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小儿急性感染性喉炎急性感染性喉炎了解本病的概述熟悉本病的病因掌握本病的临床表现、喉梗阻的分度（重点）掌握本病的诊断及鉴别诊断掌握本病的治疗临床场景患儿何XX，男，2岁9月，因“犬吠样咳嗽伴声嘶1小时”入院。患儿于1小时前无明显诱因下开始出现犬吠样咳嗽，伴声嘶，呈阵发性，活动或哭叫后出现呼吸困难及吸气性喉鸣，安静时无呼吸困难，无发绀，无烦躁不安，无发热，无呕吐、腹泻，无皮疹。入院体检：T:36.7℃；P:116次/分；R:28次/分；Wt14.5kg，神志清楚，精神尚可。浅表淋巴结未触及肿大。面色无苍白，无发绀，口唇红，咽充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，未见疱疹及脓性分泌物。三凹征（-），双肺呼吸音粗，可闻及喘鸣音，活动时吸气相可闻及喉传导音。心率116次/分，心音有力，心律齐，未闻及杂音。腹平软，压之无痛苦表情，肝脾肋下未及，未及包块，肠鸣音正常。四肢肌力肌张力未见异常，病理征阴性。双下肢无浮肿。临床场景思考题：1、该患儿最有可能的诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、需如何完善相关检查？4、该病的治疗原则是什么？概述急性感染性喉炎(acuteinfectiouslaryngitis)是指喉部粘膜急性弥漫性炎症。以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征。冬春季节多发且多见于婴幼儿解剖特点小儿喉腔较小，喉粘膜松弛,易致声门阻塞喉软骨柔软，粘膜与粘膜下层附着疏松喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富病因病因病毒传染病细菌麻疹、百日咳、水痘、猩红热等副流感病毒、流感病毒和腺病毒，多继发于流行性感冒、鼻炎、咽炎、上呼吸道感染等金黄色葡萄球菌、链球菌和肺炎链球菌等临床表现起病急、症状重。可有发热、犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣和三凹征一般白天症状轻，夜间入睡后加重，喉梗阻者若不及时抢救，可窒息死亡咽部充血，间接喉镜检查可见喉部、声带有不同程度的充血、水肿。严重时可出现发绀、烦躁不安、面色苍白、心率加快。喉梗阻分度症状呼吸音心音及心律三凹征血气Ⅰ度安静时如常人，活动后出现吸气性喉鸣及吸气性呼吸困难清晰心率正常可不明显正常Ⅱ度吸气性喉鸣及吸气性呼吸困难喉传导音或管状呼吸音120-140次/分可不明显正常Ⅲ度除Ⅱ度症状外还出现阵发性烦躁不安，口唇、指甲发绀，口周发青或苍白减弱或听不见心音较钝，心率达140-160次/分明显低氧血症，二氧化碳潴留Ⅳ度由烦躁不安转为半昏迷或昏迷，表现暂时安静，面色发灰几乎消失，仅有气管传导音心音微弱，心律不齐或快或慢可不明显低氧血症，二氧化碳潴留呼吸困难鉴别产生原因：喉、大气道狭窄与阻塞常见于：喉炎、喉水肿、喉癌、气管内异物特点：吸气费力、吸气时间延长、吸气时出现“三凹征”，常伴有干咳及高调吸气性喉鸣吸气性呼吸困难产生原因：肺组织的弹性减弱或细支气管痉挛、狭窄常见于：慢性喘息性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿特点：呼气费力、呼气时间明显延长或缓慢，伴有哮鸣音呼气性呼吸困难诊断根据急起犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难等临床表现不难诊断。鉴别诊断气管支气管异物：①多有异物吸入史②有剧烈呛咳、呼吸困难等症状③肺部听诊、X线检查及支气管镜检查。喉白喉：①有急性喉炎临床表现②咽部或喉部检查见灰白色伪膜③伪膜涂片和培养找白喉杆菌。鉴别诊断喉痉挛：①无声嘶和“空、空”样咳嗽②喉痉挛发作时间短，一旦喉痉挛解除，病儿即恢复正常。急性喉、气管、支气管炎：与急性喉炎基本相同，但病情更重，炎症范围深入至下呼吸道，肺部症状也较明显。支气管内分泌物如形成干痴，堵塞支气管下段，则可加重呼吸困难。治疗1．保持呼吸道通畅可用糖皮质激素超声雾化吸入，促进粘膜水肿消退。2．控制感染及时静脉输注足量抗生素，一般给予青霉素、大环内酯类或头孢菌素类等，严重者予以两种以上抗生素。治疗3．糖皮质激素有抗炎和抑制变态反应等作用，能及时减轻喉头水肿，缓解喉梗阻。可口服泼尼松，静滴地塞米松、氢化可的松及甲强龙等。4．对症治疗吸氧、镇静、止咳祛痰等5、气管切开经上述处理仍有严重缺氧征象或有Ⅲ度以上喉梗阻者，应及时行气管切开术。治疗临床场景患儿何XX，男，2岁9月，因“犬吠样咳嗽伴声嘶1小时”入院。患儿于1小时前无明显诱因下开始出现犬吠样咳嗽，伴声嘶，呈阵发性，活动或哭叫后出现呼吸困难及吸气性喉鸣，安静时无呼吸困难，无发绀，无烦躁不安，无发热，无呕吐、腹泻，无皮疹。入院体检：T:36.7℃；P:116次/分；R:28次/分；Wt14.5kg，神志清楚，精神尚可。浅表淋巴结未触及肿大。面色无苍白，无发绀，口唇红，咽充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，未见疱疹及脓性分泌物。三凹征（-），双肺呼吸音粗，可闻及喘鸣音，活动时吸气相可闻及喉传导音。心率116次/分，心音有力，心律齐，未闻及杂音。腹平软，压之无痛苦表情，肝脾肋下未及，未及包块，肠鸣音正常。四肢肌力肌张力未见异常，病理征阴性。双下肢无浮肿。小结1、急性感染性喉炎是指喉部粘膜急性弥漫性炎症。2、临床表现：犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难。3、喉梗阻的分度：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度4、治疗原则：保持呼吸道通畅、控制感染、糖皮质激素、对症治疗以及气管切开等。思考题吸气性呼吸困难常见于哪些病？呼吸性呼吸困难常见于哪些病？