关于如何提高消化道早癌检出的思考

关于如何提高消化道早癌检出的思考我国是消化道癌高发区食管癌年新发生率占世界总数的50％，死亡人口占世界食管癌死亡人口的60％－70％胃癌年新发患者占世界的42%，男、女性死亡率分别是欧美发达国家的4.2~7.9倍和3.8~8.0倍近年来，我国的大肠癌发病率以4.71%逐年递增，远超2%的国际水平我国：•5%：食管早癌的检出率•5-10%：胃早癌的检出率•不足10%：早期大肠癌的检出率•？？：早癌ESD治疗尚处于起步阶段日本：•80%：食管早癌检出率•50~80%：早期胃癌患者的比例•50%以上：早期大肠癌的检出率•50%：胃早癌内镜微创治疗（EMRorESD）一组数据的震撼差距的原因？？？设备差？我们的设备日本的设备相同的内镜设备，完全不同影像效果？我们的图片日本的图片术前充分的准备•二甲硅油祛泡•糜蛋白酶（链酶蛋白酶）溶解黏液未充分清洗，大量黏液遮挡视野，造成漏诊充分清洗后，视野清晰，避免漏诊齐全的内镜辅助设备冲洗设备可对显露不清的部位随时冲洗恰当的应用内镜透明帽有助于保持清晰的内镜视野柔软型先端帽，特别适合早癌放大内镜观察时使用，克服了普通透明帽较硬易导致病灶出血而影响观察的缺陷——目前国内尚无各种内镜新技术在全球逐渐普及使消化道早癌的检出发生了革命性进展我们看的越来越清——内镜下的微观世界高清内镜放大内镜100倍放大：微血管、微结构的显示，使内镜下的良恶性判断更加准确，达到了类似光学活检的作用我们看的越来越清——内镜下的微观世界1000倍——激光共聚焦显微内镜，内镜于显微镜的结合，实现真正意义上的载体病理检查色素内镜——使病变更加容易发现卢戈氏液染色色素内镜靛胭脂染色窄带成像（NBI）•利用滤光器过滤掉内镜光源所发出的红蓝绿光波中的宽带光谱，仅留下窄带光谱（415nm及540nm）•由于黏膜内血液的光学特性对蓝、绿光吸收较强，故能够增加黏膜上皮和黏膜下血管的对比度和清晰度，起到黏膜的电子染色作用黏膜内癌黏膜下癌进展期癌超声内镜•超声内镜已广泛应用于消化道癌的术前分期，其T分期和局部N分期明显优于CT、MR等技术•T分期的诊断准确率达70%-90%•高频超声微探头对隆起型和平坦型早期胃癌T分期的诊断准确率可达91-94%，明显优于常规超声内镜先进的设备就足够了吗？Benignormalignancy???BenignMalignancy目前日本已形成一系列完整早癌理论体系早癌的内镜分型隆起＜5mm隆起型（I型）浅表型（II型）凹陷型（III型）IIa型浅表隆起型IIb型浅表平坦型IIc型浅表凹陷型隆起＞5mm凹陷＞5mm凹陷＜5mmI型IIa型IIc型IIb型III型•“胃癌的三角”是指由癌的发生“部位”，癌的“组织形态”和癌的“肉眼形态”的三方面所组成的相互关系部位分化类型内镜分型胃底腺（F线内部）肠上皮化生区域（f线外部）胃腺移行带（F线与f线之间）分化型：从肠上皮化生粘膜发生未分化型：从胃固有粘膜上皮发生隆起型（I、IIa）：几乎所有的隆起型癌都是分化癌凹陷型（IIc、IIc+IIa）：几乎所有的未分化癌都是凹陷型幽门腺贲门腺移行带（混合区）胃底腺f线F线：没有肠化的胃底腺粘膜连续出现的领域的边界f线：斑状出现胃底腺粘膜的领域的边界线F线幽门腺胃底腺贲门腺F线35岁70岁移行带（混合区）移行带（混合区）消化性溃疡未分化癌分化癌消化性溃疡肠化区域内镜下对凹陷型癌分化程度的判断未分化癌分化癌凹陷边界清晰不清晰凹陷边缘断崖状棘状、锯齿状凹陷深度较深浅表面性状无结构、绒毛状与正常胃小凹类似凹陷表面结节（++）~（+++）（-）~（+）皱襞集中骤然变细呈铅笔样、中断末端变细内镜下色泽多呈褪色，表面可有发红颗粒充血内镜对胃癌的浸润深度的判断末端变细中断杵状膨大融合黏膜层黏膜下层肌层BorrmannII窄带成像在食管早癌诊断中的应用通过NBI+放大内镜观察食管黏膜上皮乳头内毛细血管环(intrapapillarycapillaryloops，IPCL)的改变食管早癌IPCL的异常改变扩张迂曲直径不一多形食管早癌的IPCL分型及对病变深度的判断Ⅰ型：正常食管上皮Ⅱ型：食管炎Ⅲ型：轻度不典型增生Ⅳ型：重度不典型增生（出现2-3种IPCL的异常改变）Ⅴ-1型：m1癌（出现所有的IPCL异常改变：扩张、迂曲、口径不同、形状不一）Ⅴ-2型：m2癌（Ⅴ-1型基础上出现IPCL的延长）Ⅴ-3型：m3sm1癌（出现IPCL的破坏）Ⅴ-4型：sm2以上（出现新生肿瘤血管）白光NBINBI+放大内镜Ⅴ-1型IPCL窄带成像在早期胃癌诊断中的应用早期胃癌NBI放大内镜主要改变•黏膜细微结构（finemucosalstructure,FMS）的改变：微小化、不均一、消失•微血管的改变：扩张、扭曲、分布密度改变，形态不一微血管的改变•扩张：微血管管径超过正常的2倍以上•口径不均一：同一血管管径差别在2倍以上正常异常•扭曲•密度改变•明显边界•形状不一FMS改变•消失：FMS完全消失•微小化：FMS较周边缩小1/2以上•不均一：FMS形状不一致胃早癌的NBI放大内镜分型•血管呈前述异常改变即扩张、迂曲、多形•排列密集，呈网状•FMS消失•病理呈分化型早癌网格型（finenetworkpattern）胃早癌的NBI放大内镜分型•血管呈前述异常改变即扩张、迂曲、多形•血管结构稀疏•色泽苍白•FMS消失•病理呈未分化型早癌稀疏型（corkscrewpattern）胃早癌的NBI放大内镜分型•FMS紊乱，微小化，呈乳头样改变•病理常呈分化型早癌乳头样改变我们的病理处理与日本也有较大差距m:sm:我们需要先进的设备武装双手先进的理论知识武装头脑加强科普宣传警醒群众巅峰是我们的目标我们要飞得更高！我们要看的更远！感谢聆听！