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脊神经的解剖（部分）•胸神经•腰丛•骶丛胸神经T1-11---肋间神经T12—肋下神经T2—相当于胸骨角平面T4—相当于乳头平面T6—相当于剑突平面T8—相当于两侧肋弓中点连线的平面T10—相当于脐平面T12—相当于脐与耻骨连线中点的平面胸神经前支在胸、腹部皮肤的分布具有明显的节段性＊一个肋间神经损害由于临近的神经可以代偿临床不容易出现运动麻痹或节段性感觉障碍，只有3个以上的相邻的肋间神经损害才会出现症状。＊胸神经损伤-感觉与运动障碍、腹壁反射减低或消失。＊第一胸神经损害尚出现Horner征。胸神经损伤肋间神经支配区疼痛综合征肋间神经痛概念临床表现一或几个肋间持续性疼痛,阵发性加重呼吸\咳嗽\喷嚏可加剧相应肋间皮肤感觉过敏&肋骨缘压痛腰丛（T12,L1-3,L4)股外侧皮神经股神经（隐神经）闭孔神经生殖股神经髂腹下神经髂腹股沟神经闭孔神经肌支：闭孔外肌大收肌长收肌短收肌股薄肌皮支：大腿内侧份皮肤闭孔外肌—大腿外旋短收肌、长收肌—大腿内收、屈曲与大腿外旋股薄肌—大腿内收、小腿屈曲与小腿内旋闭孔神经损伤：大腿内收力弱，足稍外展，患肢不能置于健侧腿上，股内侧区皮肤感觉不明显。股外侧皮神经分布：股外侧直至膝关节皮肤（纯感觉神经）。损毁性病变：感觉降低或丧失，有时为感觉过敏。刺激性病变：此神经分布区感觉异常（蚁走感、烧灼感或刺痛感等）--感觉异常性股神经痛。股外侧皮神经炎也称感觉异常性股痛股外侧皮神经--纯感觉神经,L2、L3神经前支组成髂前上棘下约5~6cm穿出阔筋膜→股前外侧皮肤一侧大腿外侧下2/3区感觉异常(蚁走感\烧灼感\麻木感\针刺感)局部感觉过敏\感觉减退\感觉缺失慢性病程可反复发作预后良好股神经肌支：髂肌、腰大肌—大腿屈曲并外旋缝匠肌—髋关节和膝关节屈曲并大腿外旋耻骨肌—大腿屈曲、内收和外旋股四头肌—大腿屈曲和小腿伸直皮支：大腿和膝关节前面的皮肤隐神经：分布于膝关节、髌下、小腿内侧面及足内侧缘的皮肤由L2~L4神经组成是腰丛中最大的分支股神经痛沿股神经通路及其分布区的疼痛综合征概念1.股神经损伤特殊步态下肢无力，尽量避免屈膝，行走步伐细小，先伸出健足病足再拖曳前行皮支损伤→剧烈神经痛&痛觉过敏现象临床表现2.病人俯卧位检查者上抬其下肢→大腿前部&腹股沟疼痛病人蹲坐在两脚上→疼痛而伸直膝腱反射消失大腿前面和内侧面&小腿内侧感觉减退或消失可伴水肿\青紫等营养性改变临床表现3.运动麻痹主要是髋关节屈曲障碍股神经完全麻痹：屈髋或由卧位而坐起完全困难，伴小腿屈曲和旋转障碍，足不能提举。大腿外展困难，小腿固定于伸直位。股四头肌萎缩膝腱反射减低或消失大腿前面和内侧面&小腿内侧感觉障碍可伴水肿\青紫等营养改变临床表现骶丛•组成和位置•从参与脊神经数目看，骶丛是全身最大的神经丛。•分支臀上神经臀下神经股后皮神经阴部神经坐骨神经胫神经腓总神经腓浅神经腓深神经骶丛的组成•来自腰丛的腰骶干•第4腰神经前支部分纤维•第5腰神经前支所有纤维•在腰丛下方合成穿越盆腔上口入小骨盆•加入骶丛。•所有骶尾神经前支骶丛的位置•位于盆腔内，骶骨与梨状肌前面，髂血管后方。•左侧骶丛前有乙状结肠，右侧前有回肠襻•易被（与直肠子宫临近）恶性肿瘤侵润扩散出现疼痛及多个神经根受累体征。骶丛的分支骶丛神经（腰骶干，骶、尾神经前支）臀上神经臀下神经股后皮神经阴部神经坐骨神经胫神经腓总神经腓浅神经腓深神经臀上神经：臀中肌、臀小肌—大腿外展阔筋膜张肌—大腿屈曲及稍内旋臀下神经：臀大肌—大腿伸直及稍外旋股后皮神经：（感觉神经）臀区、股后区和腘窝处的皮肤坐骨神经由L4~S3神经根组成全身最长最粗的神经经臀分布于整个下肢坐骨神经坐骨神经•全身最粗长的神经，经梨状肌下孔出盆腔下行，经过坐骨结节与大转子之间，在股二头肌深面。沿大腿后面中线垂直下降。•至大腿下1/3部或腘窝上角附近分为两大终支。•内侧的颈神经和外侧的腓总神经坐骨神经（L4,L5,S1-S3）肌支（股部）：股二头肌半腱肌半膜肌（此三肌共同的功能使小腿屈曲并内旋）分支（腘窝上角）：内侧支：胫神经外侧支：腓总神经坐骨神经的变异表现在两个方面•出盆腔时与梨状肌的不同关系•以单干从梨状肌下孔出盆腔66.3%•其他形式33.7%•以单干穿梨状肌出盆腔（不利）•神经干分两支，一支穿梨状肌下孔盆腔，一支穿梨状肌。•神经干分两支，一支穿梨状肌上孔，一支穿下孔。•分为两大终支的不同部位•多数情况坐骨神经在腘窝上方分为胫神经和腓总神经两大分支。•也存在出盆腔时或在盆腔内即分为两终支。坐骨神经的变异之梨状肌综合征•坐骨神经常年受梨状肌收缩压迫，神经干血液供应受到影响，出现功能障碍。梨状肌综合征是引起急慢性坐骨神经痛的常见疾病。一般认为，腓总神经高位分支，自梨状肌肌束间穿出或坐骨神经从梨状肌肌腹中穿出。当梨状肌受到损伤，发生充血、水肿、痉挛、粘连和挛缩时，该肌间隙或该肌上，下孔变狭窄，挤压其间穿出的神经、血管，因此而出现的一系列临床症状和体症称为梨状肌损伤综合征。胫神经胫神经由L4~S2组成支配小腿三头肌\腘肌\跖肌\趾长屈肌\胫骨后肌\拇长屈肌&足底所有短肌＊屈膝、足跖屈、内翻及足趾跖屈胫神经坐骨神经之胫神经•胫神经是坐骨神经本干延续。•在股后区下份沿中线下行入腘窝，与位于深面的腘血管伴行至小腿后区，经过比目鱼肌深面，下行于小腿后群肌肉深浅层间，伴胫后血管行内踝后方达足底。•分为两终支。•足底内侧神经•和足底外侧神经坐骨神经之胫神经•足底内侧神经•在拇展肌深面、趾短屈肌内侧前行，分支分布于足底内侧肌群，足底内侧半皮肤及内侧三个半足趾跖面皮肤。•其肌支支配拇短屈肌、坐骨神经之胫神经•足底外侧神经•在拇展肌和趾短屈肌深面行至足底外侧，•发支分布于足底中间群和外侧群肌，以及足底外侧半皮肤和外侧一个半趾跖面皮肤。小腿后面、足底部及足外侧缘感觉障碍(图6-3)足&足趾不能跖屈，足尖行走困难，足跟着地，小腿后群肌收缩力弱，屈膝及足内翻受限，使呈足背屈和外翻位；跟腱反射减低或消失。胫神经损害钩状足腓总神经由L4~S2组成股部下1/3自坐骨神经分出,在腓骨头处转向前方,分出腓肠外侧皮神经→小腿外侧,再分成腓浅&腓深神经腓浅支配腓骨长肌\腓骨短肌腓深支配胫骨前肌\长伸肌\短伸肌\趾短伸肌,使足背屈\外展\内收\伸趾腓总神经腓总神经腓浅神经皮支：小腿外侧、足背和第2-5趾背的皮肤腓深神经皮支：第1、2趾相对缘的皮肤足&足趾不能背屈，足不能伸足下垂且内翻，走路高举足，足尖先落地(跨阈步态)图6-3胫神经\腓神经\股外侧皮神经损害的感觉障碍分布小腿前、外侧&足背部感觉障碍(图6-3)腓总神经损害马蹄内翻足