新生儿听力筛查

新生儿听力筛查杨向兵2012年4月8日山西省卫生厅新生儿疾病筛查实施办法•为规范我省新生儿疾病筛查的管理，保证新生儿疾病筛查工作质量，进一步提高出生人口素质，根据卫生部《新生儿疾病筛查管理办法》（卫生部令第64号），结合我省实际，2010年1月省厅制定了《山西省卫生厅新生儿疾病筛查实施办法》山西省卫生厅新生儿疾病筛查实施办法•第三条本办法规定的新生儿疾病筛查病种包括先天性甲状腺功能减低症、苯丙酮尿症和听力障碍。•第四条新生儿遗传代谢病筛查程序包括血片采集、送检、实验室检测、阳性病例确诊和治疗。新生儿听力筛查程序包括初筛、复筛、阳性病例确诊和治疗。山西省卫生厅新生儿疾病筛查实施办法•第五条各级各类医疗机构和医务人员应当在工作中开展新生儿疾病筛查的宣传教育工作，并在相关科室醒目位置以宣传画或墙报等形式进行宣传。•第七条省卫生厅指定具备能力的医疗机构为新生儿疾病筛查中心。新生儿疾病筛查中心包括新生儿遗传代谢病筛查中心和新生儿听力筛查中心。•我省的新生儿听力筛查中心为山医大一院，太原市中心医院山西省卫生厅新生儿疾病筛查实施办法•第八条诊疗科目中设有产科或者儿科的医疗机构应开展以下工作：•（一）按照《新生儿疾病筛查技术规范》的要求，开展新生儿遗传代谢病血片采集及送检、新生儿听力初筛及复筛工作；•（二）将《新生儿疾病筛查知情同意书》或新筛医嘱同医疗病历一起保存，并做好相关信息的登记上报；•（三）协助妇幼保健机构做好新生儿遗传代谢病筛查阳性病例的召回。•不具备开展新生儿疾病筛查血片采集、新生儿听力初筛和复筛服务条件的医疗机构，应当告知新生儿监护人到有条件的医疗机构进行新生儿疾病筛查血片采集及听力筛查。山西省卫生厅新生儿疾病筛查实施办法•第十二条新生儿遗传代谢病筛查中心发现新生儿遗传代谢病阳性病例时，应当立即反馈给递送该患儿血片的妇幼保健机构，各妇幼保健机构在接到反馈后，应立即通知新生儿监护人到新生儿遗传代谢病筛查中心进行确诊。•开展新生儿听力初筛、复筛的医疗机构发现新生儿疑似听力障碍的，应当通知新生儿监护人到新生儿听力筛查中心进行听力确诊。山西省卫生厅新生儿疾病筛查实施办法•第十三条新生儿遗传代谢病筛查中心和听力筛查中心对确诊的新生儿遗传代谢病和听力障碍患儿，应当及时告知其监护人，并提出治疗和随诊建议。•第十四条新生儿疾病筛查遵循自愿和知情选择的原则。医疗机构在实施新生儿疾病筛查前，应当将新生儿疾病筛查的项目、条件、方式、灵敏度和费用等情况如实告知新生儿监护人，并取得签字同意。山西省卫生厅新生儿疾病筛查工作规划•各助产机构要向本单位出生的活产新生儿监护人如实告知新生儿疾病筛查的意义、项目、条件、方式、费用等情况。做到100%知情告知，使新生儿监护人在知情的基础上自愿进行筛查新生儿听力筛查设备•筛查式耳声发射仪（OAE)和/或自动听性脑干反应仪（AABR)-----新生儿听力筛查•计算机并接入网络------数据录入、上传及分析新生儿听力筛查流程•正常出生新生儿实行两阶段筛查：•1.初筛：出生后48小时至出院前完成初筛•2.复筛：未通过者及漏筛者于42天内均应当进行双耳复筛•复筛仍未通过者应当在出生后3个月龄内转诊至省级卫生行政部门指定的听力障碍诊治机构接受进一步诊断新生儿听力筛查流程•新生儿重症监护病房（NICU）婴儿出院前进行自动听性脑干反应（AABR）筛查，未通过者直接转诊至听力障碍诊治机构新生儿听力筛查流程•具有听力损失高危因素的新生儿，即使通过听力筛查仍应当在3年内每年至少随访1次，在随访过程中怀疑有听力损失时，应当及时到听力障碍诊治机构就诊新生儿听力筛查流程•新生儿听力损失高危因素：•（1）新生儿重症监护病房（NICU）住院超过5天；•（2）儿童期永久性听力障碍家族史；•（3）巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒、梅毒或毒浆体原虫（弓形体）病等引起的宫内感染；新生儿听力筛查流程•新生儿听力损失高危因素：•（4）颅面形态畸形，包括耳廓和耳道畸形等；•（5）出生体重低于1500克；•（6）高胆红素血症达到换血要求；•（7）病毒性或细菌性脑膜炎；•（8）新生儿窒息（Apgar评分1分钟0-4分或5分钟0-6分）；新生儿听力筛查流程•新生儿听力损失高危因素：•（9）早产儿呼吸窘迫综合征；•（10）体外膜氧；•（11）机械通气超过48小时；•（12）母亲孕期曾使用过耳毒性药物或袢利尿剂、或滥用药物和酒精；•（13）临床上存在或怀疑有与听力障碍有关的综合征或遗传病。新生儿听力筛查流程•在尚不具备条件开展新生儿听力筛查的医疗机构，应当告知新生儿监护人在3个月龄内将新生儿转诊到有条件的筛查机构完成听力筛查。新生儿听力筛查流程•操作步骤。•（1）清洁外耳道；•（2）受检儿处于安静状态；•（3）严格按技术操作要求，采用筛查型耳声发射仪或自动听性脑干反应仪进行测试。新生儿听力筛查流程•听力筛查三阶段•第一阶段：听力筛查阶段•第二阶段：听力损伤诊断阶段（3个月龄内）•第三阶段：干预（6个月龄内），随访阶段初筛•初筛对象：所有住院新生儿包括重症监护室病房新生儿、高危新生儿初筛•初筛时间：住院间、出院前出生48小时后3-6天初筛•初筛项目：OAE•听力筛查结果表示：√通过正常×未通过不正常复筛•复筛对象：初筛未通过者初筛漏筛者有渐进性听力损伤高危因素者复筛•复筛时间：出生后30-42天•复筛项目：同初筛项目•复筛未通过者：转诊——听力诊断中心诊断•复筛未通过的新生儿应当在出生3个月内进行诊断。•筛查未通过的NICU患儿应当直接转诊到听力障碍诊治机构进行确诊和随访•听力诊断应当根据测试结果进行交叉印证，确定听力障碍程度和性质。疑有其他缺陷或全身疾病患儿，指导其到相关科室就诊；疑有遗传因素致听力障碍，到具备条件的医疗保健机构进行遗传学咨询干预•对确诊为永久性听力障碍的患儿应当在出生后6个月内进行相应的临床医学和听力学干预。随访•筛查机构负责初筛未通过者的随访和复筛。复筛仍未通过者要及时转诊至诊治机构。•诊治机构应当负责可疑患儿的追访，对确诊为听力障碍的患儿每半年至少复诊1次。•各地应当制定追踪随访工作要求和流程，并纳入妇幼保健工作常规。妇幼保健机构应当协助诊治机构共同完成对确诊患儿的随访，并做好各项资料登记保存，指导社区卫生服务中心做好辖区内儿童的听力监测及保健听力筛查的意义•听力障碍在6月龄前被发现者语言理解商和语言表达商明显高于6个月后被发现者•不管听力损害的程度是轻度或极重度,只要在6月龄前被发现,且患儿的认知能力正常,经过干预后,患儿的语言能力基本上能达到正常水平•早期发现的轻度听力损害患儿和早期发现的极重度听力损害患儿相比,语言发育水平没有显著差别听力筛查的意义•我国由于以往听力障碍的患儿在新生儿期未行听力筛查,其听力问题未被及时发现,往往到了4岁～5岁尚不会说话时才被发现有听力问题，但已过了学习语言最佳时机,从而导致他们的言语和语言功能障碍，社会适应能力低下，常常有严重的行为问题，难以进行正常的学习听力筛查的意义•唯有新生儿听力筛查才是早期发现听力障碍的有效方法，最终实现使先天性听力障碍儿童聋而不哑听力筛查的目的•目的有三：•1.住院期间和42天时筛选出患有先天性或者新生儿期听损伤的新生儿和婴幼儿,使得疑为听损伤的婴幼儿在生后的3个月内接受听力学和医学评价•2.确诊为听损伤的婴幼儿，应在6个月龄前接受具有小儿听损伤专业知识和技能的保健人员、专业教育人员的干预听力筛查的目的•目的有三：•3.凡显示出迟发性或进行性听损伤的婴幼儿，不管其前期听力筛查结果如何，都应接受为期3年的听力学和医学检测，以便尽早的发现并进行诊断和干预谢谢