艾滋病常用实验室检测及临床意义分析

艾滋病常用实验室检测及临床意义分析广西疾病预防控制中心梁富雄2013.4主要内容HIV抗体检测CD4检测病毒载量检测实验室安全防护HIV抗体-感染成功抗体转阳诊断艾滋病死亡-4-8周-出现症状2-10年1年0.5-2年HIV抗体+无症状有症状HIV抗体+艾滋病感染艾滋病毒后的自然发展过程急性感染期潜伏期发病期艾滋病感染者艾滋病患者窗口期1234急性感染期KINETICSOFVIRALMARKERSDURINGPRIMARYHIV-1INFECTIONHIVRNAHIVp24antigenHIVantibodiesHIV感染后血液中核酸、抗原和抗体动态变化窗口期暴露天数检测域感染HIV后病毒载量、CD4与病程变化规律艾滋病实验室分类筛查实验室（CD4检测实验室）确证实验室（CD4、病毒载量实验室…)中国HIV实验室网络国家艾滋病参比实验室中国CDC性艾中心艾滋病确认中心实验室省、市艾滋病确认实验室省、市艾滋病筛查中心实验室省、市、州、县艾滋病筛查实验室省、市、州、县艾滋病检测点乡、镇HIV实验室条件人员:经过专门技术培训,取得培训合格证/上岗证;环境:功能分区,符合生物安全二级要求;仪器设备:按要求配备，满足检测要求。实验室必须经过资质认证/验收！HIV病原体诊断HIV抗体检测艾滋病病毒抗原检测（P24）HIV核酸检测病毒分离检测样品血清、血浆尿液抗凝全血（CBC、CD4、VL…)PBMC（外周血淋巴细胞）样品的采集和处理一、样品的采集最常用的样品是血液，包括血清、血浆和全血(抗凝血)。唾液或尿液有时也可作为测试样品。常用样品的采集方法如下：（一）采集样品应按临床采血技术规范及检测试剂盒要求进行。（二）采集标本时应注意安全，操作应戴双层手套。建议采用真空采血管及蝶形针具，以免直接接触血液。（三）血清样品采集：用注射器抽静脉血3－5ml，室温放置1-2小时，待血液凝固或用3000rpm离心15分钟，吸出血清备用。（四）抗凝血样品采集(免疫功能CD4/CD8测定、血液常规CBC测定、病毒载量）：用加有抗凝剂（K3EDTA）的真空采血管或试管抽取静脉血，反复轻摇，常温6小时以内送达实验室检测CD4/CD8或CBC后，再分离血浆和血细胞备用。（五）血清或血浆样品应存放于-20℃，短期内（1周）进行检测的样品可存放于2-8℃。（六）用于抗原和核酸检测的血浆和血细胞样品应冻存于-20℃以下，进行病毒RNA检测的样品如长期（3个月以上）保存应置于-80℃。二、样品的运送（一）抗体检测实验室间传递的样品应为血清或血浆，血液常规、CD4和病毒载量等要求送抗凝血。样品应置于带盖的试管内，试管上应有明显的标记，标明样品的编号或受检者姓名、种类和采集时间。（二）将试管放入专用带盖的容器内，容器的材料要易于消毒处理。在试管的周围应垫有缓冲吸水材料，以免碰碎。如果路程较远或气候炎热，应在2-8℃条件下运送。抗凝血和抗体检测样品路程短可常温送检。包装内需附有送检单。（三）特殊情况下如需对个别样品进行复测，可以用特快专递形式投寄，但必须将盛样品的试管包扎好，保证不会破碎和溢漏。三、样品的接收（一）含有感染性样品的包裹必须在具有处理感染源设备的实验室内由经过培训的工作人员打开，用后的包裹应进行消毒。（二）核对标本与送检单，检查样品管有无破损和溢漏。（三）检查样品的状况，记录有无严重溶血、微生物污染、血脂过多以及黄疸等情况。（四）因特殊临床治疗导致自发荧光的样品不可用于荧光方法测试。HIV抗体检测的目的诊断确定个体HIV感染状况，包括临床检测、自愿咨询检测、根据特殊需要进行的体检等。血液筛查防止输血传播HIV，包括献血员筛查和原料血浆筛查。监测了解不同人群HIV感染率及其变化趋势，包括各类高危人群、重点人群和一般人群。HIV抗体检测的方法筛查试验（包括初筛和复检）：酶联免疫吸附试验（ELISA)、化学发光试验、明胶颗粒凝聚试验（PA）、免疫渗滤试验、免疫层析试验等确证试验：免疫印迹试验（WB)、条带免疫试验、放射免疫沉淀试验、免疫荧光试验等。艾滋病抗体确证试验免疫印迹法（WB）为目前最常用的HIV抗体确认方法，被公认为判断HIV感染的黄金方法。艾滋病抗体检测试剂使用条件HIV筛查或确认试剂必须是HIV/1+2混合型，国家卫生部批准或注册，经过国家医药监督管理局批批检合格，临床试剂评估优良，并且在有效期内。检测要点1、严格按照试剂说明书操作，不得擅自更改。2、注意防止交叉污染。3、严格遵守实验室操作规程。4、认真做好实验记录。HIV抗体检测结果及结论HIV抗体筛查结果阴性反应可做HIV抗体阴性报告，筛查试验呈阳性反应，可出具“HIV抗体待复查”报告，不能出HIV抗体阳性报告。筛查阳性反应或可疑阳性反应不能作最终报告通知被检测者，对个体诊断来说,只有经过确证试验，结果阳性才可做HIV抗体阳性报告。检测程序及流程图1、筛查检测验收标本，用筛查试剂进行检测，如呈阴性反应，报告HIV抗体阴性；对呈阳性反应的标本，须进行重复检测。2、重复检测对筛查呈阳性反应的标本用原有试剂和另外一种不同原理或不同厂家的试剂重复检测。HIV抗体筛查检测流程样品初筛检测筛查试剂阳性反应阴性反应重复检测原有试剂和另外一种不同原理（或厂家）的试剂，或另外两种不同原理或不同厂家的试剂一阴一阳均阴性反应均阳性反应送确认实验室确认报告阴性HIV抗体确证1、常用的确证实验方法是免疫印迹法（WB）。2、免疫印迹试剂有HIV-1/2混合型和单一型。一般先用HIV-1/2混合型试剂进行检测，如果呈阴性反应，则报告HIV抗体阴性，如果呈阳性反应，则报告HIV-1抗体阳性，如果不满足阳性标准，则判为HIV抗体不确定。如果出现HIV-2型的特异性指示条带，还需要用HIV-2型免疫印迹试剂再做单一的HIV-2型抗体确认试验，呈阴性反应，报告HIV-2抗体阴性；呈阳性反应的则报告HIV-2抗体血清学阳性。HIV抗体确证检测流程免疫印迹法（WB，HIV-1/2混合型）HIV-1阳性反应不确定反应出现HIV-2指示条带报告HIV-1阳性结合流行病学资料，可以在4周后随访检测，如带型没有进展或呈阴性反应，则报告阴性；如随访期间出现阳性反应，则报告阳性；如随访期间带型有进展，但不满足阳性标准，应继续随访到8周。如带型没有进展或呈阴性反应则报告阴性；满足HIV抗体阳性诊断标准则报告阳性，不满足阳性判断标准可视情况决定是否继续随访。阴性反应报告阴性筛查试验阳性反应样品根据具体情况进一步检测HIV-2检测结果的报告和处理HIV抗体筛查：筛查实验呈阴性反应出具HIV抗体阴性报告，如果近期有高危行为，如性乱、注射毒品等，或有急性流感样症状等情况，为排除“窗口期”的可能，建议2—3个月以后再做抗体检测。筛查实验呈阳性反应，可出具“HIV抗体待复查”报告，不能出阳性报告。HIV抗体筛查呈阳性的处理（1）填写HIV抗体筛查阳性送检单（2）尽可能重新采集受检者的血样。（3）将二份血样（或仅原血样）连同HIV抗体筛查阳性送检单一并送当地艾滋病筛查中心实验室，再转送艾滋病确认实验室，或直接送确认实验室确认。（4）筛查中心实验室应尽快进行复测。（5）做好检测后咨询。HIV抗体确证结果报告1、HIV抗体阳性应出具HIV抗体阳性确认报告，并按相关规定做好咨询、保密和报告工作;2、HIV抗体阴性应出具HIV抗体阴性确认报告，如果近期有高危行为，如性乱、注射毒品等，或有急性流感样症状等情况，为排除“窗口期”的可能，建议1个月以后再做抗体检测;抗体确证不确定结果HIV抗体不确定出具HIV抗体不确定确认报告，在备注中应注明“1个月后复查”。1、随访：每1个月一次，连续2次，共2个月。2、做好检测后咨询。全国艾滋病检测技术规范2009版全国艾滋病检测技术规范2009版实验室记录要求1、标本的登记收到标本后，及时登记有关参数，包括受检者姓名或代号、试管编号、性别、年龄、职业、送检单位、人群类别、检验结果、送检日期、报告日期、备注(必要时记录通信地址)等。2、实验原始记录表应按实验要求，设计操作的原始记录表，标明空白对照、阳性对照、阴性对照、外部对照以及待检样品的位置，便于指导实验人员加样。要注明试剂盒来源、测定方法、批号、有效期、操作人员和复核人员姓名及检测日期。3、HIV阳性标本的保存记录记录HIV阳性标本的储存量、储存温度、储存起始时间以及标本保管人姓名。4、文件存档实验原始记录表、打印数据、检测记录表、标本登记、标本保存记录以及仪器设备维修和校准记录等都应该妥善存档保存15年以上。最好同时使用计算机保存各种文件和记录。HIV感染产妇所生儿童HIV抗体检测策略及流程适用范围HIV感染产妇所生婴幼儿；已满18个月的婴幼儿，其母亲HIV感染状态不详，儿童出现HIV相关临床表现，临床怀疑HIV感染的儿童。HIV感染产妇所生儿童HIV抗体检测策略及流程检测程序及结果报告婴儿满12个月进行第一次HIV抗体检测。使用两种不同原理或不同厂家筛查试剂进行抗体检测，两种筛查试剂检测结果均为阴性反应，报告“HIV抗体阴性（－）”，可排除感染。检测结果出现阳性反应（一种为阴性反应一种为阳性反应或两种均呈阳性反应），不能排除感染，应继续追踪随访，至儿童满18个月时再次进行HIV抗体检测。HIV感染产妇所生儿童HIV抗体检测策略及流程检测程序及结果报告婴儿满18个月时应再次进行HIV抗体检测。使用两种不同原理或不同厂家筛查试剂进行抗体检测。两种筛查试剂的检测结果均为阴性反应，报告“HIV抗体阴性（－）”，可排除感染。检测出现阳性反应（一种为阴性反应一种为阳性反应或两种均呈阳性反应），进一步进行确证试验，根据确证试验的结果判断是否感染HIV。HIV感染产妇所生儿童HIV抗体检测策略及流程检测程序及结果报告在发放检测报告的同时上报疫情；做好检测后咨询。全国艾滋病检测技术规范2009版免疫功能（CD4/CD8）的检测T淋巴细胞分类在T淋巴细胞分类中，CD4代表T辅助细胞而CD8代表T抑制细胞和T杀伤细胞。CD4+T淋巴细胞是HIV感染的主要靶细胞，也是免疫反应的中心细胞；CD8+T淋巴细胞是免疫反应的效应细胞。T淋巴细胞分类正常人的CD4+T淋巴细胞约占总的T淋巴细胞的65%，CD8+T淋巴细胞约占35%。人体感染了HIV后，涉及的主要病理过程就是免疫系统的损害，主要表现为：CD4+T淋巴细胞的丢失，绝对数量的减少，同时CD8+T淋巴细胞数量增加，CD4和CD8的比例失调。因此CD4+T淋巴细胞计数作为直接测定免疫功能的方法，是提供HIV感染病人免疫系统损害状况最明确的指标。CD4+T淋巴细胞正常值CD4：410-1590/mm3CD8：190-1140/mm3CD4/CD8：＞1CD4+T淋巴细胞计数意义是艾滋病疾病分期、确定诊断、制定抗病毒治疗和预防机会性感染方案的标准实验室指标，也是与病毒载量相配合预测疾病进程的可靠指标。CD4+T淋巴细胞检测意义1、用于HIV感染者的疾病分期：凡CD4+T淋巴细胞＜200/mm3或CD4+T淋巴细胞的百分比＜14%的HIV感染者可归入艾滋病。CD4+T淋巴细胞检测意义2、判断HIV感染者的临床合并症（各种机会性感染与CD4+T淋巴细胞的相关性），如CD4+T淋巴细胞＜200/mm3时，很容易发生卡氏肺囊虫肺炎；而巨细胞病毒感染和鸟分支杆菌感染常发生于CD4+T淋巴细胞＜50/mm3的病人，极少见于CD4+T淋巴细胞＞100/mm3的病人。CD4+T淋巴细胞检测意义3、帮助确定抗HIV药物治疗及机会性感染预防性治疗的适应症，例如，当CD4+T淋巴细胞＜200/mm3时，应给予抗卡氏肺囊虫肺炎的预防性治疗；4、抗HIV药物疗效的重要判断指标。成人及青少年艾滋病分期标准（美国CDC.1993）CD4+T细胞临床阶段A无症状或急性HIV感染或持续性全身淋巴结肿大B出现症状，不是A或CC艾滋病指征性症状500/ul（≥29%）A1B1C1200-499/ul（14-28%）A2B2C2200/ul