轻的铲土、溪流钓鱼、溜冰或溜旱冰6~7劈木头、用手剪草、打网球、羽毛球竞赛7~8锯硬木、打篮球4.治疗时间和频度根据患者的具体情况和循序渐进的原则进行安排，一般每次20~40分钟，每日一次。出现疲劳或不适等不良反应时应缩短时间，减少频度。5.作业治疗的分析在选择作业活动之前，首先要对作业活动的性质、特点、治疗作用等进行详细的分析，明确所选择的活动对病人的治疗作用。（1）作业性质分析分析作业是脑力的，还是体力的，是否与病人的病情相适应。5.作业治疗的分析（2）技能成分分析①运动方面运动的协调性和柔韧性、耐力等。②感觉方面视觉、听觉、触觉、本体感觉等。③认知方面定向力、记忆力、注意力、表达力、理解力、判断力、计算力等。④心理方面独立自主精神、顺应精神、积极性、现实感、自制力、自尊心等。⑤社会交往方面集体精神、合作共事精神等。5.作业治疗的分析（3）患者的功能状况分析①患者的姿势与体位。②关节运动方向和活动范围。③肌肉收缩的方式。④抵抗负荷能力。⑤协调性和平衡能力。⑥能否独立完成或需借助器具才能完成。6.作业方法选择根据不同个体，选择对躯体、心理和社会功能起一定治疗作用的内容，各种作业内容在一定范围内允许自己挑选，自觉参加。原则是从小量到大量，循序渐进，不致疲劳。6.作业方法选择（1）按运动功能训练的需要选择1）肩肘屈伸功能训练：选择木工(砂磨、刨木、拉锯、打锤)、在台面上推动滚筒、推磨砂板、擦拭桌面、篮球运动等。2）腕指关节功能训练：选择油彩、绘画、和泥、和面、打乒乓球等。3）手指精细活动功能训练：选择编织、泥塑、捡拾珠子或豆子、打结、拼图、刺绣、弹琴、书法、打字等。4）髋膝屈伸训练：选择踏自行车、上下楼梯等。5）足踝活动训练：选择脚踏缝纫机、脚踏风琴、踏自行车等。6）增强肌力作业训练：选择拉锯、刨木、捏饺子、木刻、踏功率自行车等。6.作业方法选择（2）按心理及精神状况调整的需要选择1）为转移注意力：选择下棋、玩牌、游戏、社交等趣味性活动。2）为镇静、减少烦躁：选择绘画、刺绣、编织等简单、重复性强的作业。3）为提高自信心：选择书法、雕塑、制陶等艺术性作业及手工艺作业。4）为宣泄过激情绪：选择锤打作业及重体力劳动等作业。5）为减轻罪责感：选择清洁、保养、打结等简单手工劳动。6.作业方法选择（3）按社会生活技能和素质训练的需要选择1）培养集体生活习惯和合群性，选择歌咏比赛、文艺晚会等集体性活动。2）培养时间观念、计划性和责任感，选择计件作业、计划工作等。7.作业治疗的注意事项⑴内容的选择具有明确的目的性（针对患者的特点）⑵各种作业活动应具有现实性（临床康复治疗向职业劳动过度）⑶形式上尽量采用集体活动治疗（加强患者的社会参与和社交能力）⑷尽可能让患者选择自己感兴趣的作业治疗方法（提高主动参与性和趣味性）⑸遵守循序渐进的原则⑹必须详细记录第三节言语康复（speechtherapy，ST）3主要内容言语康复的定义言语功能的评定言语康复的概述构音障碍的康复吞咽障碍的康复失语症的康复一、言语康复的定义言语康复（speechtherapy，ST）是指通过各种手段对言语功能有障碍的患者进行针对性治疗。又称言语训练或言语再学习。目的：主要是改善患者的言语功能。手段：言语训练，或借助于交流替代设备如交流板、交流手册及手势语等。二、言语功能评定（Evaluationofspeechfunction）言语与语言言语是指说话/口语的能力，也就是用声音来进行口语交流的过程；是一种通过口腔、咽喉结构和呼吸器官产生声音实现交流的运动活动和实际过程。言语的形成，主要是由肺部喷出气体，经气管进入声道，形成声音；声道包括：喉、声带、咽、舌、软腭、硬腭、牙和唇。语言是人类社会生活中约定俗成的符号系统，是人与人之间交流思想感情的工具，有理解和表达两个方面；包含口语、书面语、手势语和体态语等交流符号的集合系统；语言活动有四种形式：口语表达、口语理解、阅读理解和书写表达。大脑半球外侧面语言中枢言语形成的神经生理基础左半脑的中下部靠近听觉中枢（听觉皮质区）的区域，主要是控制听觉语言的接收与理解（语音与语义的连接），称之为维尼克区（Wernicke’sarea）；左半脑额叶的下部有一区域称之为布鲁卡区（Broca’sarea），主要负责控制语言的发声与表达（Webster，1995）。布鲁卡区与维尼克区的联结主要是依赖一束束神经纤维叫“弓状纤维束”；言语时，词汇先从维尼克区形成，通过弓状纤维束，送到布鲁卡区决定词汇的形式和发音，然后再将具体的指令送到控制言语表达的运动皮质区。言语障碍言语障碍构成言语的各个环节（听、说、读、写）受到损伤或发生功能障碍时称为言语障碍。常见言语障碍：失语症（dysphasia）构音障碍（dysarthria）言语失用症（apraxiaofspeech）言语功能评定的目的判断言语功能障碍的性质、类型、程度及可能原因；预测言语障碍恢复的可能性；确定是否需要给予言语治疗；治疗前后评定以了解治疗效果。失语症的评定定义因脑部损伤，病人在神智清楚，无精神衰退、感觉缺失、发音肌肉瘫痪的情况下，使原已习得的言语功能丧失所表现出的种种症状。包括听、说、读、写等一个或几个方面的功能障碍。分类外侧裂周失语综合症（Broca失语、Wernicke失语、传导性失语）分水岭区失语综合征（经皮质运动性失语、经皮质感觉性失语经皮质混合性失语）完全性失语命名性失语皮质下失语（丘脑性失语、基底节性失语）失语症的分类、临床特点及病变部位失语症类型主要临床特点病变部位Broca失语（BA）口语表达障碍优势半球额下回后部的Broca区Wernicke失语（WA）听理解严重障碍优势半球颞上回后部的Wernicke区传导性失语（CA）复述不成比例受损，口语倾向流利型优势半球缘上回皮质或深部白质内的弓状纤维经皮质运动性失语（TCMA）谈话为非流利型，言语扩展有困难，书写障碍较重。优势半球Broca区的前、上部经皮质感觉性失语（TCSA）谈话为流利型，口语表达有错语，听理解障碍重，命名和阅读严重障碍，书写不正常。优势半球颞、顶分水岭区经皮质混合性失语（MTA）谈话为非流利型，除复述相对保留外，所有语言功能明显受损优势半球分水岭区大片病灶完全性失语（GA）所有语言功能均有明显障碍优势侧大脑半球（额、顶、颞大病灶）命名性失语（AA）命名不能优势半球（顶、枕、颞结合区）颞中回后部或颞枕交界区丘脑性失语（TA）音量小、语调低，发声尚清晰丘脑基底节性失语（BaA）以发声和语调的变异为主基底节失语症的主要语言障碍听觉理解障碍语音辨认障碍语义理解障碍口语表达障碍发声障碍说话费力错语杂乱语找词困难刻板语言言语的持续现象模仿语言语法障碍言语的流畅性和非流畅性复述障碍阅读障碍形、音、义失读形、音失读形、义失读书写障碍书写不能构字障碍镜像书写书写过多惰性书写象形书写错误语法失语症的评定评定方法国外常用失语症评定方法：波士顿诊断性失语症检查（BDAE）西方失语症成套测验日本标准失语症检查国内汉语失语症的评定：北京医科大学的汉语失语症成套测验中国康复研究中心的标准失语症检查法河北省人民医院康复中心改编的波士顿诊断性失语症汉语版构音障碍的评定定义由于发声器官神经肌肉的病变而引起的发声器官肌肉无力、肌张力异常和不协调等，表现为发声、发音、共鸣、韵律等言语运动控制障碍。分类运动性构音障碍：发声器官神经肌肉病变造成的言语肌瘫痪、肌张力异常和运动不协调器质性构音障碍：发声器官结构异常所致功能性构音障碍：构音器官无形态异常和运动功能异常，找不到构音障碍的病因评定的内容及方法Frenchay构音障碍评定法Frenchay构音障碍评定法评定的内容反射1.咳嗽；2.吞咽；3.流涎呼吸1.静止状态；2.言语时唇的运动1.静止状态；2.唇角外展；3.闭唇鼓腮；4.交替动作；5.言语时颔的位置1.静止状态；2.言语时软腭运动1.返流；2.软腭抬高；3.言语时喉的运动1.发声时间；2.音高；3音量；4.言语舌的运动1.静止状态；2.伸舌；3.抬高；4.两侧运动；5.交替运动；6.言语时言语1.读字；2.读句子；3.会话；4.速度评定方法的分级每细项按严重程度分为a至e五级，a正常，b轻度异常，c中度异常，d明显异常，e严重异常。评定指标：a项数/总项数。可根据正常结果所占比例（a项/总项数）简单地评定构音障碍的程度。评定级别：正常：28-27/28；轻度障碍：26-18/28；中度障碍：17-14/28；重度障碍：13-7/28；极重度障碍：6-0/28。Frenchay构音障碍评定法反射（1）咳嗽：提出问题：①“当你吃饭或喝水时，你咳嗽或呛住吗？”；②“你清嗓子有困难吗？”。a级－没有困难。b级－偶有困难,咳、呛或有时食物进入气管，患者主诉进食必须小心。c级－患者必须小心，每日呛咳1－2次，清痰可能有困难。d级－吃饭或喝水时频繁呛咳，或有吸入食物的危险。偶尔不是在吃饭时呛咳，例如，咽唾液也可呛咳。e级－没有咳嗽反射，用鼻饲管进食或在吃饭、喝水、咽唾液时，连续咳嗽。言语失用症的评定定义也是一种言语运动性疾患，构音器官本身没有肌肉麻痹、肌张力异常、失调、不随意运动等症状，但患者语言表达时，言语肌肉系统不能处于适当的位置并按顺序进行活动，随意说话的能力由此受到影响。特点没有构音器官运动和感觉方面的缺陷，但不能完成有目的的言语运动三、言语康复的概述适应症由于言语训练需要训练者(言语治疗师)与被训练者