室间隔缺损超声诊断

(Ultrasonicdiagnosisofventricularseptaldefect)宿州市立医院超声科王辉教学目的与要求VSD超声表现及诊断要点重点VSD的超声分型诊断难点超声在VSD中的应用进展了解概论室间隔缺损（Ventricularseptaldefect,VSD，室缺）是由于胚胎期室间隔发育不全，心室间形成的异常通道，发病率居先天性心脏病的首位，约23%。单独存在，或为复杂性心血管畸形的组成部分。概论单纯室缺大小多数0.5-1.0cm左右，可小至0.2cm。一般为单个，极少数为两个缺损；从超声解剖和临床实用的角度分型，一般分为三大类：概论•解剖分型•漏斗部室缺(干下型、嵴上型）•膜部室缺(单纯膜部、嵴下型、隔瓣下型）•肌部室缺①干下型；②嵴内型；③嵴下型；④单纯膜部型；⑤隔瓣下型；⑥～⑧肌部缺损血流动力学及临床心室水平收缩期左向右分流左室容量负荷增大为主，大室缺（1.0cm）以上，当产生肺动脉高压（Eisenmeger）综合征L3-4粗糙响亮的全收缩期杂音超声心动图诊断要点Mainpointsofechocardiography是否有VSD位置、大小缺损毗邻关系合并畸形概论超声心动图表现二维超声心动图彩色多普勒超声心动图频谱多普勒超声心动图超声心动图表现（一）二维、CDFI超声心动图VSD在2DE不同切面示意图1、2：漏斗部室缺；3、4：膜部室缺室间隔缺损超声分型:漏斗部室缺：主动脉根部短轴12点至肺动脉瓣之间室间隔中断;膜部室缺：三尖瓣隔瓣基底部至主动脉根部短轴12点钟处;肌部间隔缺损：距主动脉瓣较远RARVOTPALAIASAV心脏形态学变化：左室径增大，左房增大，室壁运动增强；小室缺，心脏形态学无变化；大室缺，右室也增大，合并肺动脉高压时，右室壁肥厚。直接征象：室间隔局部回声连续中断、分流二维：大血管短轴切面，缺损位于9点钟处CDFI：分流方向位于9、10点钟处膜部VSD位于肺动脉瓣下干下型（漏斗部）VSD二维图肌部VSDCDFI显像过室间隔异常血流束的起始宽度与缺损口大小接近；彩色多普勒血流显像（CDFI）嵴下型室间隔缺损缺损上缘及分流靠近12点钟分流紧邻肺动脉瓣环干下型室间隔缺损嵴内型室间隔小缺损左室长轴切面缺损及分流紧邻主动脉瓣嵴内型室间隔小缺损大动脉短轴切面，CDFI示分流位于12点处多个VSD动态图多个小VSD二维箭头所示同一病例CDFI室间隔膜部瘤伴缺损室间隔膜部向右室呈瘤样扩张膨出左室－右房通道又称左室右房漏，一种特殊类型的室间隔缺损（二）频谱多普勒超声心动图(spectradopplerechocardiography,SDE)超声心动图表现频谱多普勒超声心动图正向或双向高速收缩期射流，流速达2米/秒以上，多数在4米/秒左右干下型室间隔缺损，肺动脉高速血流易误诊为肺动脉狭窄超声心动图在VSD介入治疗中的作用echocardiographyininterventionaltherapyofVSD•选择适合封堵治疗的病例；•监测封堵治疗过程及及时评估效果进展VSD超声诊断要点小结小结小结漏斗部室缺：主动脉根部短轴12点至肺动脉瓣之间室间隔中断;膜部室缺：三尖瓣隔瓣基底部至主动脉根部短轴12点钟处;肌部间隔缺损：距主动脉瓣较远2DE明确显示室间隔局部中断小结CDFI过室间隔分流各种类型VSD在左室长轴观几乎均可显示膜部VSD分流位置短轴观紧邻三尖瓣隔瓣五腔观位于主动脉瓣下小结漏斗部、肌部VSD分流位置嵴内干下肌部小结临床价值1.2DE对小VSD诊断与仪器性能和检查者经验关系密切；2.CDFI可迅速、准确检出小VSD；3.2DE、多谱勒超声对单纯VSD的正确诊断率达98%～100%鉴别诊断VSD合并Eisenmeger综合征与法四鉴别小结