静滴催产素的观察及护理

静滴催产素的观察及护理催产素的药理作用缩宫素的主要作用为加强子宫收缩。在早中期妊娠，缩宫素的作用仅产生局限性宫缩活动，不能传及整个子宫，也不能使宫颈扩张。接近足月妊娠时，子宫肌细胞趋向于协调，缩宫素才能发挥其催产作用。一般小剂量缩宫素能使子宫肌张力增加，收缩力增强，收缩频率增加，但仍保持节律性、对称性及极性。若缩宫素剂量加大，能引起肌张力持续增加，乃至舒张不全导致强直性子宫收缩。此外，缩宫素可促使乳腺泡周围的平滑肌细胞收缩，有利于乳汁射出。缩宫素对其他器官的作用，在一般剂量下甚微。由于缩宫素与加压素的结构极相似，因此大剂量的缩宫素亦可能引起血压升高、脉搏加速及出现水潴留现象。催产素在产科的主要作用催产素在产科主要用于产后止血和引产与催产1目的：诱发和加强子宫收缩2适应症：（1）无头盆不称；（2）胎儿情况良好，无宫内窘迫现象；（3）子宫无疤痕，即无剖宫产史或子宫肌瘤剜出史等；（4）胎膜早破，六小时仍未临产者；（5）过期妊娠引产；（6）产程中原发或继发宫缩乏力；（7）妊高征、高危妊娠须终止妊娠引产；（8）催产素激惹试验；（9）产后宫缩不良。3禁忌症：（1）头盆不称，横位等胎位异常；（2）软产道疤痕，阴道横膈或盆腔肿瘤阻碍先露下降者；（3）巨大胎儿，多胎妊娠，羊水过多，有剖宫产史或子宫疤痕者慎用；（4）人工破膜后不足1小时者；（5）严重心肺功能不全者；（6）明显的胎儿窘迫；（7）有催产素过敏史者。不良反应：偶有恶心、呕吐、心率加快或心率失常。大剂量应用时可引起高血压或水滞留。1、引产前准备1.1详细询问孕产次及本次妊娠经过，结合超声估计胎儿大小。1.2骨盆测量排除头盆不称1.3宫颈评分了解宫颈成熟情况1.4引产前均进行胎心监护（nst检查）。1.5孕妇脉搏及血压2用药方法用0.5%催产素每分钟8滴(2.5miu/min)开始。方法是:用5%葡萄糖注射液500ml行静脉滴注，调好滴速，由于产妇对催产素敏感的差异很，静脉滴注时应由小剂量开始，并先调好滴速，后加催产素。一般8滴/min开始，然后用1ml注射器准确吸取催产素2.5u加入液体中，摇匀。视宫缩强度和频度调节点滴速度。每15min按等差级的比例增加滴速，直至出现每10min3次宫缩，每次持续40～60s，为最佳的有效宫缩。3注意产程进展3.1首先观察宫缩情况：将手轻按在孕妇腹部，相当于宫体的位置，感觉宫缩时子宫收缩的强度、能持续多少秒、两次之间可以间歇多长时间、是否规则，并依据子宫收缩情况进行滴数的调解，使宫缩持续时间维持40s/次左右，每间歇2～3min出现一次宫缩，滴速一般不超过40滴/min，一旦出现强直性子宫收缩或病理性缩复环等异常情况，应立即停药。静滴缩宫素期间必须严密监测宫缩及胎心变化。3.2严密监测胎心音：临产后由于子宫收缩影响了子宫的血流量，对胎儿氧的供应受到一定的影响，可以出现胎儿缺氧的危险性。在严密观察产程的同时，需要每隔15～30min监听一次胎心音，应在宫缩间歇期间监听，每次不少于30s，注意监听其速率、强弱，是否规律，如出现胎心音超过160次/min或低于120次/min，或时快时慢不规律时，提示可能有胎儿宫内窘迫现象，应迅速寻找原因尽快处理，并根据情况减慢滴速，必要时停止滴注。3.3观察产程进展情况：在宫缩时进行肛门检查，了解宫颈软硬度、薄厚、宫口扩张程度及先露下降情况，特殊情况亦可在严格消毒下做阴道检查。正常产程是随着产程的进展宫颈口不断扩大及先露逐渐下降，如出现宫颈口不扩张或胎先露不下将或宫颈口渐渐开大而先露不下降或两者进展缓慢等异常情况时应寻找原因，及时处理，必要时减慢滴速或停药。3.4观察羊水情况:破膜可加速产程进展，了解胎儿宫内情况，但胎膜破裂时随着羊水流出脐带易随之脱垂等并发症，故破膜后应立即听胎心音，注意观察羊水性质、量、颜色是否混有胎粪污染，可以判断胎儿宫内情况，如羊水胎粪污染严重短时间内不能经阴道分娩，可停止缩宫素改剖宫产。其他：注意血压，脉搏，呼吸情况及自觉症状，如出现胸闷，气促，寒战以至休克的过敏反应者应立即停滴催产素并按过敏休克抢救处理。4注意事项4.1子宫强直性收缩:当缩宫素浓度过大或滴速过快，容易引起强直性或痉挛性子宫收缩，已发生胎儿宫内窘迫，子宫持续强烈收缩而没有舒张期或舒张期很短，宫口扩张及胎先露下降不理想，产道又有狭窄或胎儿过大、胎位不正等情况，阻碍了胎儿的下降，而子宫下段越来越薄，可导致子宫先兆破裂或最终破裂，致孕妇大出血，胎儿缺氧，严重时危机母儿生命。4.2急产或软产道裂伤:由于缩宫素浓度过大或滴速过快引起强烈子宫收缩，产道阻力又不大时，助产士来不及消毒、保护会阴等，可造成产道裂伤出血、新生儿坠落伤，产后感染等严重后果。4.3胎儿宫内窘迫:由于宫缩持续时间长、间歇时间短或没有间歇性，严重影响了胎盘的血液循环，致使胎儿在宫内出现急性缺氧，如短时间内不能分娩，缺氧时间过长可引起死产或新生儿重度窒息等。5做好孕妇的心理护理首先对入院分娩的孕妇做好宣教工作，讲述分娩知识，使其树立良好的心态及经阴道分娩的信心。使其消除精神紧张、恐惧心理。有的孕妇对宫缩痛的承受力较差，宫缩时会大喊大叫，不与配合，不能进食，甚至对自然分娩失去信心。当出现这情况时，护士应当将手放在孕妇腹部感觉子宫收缩情况，排除子宫强直性收缩或先兆子宫破裂等情况，当排除这些因素后，护士应鼓励、关心和体贴产妇，经常陪伴于产妇身边，做好耐心细致的解释工作，使其了解分娩的生理过程及应用催产素的作用，并将产程进展情况随时告诉产妇，以消除其顾虑和恐惧心理，增强信心、取得合作，并鼓励产妇进食，防止发生体力衰竭，使产程顺利进展。谢谢！