静脉留置针的植入与维护

静脉留置针的植入与维护静脉输液的基本知识输液的三大目标：•-----成功穿刺•-----血管保护•-----安全留置静脉输入的途经可分为：外周和中心静脉穿刺输液。据统计，90%~95%的住院病人需要静脉输液治疗•静脉留置针又称为静脉导管针。•它是由钢质针芯、软的外套管、塑料针座、肝素帽组成。•穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中，当导管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留血管中进行输液。什么是静脉留置针?应用留置针的优点•优点：.保护血管.减轻病人的痛苦与并发症.方便抢救，保证了各种治疗性药物输入.合理用药.减轻穿刺压力，提高工作效率、质量留置针广泛应用四十几年前欧美中国亚洲发达国家和地区二十几年前近二十年应用留置针的流程静脉输液选择血管消毒穿刺贴标识整理用物固定送管123456应用留置针的流程1、选择血管•操作要点：选择血管•解决方案：.首选前臂静脉.选择粗直、弹性好、充盈良好的血管.不易滑动、避开关节和静脉瓣.有完整的皮肤支持应用留置针的流程2、消毒•操作要点：消毒面积、待干•解决方案：消毒面积8×8cm待干后穿刺使用无菌透明敷料应用留置针的流程选择留置针•操作要点：选择留置针型号•解决方案：满足输液治疗需要选择对病人损伤最小、风险最小穿刺次数最少导管留置时间最长留置针型号的临床选择国际型号国内型号流速临床用途20G9#50mL/min常规手术/输血，常规成人输液22G7#33mL/min常规成人/小儿输液，小而脆的静脉，24G51/2#19mL/min小而脆的静脉，常规小儿输液快速/大剂量输液，常规手术/输血85mL/min12#18G应用留置针的流程3、扎止血带•操作要点：扎止血带时间和松紧•解决方案：.在进针点上方10cm处扎止血带.松紧度以放入2横指为宜.扎止血带时间不超过2分钟应用留置针的流程4、穿刺操作要点解决方案进针角度.绷紧皮肤.以15-30°进针进针方法.直刺静脉进针速度.进针速度慢，避免刺伤血管后壁.见回血后降低5-10°，再进0.2cm撤针芯送管.建议将针芯撤出0.2-0.3cm，再持针座送管.左手固定针座，右手撤出针芯.已撤出的针芯不可再次插入应用留置针的流程5、固定•操作要点：拉直或盘旋延长管固定•解决方案：.以穿刺点为中心，无菌透明敷贴横行固定.透气、无菌、牢固、易观察.肝素帽要高于导管尖，且与血管平行.Y型接口朝外，方便连接输液应用留置针的流程6、贴标识、整理用物.标识：需注明置管的日期、时间、操作者姓名.外周静脉留置针：留置3-4天.整理床单位：并按医疗废弃物和锐器物的处理原则要求进行正确处理。留置针的维护1、冲管冲管的目的：.维持通畅.冲管能够减少因血液、糖和其他有利于微生物生长的物质.避免药物反应——配伍禁忌；药物沉积造成堵管冲管的标准和指南：.给药和输液前，应确认导管的通畅性.如果遇到阻力，不可强性冲洗导管.没有足够冲管会造成：堵管留置针的维护堵管原因：血液凝结、药物沉淀、机械性.药物性沉淀因素：两种或多种不相容药物/液体药物PH值变化管内沉淀形成脂肪乳沉积管壁内蜡状沉淀何时冲管？导管置入后用药后，输注血液或血制品、TPN两种药物之间输注速度减慢时治疗间歇期抽血前后正压脉冲式冲管法：用生理盐水冲管，冲管时应采用冲一下、停一下的脉冲式冲管方法，使导管内产生旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。×脉冲式冲管冲管方法？冲管液、量的选择冲管液：等渗生理盐水护士应具备有关药物和/或液体不相容性的知识冲管量：应为导管和附加装置容量的2倍冲管注射器：.外周静脉留置：使用2-5ml的注射器.中心静脉导管（CVC）：使用10ml以上的注射器.经外周插管的中心静脉导管（PICC）：使用20ml以上的注射器留置针的维护2、封管正压脉冲式冲管封管液种类：1、等渗盐水：限外周留置针、厂家推荐的PICC和导管.方法：将生理盐水5ml推至剩下2ml时边推边退针推液速度大于拔针速度.作用时间：可维持6-8小时留置针的维护封管液2、稀释的肝素溶液.剂量：成人10u-100u/ml，1-2ml/次小儿10u/ml，0.5-1ml/次.方法：推至封管液至剩余量的0.5ml夹输液夹：一手持小夹子，一手快速将延长管，（拿捏输液接头一端）推至输液夹的底部.作用时间：可维持12小时再次输液时用碘附消毒肝素帽，插入针头、推入生理盐水5ml畅通后，便可接输液器输液。穿刺点的敷料目的•固定导管、避免感染原则•必须严格无菌操作技术•建议使用无菌透明贴膜固定•如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每日更换1次。更换贴膜方法：（1）贴膜自下向上撕取，注意导管勿拔出。（2）用络合碘消毒穿刺周围皮肤，范围大于贴膜面积。（3）更换后在贴膜上记录日期、时间、操作者姓名。护理要点：置管后第一个24小时内更换无菌透明、透气的贴膜，去除棉垫。更换无菌贴膜：1次/周。若贴膜有潮湿、脱落、可疑污染时应及时更换。注意观察：穿刺部位及周围有无发红、肿胀、疼痛、脓性分泌物。穿刺点不可局部涂抹消毒霜膏，但不包括透析用导管。患者维护：日常生活•不影响一般性工作，家务劳动，适当的体育锻炼•避免提过重物品，不做引体向上、托举哑铃等持重锻炼•避免游泳或浸湿贴膜，可淋浴，免盆浴•定期冲管、换贴膜、肝素帽现代护理•熟练掌握穿刺技术，精心护理•减轻护士工作压力•让病人在静脉输液中更安心•达到高质量的工作目标谢谢！