关于cpap

2006chenxian-nanCPAP的治疗作用－近年来的认识改善肺氧合:恢复FRC、纠正V/Q失调、减少肺泡渗出改善通气:节省呼吸功、扩张气道、刺激反射支持心功能：休克：降低左室跨壁压、减少呼吸功，使后负荷下降肺水肿：促进肺静脉回流，减少肺泡渗出和回心血量先心病：降低肺血管阻力，减轻左右心负荷2006chenxian-nanCPAP对通气功能作用有利于通气的因素：扩张咽后壁等上/下气道；气流冲散分泌物降低气道阻力；减少胸腔负压/呼吸功，缓解呼吸肌疲劳；反射性刺激呼吸中枢不利于通气的因素：呼气阻力增加；分泌物不容易咳出；可能发生腹胀有利/不利因素的强弱，决定于当时机体的呼吸循环功能状态综合作用决定CPAP对PaCO2趋向2006chenxian-nanCPAP对心功能的作用有利因素：直接作用--减少左室跨壁压；降低肺血管阻力间接作用--改善氧合；减少呼吸功不利因素：直接作用--减少回心学量和心搏出量间接作用—呼气阻力增加；有利/不利因素强弱决定于当时心肺功能状态综合作用决定最后结果2006chenxian-nan正压呼吸的心功能支持证据有关文献先心/睡眠呼吸阻塞综合症/上气道梗阻我们的工作：鼻塞持续气道正压对室间隔缺损婴幼儿的心肺功能支持作用中华儿科杂志200211：678～681经鼻持续气道正压优先策略治疗肺血多先心病的临床研究实用儿科临床杂志2003，18（4）：261~264不同PEEP对小婴儿室缺术后心肺功能的影响小儿急救医学20036：个例观察个例报告2006chenxian-nanCPAP应用方式1.1、水封瓶CPAP方法简便易行，尤其适用于基层医院但压力调节不够准确。2006chenxian-nanCPAP方式2.2、专用CPAP仪有许多优点：组装合理，连接牢固，参数监测和调节准确，对早产儿尤其适用，可用于超低体重儿2006chenxian-nanCPAP应用场所已应用场所所有ICU急诊室新生儿病房呼吸科心血管外科产科婴儿室五官科手术室关键：人员培训和建立管路制度2006chenxian-nanCPAP方式3.3、呼吸机CPAP功能利用呼吸机上的CPAP功能.通过鼻塞或气管插管与患儿连接.需将管道进行改装连接，有时会发生不必要报警，或增加死腔。影响机器对其他患儿使用2006chenxian-nan4、CPAP系统分类按气流分类：持续气流按需气流(压力流速触发)按呼气阀种类分为：阈值阀阻抗阀BubbleCPAP2006chenxian-nan四、CPAP装置与患儿的连接方式1、鼻塞CPAP鼻塞CPAP（nCPAP）临床上最常用，鼻塞有直式和横式放置于鼻腔内的导管长度约0.5～1.0cm鼻塞的固定方法非常重要常用婴儿头部戴帽用带子把两者连接起来2006chenxian-nan鼻塞CPAP优点（1）容易安装，所需设备少（2）避免了气管内插管引起的并发症（3）方便护理和治疗（4）当压力过大时气体可从口腔逸出2006chenxian-nan应用NCPAP的必要条件检测设备和人员—呼吸检测和ECG\SpO2\动脉血气测定了解呼吸生理、气体动力学和设备的原理人员培训和亲自应用的体会了解适应症和副作用、过度应用相对禁忌症：了解发生疗效的过程学期测定和临床估计应用策略2006chenxian-nanCPAP临床应用策略早期目标性应用：及时纠正sepsis低氧血症优先无创通气应用：亚急性慢性呼衰急性加重；先心病，免疫低下疾病，恶性病，胶原病，神经肌肉疾病早期撤机应用观察性应用（随时插管）：休克，允许性高碳酸血症策略，2006chenxian-nanCPAP系统改进：鼻塞呼气阀气流发生适应症扩大CPAP对心功能、通气功能作用nCPAP设备和临床进展2006chenxian-nan剪刀阀钳挟阀水封瓶水柱阀蘑菇阀电动阀电磁阀模式阀婴儿型呼吸机StepheneBird8400Newport-E100Servo900/300APRVIRVCPAP/BiPAPIPPV+PEEPHFOIPPVAPRV:airwaypressureventilation;IRV:Inverseratioventilation阈值式呼气阀阻抗式呼气阀呼气阀的阻抗特性2006chenxian-nannCPAP的定位正压给氧(降低给氧浓度)无创呼吸支持无创心肺功能支持重症感染(sepsis)的早期目标性治疗策略(earlygoaldirectedtherapyEGDT)2006chenxian-nan无创通气(nCPAP)的“功过”评价“SARS治疗”的争论是减少了CMV使用率，缩短了CMV时间，MODS发水率？是增加了呼吸困难，给患儿“捆绑受罪”，CO2储留心功能抑制，延误了插管机械通气时机？任何治疗方法都有“利弊”，靠人去掌握任何nCPAP系统仪器也需要在使用中不断熟识性能，指征。仪器可救人也可“杀人”2006chenxian-nannCPAP的展望智能化的CPAP系统大容量高顺应性系统CPAP+PAV2006chenxian-nanCPAP+PAV-自主呼吸通气模式正真的自主呼吸通气模式PAV+CPAP大容量高顺应性CPAP系统智能化气流量/压力可调节2006chenxian-nan结语1.NCPAP是心肺功能支持的适宜技术可以在ICU和特殊病室应用；但需要自己亲自体会任何技术设备都有利弊、适应症；都需要解决技术细节，积累经验，医护配合病人的病情变化是检验效果唯一标准;首次应用无效可以仔细观察分析经过后，排除原因再次试验应用2006chenxian-nan结语2.NCPAP对衰竭心脏的左室功能具有直接（降低左室后负荷）及间接（改善心肌氧合和减少呼吸功）的治疗作用。早期应用NCPAP，可以对休克、心衰、肺炎呼衰等病人提供心肺功能支持。NCPAP优先策略在ICU应获得广泛应用