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人工呼吸机的临床应用及护理北京大学第三医院儿科郑粤吟目的呼吸机的分类治疗作用适应征常用的机械通气方式呼吸机的分类按吸气向呼气转化的方式分类分为：•定压型呼吸机；•定容型呼吸机；•定时型呼吸机；•流速控制型呼吸机。按驱动方式分类可分为•气动型呼吸机•电动型呼吸机按换气频率的高低分类可分为•常频呼吸机•高频呼吸机新生儿呼吸机的类型及要求新生儿多用定压型呼吸机。由于新生儿肺容量小，不能一次输入较大的潮气量。另外新生儿肺发育不成熟，肺泡及小气道易破裂，出现气压伤，而定容型呼吸机压力不恒定，因此对新生儿，以持续气流，时间切换，限压型呼吸机最为适宜。治疗作用改善通气功能：呼吸机的最基本的治疗作用。改善换气作用：应用呼吸机纠正肺内气体分布不均，提高氧浓度。特别是呼气末正压的应用，使通气/血流比例失调和肺内分流得到改善。能纠正严重的低氧血症。减少呼吸功：平静呼吸时氧耗量占总耗氧量5%以下，而严重呼吸困难时氧耗量可以超过30%，使用呼吸机可全部或部分代替呼吸肌的工作，减少了能量消耗，避免了呼吸疲劳，并减轻了循环负担。适应征严重通气不足，二氧化碳贮留，包括中枢性及周围性呼吸衰竭。严重换气障碍，低氧血症，如RDS、肺出血、肺水肿等。神经肌肉麻痹所致肺活量减少至正常的1/3，呼吸幅度减少，有缺氧表现。如感染性多发性神经根炎、重症肌无力等。大剂量使用镇静剂时，需要呼吸机支持。如惊厥状态，新生儿破伤风。新生儿持续胎儿循环，需要过度通气治疗时。窒息及心肺复苏。心、胸手术后。常用的机械通气方式间歇正压通气（intermittentpositivepressureventilationIPPV)间歇指令通气（intermittentmandatoryventilationIMV）呼气末正压通气(positiveendexpiratorypressurePEEP）气道持续正压(continuepositiveairwaypressureCPAP)压力支持通气（pressuresupportedventilationPSV）反比通气（inverseratioventilationIRV)禁忌症由于技术条件的改善，以往曾被视为禁忌症的疾病，可以在密切监测下谨慎进行，因此很难确定机械通气的绝对禁忌症。相对禁忌症对呼吸道施加正压可使病情加重的疾患，如高张力巨大肺大泡、张力性气胸、大咯血急性期等，在未经适当处理前不适合机械通气；因病变两侧呼吸动力学参数严重不均等，常规通气易造成肺损伤；肺结核活动期。纽邦200呼吸机星牌呼吸机InfantStar500/950呼吸机的使用、保养及护理机械通气时人工气道的建立和管理定义将导管直接插入气管或经上呼吸道插入气管所建立的通道。作用保持气道通畅，有效引流分泌物，机械通气。人工气道的建立经口或鼻腔气管插管气管切开人工气道的管理湿化和雾化防治感染气囊呼吸机保养、消毒的意义避免交叉感染随着医疗水平的进展和医疗设备的更新，接受呼吸机治疗的病人越来越多。这类病人由于病情重，机体抵抗力差，多伴有呼吸道感染；已行气管切开或气管插管，易继发气管感染；滥用抗生素，使自然菌群失调，易发生难治性气道感染。所以呼吸机的消毒对于防止院内交叉感染有重大意义。延长呼吸机寿命先进的呼吸机价格昂贵，妥善的消毒保养可以延长仪器使用寿命。为抢救成功提供基础每次使用后，将呼吸机消毒、保养完好，以备下次随时可用，可节约时间、利于病人抢救成功。使用连接机器，插好电源；连接管路和模拟肺；连接空气和氧气管道，并打开氧气筒开关调整到指定压力，低于0.5不能用；装配湿化器，调节温度至32-36℃；打开主机。保养专人保管呼吸机，保证各种管道消毒后备用，仪器外部保持清洁。湿化器用完后应彻底清洁、消毒备用。定期检查及换氧电池、活瓣、皮囊、细菌滤过器等零件。定期通电试验，检查呼吸机功能。监护体温：置患儿于远红外辐射抢救台或暖箱内，同时监测体温，每小时一次，并记录台温或箱温，保持患儿体温恒定，避免出现硬肿。出入量：每日精确计记录出入量，用输液泵24小时匀速输入，准确记录尿量，新生儿每日尿量应在1ml/h.kg以上。胸片：使用呼吸机前后应各摄一张胸片，根据病情需要每日或隔日胸片，以了解肺部病情变化及气管插管的位置。血气分析：是重要的监护手段，用机前及用机后各半小时到一小时各查一次血气，以后根据需要每隔4-8小时测一次，有变化随时测。有条件者可监测血氧饱和度。记录生命体征：一小时一次。包括皮肤颜色、心率、呼吸、血压、呼吸机参。护理一、密切观察患儿生命体征，如发现有发绀、发憋、烦躁、出汗、摇头等现象时应注意检查呼吸机有无下列问题：呼吸机运转时有无异常；呼吸机接头与套管的连接有无松动；氧气压力是否不足；套囊有无漏气；气管插管有无脱出；螺旋出气管是否有水；湿化瓶内液体及时添加；呼吸活瓣是否开放。二、防止脱管、半脱管更换体位时要扶住套管套管及管道松紧适宜，支架高低适中更换尿布时不要将下肢抬动过高、过猛内管与人工呼吸器接头要固定牢固三、湿化瓶湿化瓶内放2/3容量的无菌蒸馏水每日大夜班倾倒一次每班随时添加温度调节在35℃呼吸回路的拆卸和清洁拆卸拆卸呼吸机管道之前，认真阅读呼吸机使用说明书，了解其结构，不可盲目拆卸。按说明书所述的步骤和要求缓慢拆卸，不可粗暴操作，以免损坏管道和部件。清洁管路的清洁：管道多为人工合成材料、橡胶、金属等，可用肥皂水、洗衣粉、洗洁净等溶液清洗，然后用清水冲洗干净并晾干。主机内部的清洁主机内部多为电子元件，若有尘土等可用吸尘器轻轻吸除。呼吸机主机外部的清洁可用湿布轻轻擦净，放入室内用紫外线照射。呼吸机的消毒种类1、日常消毒：长期使用呼吸机时，每日将病人的呼出管道拆下消毒，同时换上新的或干净的管道继续工作，也可以用两台呼吸机交替消毒使用。2、终末消毒：指停用呼吸机后的消毒处理，需要彻底清洁、消毒后安装好，供下次应用。呼吸机的消毒步骤药物浸泡消毒方法简单，最常应用。浸泡时应注意：被消毒物品必须去净痰、血渍、油污等；被消毒物品必须全部浸入溶液内，中空物品腔内不能留有气泡；有套管的物品需脱开，以免消毒后粘着；消毒完毕，须用灭菌盐水或蒸馏水冲洗干净。常用的药物浸泡消毒液：本院常用健之素消毒液（三氯异氢脲酸）。气体熏蒸消毒：高压蒸汽熏蒸法比较方便，但对管路有较高要求。还氧乙烷气体消毒法还氧乙烷可穿透橡胶、塑料、纸板等，无腐蚀性和破坏性，可杀死霉菌，细菌和较大的病毒，是比较理想的消毒方法，但价格较贵。再见呼吸机的使用（一）连接机器1.湿化瓶中放置滤纸，入蒸馏水至相应刻度，推入卡座。2.连接管路和模拟肺。3.连接空气和管道氧气（墙壁），连接呼吸机电源、湿化瓶电源。4.打开主机、湿化瓶和同步器的开关。（二）调整机器参数（医生负责）1.确定机械通气方式：SIMV、A/C、CPAP、IMV。2.确定FiO2、PEEP、呼吸频率、吸气时间、吸气峰压。3.检查是否有报警，工作是否正常。若正常，取下模拟肺，和病人连接。4.调节湿化器的温度至32~36ºC（三）记录呼吸机的各种参数于表格中，每小时一次呼吸机的消毒（一）一般对主机做清洁后，用消毒毛巾擦拭。每次病人用后及每月消毒一次。（二）管道用1：200健之素浸泡15~20分钟后，清水冲洗干净，晒干后送高压消毒。（三）传感器探头用75%酒精棉球轻轻擦拭，防止损坏精密电子产品。（四）湿化瓶用1：200健之素浸泡后需用灭菌盐水或蒸馏水冲洗干净后晒干后备好。呼吸机的保养（一）保证仪器外部清洁，保证各种管道消毒后备用，湿化瓶消毒后备用。（二）定期进行通电检查、漏气检查、压力表检查、报警系统检测。常见故障的排除故障可能的原因纠正的方法压力表在呼吸气尽后压力表指针仍在正常范围压力表损坏换压力表气箱压力过高通知维修部门呼气阀内阻力过高更换阀门CPAP/PEEP控制器不在OFF位置关闭阀门压力表指针错误摆动管道有水引流管道压力表损坏通知维修部门纠正的方法可能的原因故障若仅缺乏一种气源，用其余气源手控呼吸，直至纠正问题。将指针位置调至低于峰压2~3cmH2O低压传感器对PEEP变化未于所调试重新建立供给气源气源供气压力下降纠正漏气呼吸管道或其于病人连接处漏气低压报警临床评估病人和纠正机械问题。将低压指示器位置重新调至稍低于峰压2~3cmH2O病人/或呼吸道阻力增加，需20cmH2O以上附加补偿的呼吸机压力给于病人通气高压报警故障可能的原因纠正的方法压力过高过慢呼吸管道漏气纠正漏气，重测压力选用的流量过低增加流量压力升高过快选用的流量过高按需减少惠普监护仪操作指南（一）一般介绍1.显示屏2.参数模块（二）操作规则是：开窗式操作1.窗口：标准显示、一级窗口、二级窗口2.方式：按硬键开窗口，按软键进行操作。哪个键被点亮，哪个键处在工作状态。三、操作方法1如何调整时间监护仪设定其他选择日期时间2如何调整波形在显示屏上的位置监护仪设定显示配置选择通道选择波形3如何叠加波形监护仪设定显示配置选择编排4如何回顾病人24小时的趋势资料（1）表格趋势趋势表格趋势（2）图形趋势趋势图形趋势5如何调整报警音量和QRS提示音量主屏幕：报警音量、QRS音量6如何给报警消音当发生报警时，按静音/复位键7在ECG窗口（1）调整心电图波形大小（2）调整心电图报警上、下限（3）选择监测导联8在NBP窗口（1）选择测压方式：a自动测压方式：按一定的时间间隔重复测定b手动测压方式：测压一次c连动测压方式：5分钟内连续测压(2)调整报警上、下限NBP报警调整上限或下限9影响SpO2测量值准确性因素（1）休克（2）体温过低（3）血管活性药物的作用（4）病人剧烈活动（5）脉搏搏动（6）严重的电干扰（7）传感器未放在正确位置（8）光电检测管没有正对发光管