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国内外剖宫产的现状与研究进展中山大学附属第一医院妇产科李大慈剖宫产术发展的历史٭1610年4月21日：人类第一次真实、有可靠材料证明，完成切开子宫、取出胎儿、不缝合子宫的剖宫产术٭1876年Porro：剖宫产子宫切除术（意大利产科医师）٭1882年德国人MaxSanger：古典式剖宫产术，开创子宫体部纵切口剖宫产剖宫产术发展的历史٭1907年Frank：腹膜外剖宫产术，倡行经腹腔式腹膜外剖宫产术٭1912年Kronig：子宫下段剖宫产术，发明子宫下段纵切口剖宫产٭1926年Kerr：子宫下段横切口剖宫产发达国家剖宫产的现状•剖宫产率在发达国家为15～25%•母体死亡率少于1∶10000•剖宫产的特点：剖宫产技术、麻醉水平的提高，剖宫产的适应证扩大；剖宫产后再妊娠，阴道分娩可行。剖宫产率上升剖宫产率全球均上升，我国更为突出。٭美国：Taffel（1991）报道剖宫产率由1965年的4.5%上升至1988年的25%٭英国：1980年剖宫产率为9%到1997～1998年上升至18.8%，而2000年高达21.3%٭首都医科大学附属北京同仁医院：剖宫产率由1988年时的32.7%上升至1997年时的51.3%剖宫产率上升原因•初产妇比例的增加•高龄初产妇比以往增多，要求少产次•臀位剖宫产明显增多•钳产和胎头吸引器产比率下降•生物物理仪器的应用•妇女肥胖的流行剖宫产率上升原因•把胎儿作为病人（FetusAsaPatient）•足月初产妇引产增加剖宫产率•多胎妊娠增多•onceasection,alwaysasection•医疗人员对医疗纠纷的担心•政策误导剖宫产适应证•胎儿适应证•母体适应证•母体及胎儿适应证•国外剖宫产主要适应症重复剖宫产，难产，胎位异常，胎儿窘迫。•我国剖宫产主要适应症胎儿窘迫，难产，社会因素，臀位，妊娠合并症，重复剖宫产。子宫下段剖宫产术•子宫下段剖宫产手术技巧切口选择，切口缝合，娩头困难的处理•新式剖宫产优点手术时间短，出血少，术后疼痛轻，术后恢复快，所用器械少，住院时间及医疗费用减少。•腹膜是否需要缝合•剖宫产是否预防性应用抗生素剖宫产并发症•与麻醉有关的并发症吸入综合征，低血压，头痛。•脏器损伤•出血•胎儿损伤•术后并发症胃肠道梗阻，血栓栓塞性疾病，子宫内膜炎，伤口感染。剖宫产孕产妇死亡率•1990年Livford报告剖宫产孕产妇死亡率比阴道分娩高7倍；•2000年，上海市报告20年剖宫产孕产妇死亡率为24.05/10万，而阴道分娩为12.28/10万；•2000年，美国妇产科医师协会评价华盛顿地区剖宫产孕产妇死亡率为6/10万，比阴道分娩高3～7倍。剖宫产的时机剖宫产的时机选择非常重要，因关系到母子安危，急症剖宫产较择期手术其孕产妇死亡率、并发症、围产儿死亡率、新生儿脑病为高，因而产科医生应考虑如何减少急症剖宫产。死后剖宫产（PostmortemSection）•1998年，Katz报告61例孕产妇死后5分钟内行剖宫产57例（93%），新生儿存活，其中2例成长后有神经功能缺陷。•死后剖宫产胎儿预后影响因素母体死亡时间，胎儿孕周，人员安排，仪器配备，母体心脏按摩，迅速分娩，有效新生儿复苏。如何降低剖宫产率•提高围生期保健水平，加强宣教•合理使用剖宫产术，严格掌握剖宫产指征•全社会共同努力！2010年剖宫产率的评估ACOG对2010年剖宫产率的评价1）37周或超过37周单胎头位初产妇剖宫产率为15.5%；2）37周或超过37周单胎头位,有子宫下段剖宫历史,再孕时有37%可从阴道分娩。剖宫产术发展的历史٭1610年4月21日：人类第一次真实、有可靠材料证明，完成切开子宫、取出胎儿、不缝合子宫的剖宫产术٭1876年Porro：剖宫产子宫切除术（意大利产科医师）٭1882年德国人MaxSanger：古典式剖宫产术，开创子宫体部纵切口剖宫产剖宫产术发展的历史٭1610年4月21日：人类第一次真实、有可靠材料证明，完成切开子宫、取出胎儿、不缝合子宫的剖宫产术٭1876年Porro：剖宫产子宫切除术（意大利产科医师）٭1882年德国人MaxSanger：古典式剖宫产术，开创子宫体部纵切口剖宫产剖宫产术发展的历史•腹膜外剖宫产术1907年Frank倡行经腹腔式腹膜外剖宫产术。•子宫下段剖宫产术1912年Kronig发明子宫下段纵切口剖宫产。1926年Kerr子宫下段横切口剖宫产发达国家剖宫产的现状•剖宫产率在发达国家为15～25%；•母体死亡率少于1∶10000。•剖宫产的特点剖宫产技术、麻醉水平的提高，剖宫产的适应证扩大；剖宫产后再妊娠，阴道分娩可行。剖宫产率上升剖宫产率全球均上升，我国更为突出Taffel（1991）报道美国剖宫产率由1965年的4.5%上升至1988年的25%；英国1980年剖宫产率为9%到1997～1998年上升至18.8%，而2000年高达21.3%；首都医科大学附属北京同仁医院剖宫产率由1988年时的32.7%上升至1997年时的51.3%。剖宫产率上升原因•初产妇比例的增加•高龄初产妇比以往增多，要求少产次•臀位剖宫产明显增多•钳产和胎头吸引器产比率下降•生物物理仪器的应用•妇女肥胖的流行剖宫产率上升原因•把胎儿作为病人（FetusAsaPatient）•足月初产妇引产增加剖宫产率•多胎妊娠增多•onceasection,alwaysasection•医疗人员对医疗纠纷的担心•政策误导剖宫产适应证•胎儿适应证•母体适应证•母体及胎儿适应证•国外剖宫产主要适应症重复剖宫产，难产，胎位异常，胎儿窘迫。•我国剖宫产主要适应症胎儿窘迫，难产，社会因素，臀位，妊娠合并症，重复剖宫产。子宫下段剖宫产术•子宫下段剖宫产手术技巧切口选择，切口缝合，娩头困难的处理•新式剖宫产优点手术时间短，出血少，术后疼痛轻，术后恢复快，所用器械少，住院时间及医疗费用减少。•腹膜是否需要缝合•剖宫产是否预防性应用抗生素剖宫产并发症•与麻醉有关的并发症吸入综合征，低血压，头痛。•脏器损伤•出血•胎儿损伤•术后并发症胃肠道梗阻，血栓栓塞性疾病，子宫内膜炎，伤口感染。剖宫产孕产妇死亡率•1990年Livford报告剖宫产孕产妇死亡率比阴道分娩高7倍；•2000年，上海市报告20年剖宫产孕产妇死亡率为24.05/10万，而阴道分娩为12.28/10万；•2000年，美国妇产科医师协会评价华盛顿地区剖宫产孕产妇死亡率为6/10万，比阴道分娩高3～7倍。剖宫产的时机剖宫产的时机选择非常重要，因关系到母子安危，急症剖宫产较择期手术其孕产妇死亡率、并发症、围产儿死亡率、新生儿脑病为高，因而产科医生应考虑如何减少急症剖宫产。死后剖宫产（PostmortemSection）•1998年，Katz报告61例孕产妇死后5分钟内行剖宫产57例（93%），新生儿存活，其中2例成长后有神经功能缺陷。•死后剖宫产胎儿预后影响因素母体死亡时间，胎儿孕周，人员安排，仪器配备，母体心脏按摩，迅速分娩，有效新生儿复苏。如何降低剖宫产率•提高围生期保健水平，加强宣教•合理使用剖宫产术，严格掌握剖宫产指征•全社会共同努力！2010年剖宫产率的评估ACOG对2010年剖宫产率的评价1）37周或超过37周单胎头位初产妇剖宫产率为15.5%；2）37周或超过37周单胎头位,有子宫下段剖宫历史,再孕时有37%可从阴道分娩。国内外剖宫产的现状与研究进展中山大学附属第一医院妇产科李大慈