急性尿潴留的诊治

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泌尿外科据英国《新科学家杂志》报道,近期,美国迈阿密大学罗森斯岱学院举办了2009年水下摄影大赛。尼尔-哈默施拉格(NeilHammerschlag)拍摄的作品获得了此次摄影大赛学生作品第一名。(巴哈马群岛埃克苏马岛的猪)潴zhū:形声。从水,猪声(游泳的猪)。本义:水停聚的地方。水积聚:停潴。潴积。潴留:指液体在体内不正常地聚集停留。与“储”辨别。尿潴留:Urinaryretention急性尿潴留:Acuteretentionofurine(ARU)ARU:在急性尿潴留突然发生的短时间内膀胱充盈,膀胱迅速膨胀而成为无张力膀胱下腹胀感并膨隆,尿意急迫,而不能自行排尿者。既往排尿正常,无排尿困难的病史。国际疾病分类标准编码(ICD-10R33)尿潴留既是症状又是疾病名称?(书写病史主诉)与“慢性尿潴留”区别?(问题1):起病快慢,病程长短。慢性尿潴留:下腹部可扪及充满尿液的膀胱,但病人却无明显痛苦。由于持久而严重的梗阻,膀胱逼尿肌初期可增厚,后期可变薄,粘膜表面小梁增生,小室及假性憩室形成,膀胱代偿机能不全,残余尿量逐渐增加。时间上的区别?病因上的区别?道路不通:•交通堵塞•桥梁塌方•其他交通事故车子问题:•发动机坏了•轮胎爆裂•超载驾驶员:•醉酒驾驶机械性梗阻:最多见,道路不通•尿道炎症水肿或结石、尿道狭窄、尿道外伤•前列腺肥大或肿瘤、急性前列腺炎或脓肿•膀胱肿瘤等阻塞尿道动力性梗阻:主要原因为神经系统病变•神经源性膀胱(糖尿病)•脊髓或马尾损伤其他:•各类松弛平滑肌的药物如阿托品、654-Ⅱ等•术后疼痛、高热、昏迷、长期卧床•发病突然•下腹部胀痛明显•假性尿失禁(问题2)假性尿失禁:又称“充溢性失禁”。患者不能自行排尿而使膀胱过度膨胀,尿从尿道口自行流出。狭窄等机械性梗阻或神经障碍引起的尿潴留。须与膀胱阴道瘘和输尿管异位开口鉴别。应按其梗阻原因进行治疗。一时不能解除梗阻者,可行耻骨上膀胱造瘘术。——《外科学》,与CNKI知识元数据库解释基本相同——《吴阶平泌尿外科学》第1351页病史临床表现体检:耻骨上半球形膨胀的膀胱,用手按压有明显尿意,叩诊为浊音辅助检查确诊无尿(问题3)为什么将100mL以下定义为无尿?为什么将400mL以下定义为少尿?当肾停止泌尿时,尿液引流系统的粘膜上皮组织仍可分泌液体,但不会超过100mL/24h,因此临床上将尿量低于这一数值称为无尿。——八年制的《外科学》急性尿潴留•导尿术,粗针头耻骨上膀胱穿刺。慢性尿潴留•基本同上,应先行膀胱尿液引流,待肾积水缓解、肾功能改善后,针对病因择期手术或采取其他方法治疗,解除梗阻。葱管立功了……真正的葱管→“胆欲大而心欲小,智欲圆而行欲方”“人命至重,贵于千金,一方济之,德逾于此”《大医精诚》《千金要方》《千金翼方》——孙思邈(唐)导尿注意点:1.无菌操作2.尿管到位3.间歇放尿4.包皮翻回5.男上女下所有医生必须掌握导尿术!拳击蟹的学名是“Lybiatesselata”,如图所示,这是生活在印尼苏拉威西岛北部万鸦老海域的两只拳击蟹,它们主要生活在坚硬的珊瑚礁附近,为了进行有效的防御,它们用爪子抓住有毒的海葵,当遇到掠食者时,拳击蟹就像戴着拳击套的拳击运动员一样,用海葵有毒的触须在掠食者的面部挥动。马奇奥恩-贾科摩(MarchioneGiacomo)拍摄的作品获得了综合最佳奖。在距离科纳岛西海岸10英里处,这儿有两群抹香鲸,摄影者托马斯-凯里(ThomasCarey)是在早晨拍摄的,每群抹香鲸各有5-6只。如图,在这条小抹香鲸身体上附着十几条胭脂鱼,成年抹香鲸身体上会附着一至两条胭脂鱼,由于成年抹香鲸时常潜入海底,胭脂鱼便无法附着在它的身体上。凯里拍摄的作品获得了广角摄影作品的第三名。这是生活在荷兰安的列斯群岛的海礁乌贼。摄影者杰里-凯恩(JerryKane)拍摄的这张鱼雷状海礁乌贼获得了鱼类和海洋动物摄影作品第二名。

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