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LOGO张丹凤主要内容定义临床表现治疗要点病因及发病机制护理措施定义新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）又称新生儿肺透明膜病，系指因肺表面活性物质不足导致进行性肺不张，出生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭。该病多见于早产儿、宫内窒息、母亲患糖尿病、产程未发动前行剖宫产等。肺表面活性物质(pulmonarysurfactant,PS)II型肺泡细胞产生降低肺泡表面张力围产期PS特点胎龄18-20周出现胎龄35-36周迅速增加达成熟水平生后72-96小时产生PS维持正常呼吸病因NRDS是由于缺乏Ⅱ型肺泡上皮细胞产生的PS（肺泡表面活性物）所造成。在各种易感因素作用下，引起的肺不张，产生换气不足与低氧血症，产生酸血症，诱发肺动脉收缩，肺部血流及代谢降低，PS的形成更加减少，导致恶性循环。诱发因素1.早产•造成NRDS最危险的因素，•胎龄30W约有50%发生，•主因肺表面活性物质缺乏，•男婴比女婴易于死亡2.孕期糖尿病•胎儿血糖增高，胰岛素分泌相应增加，胰岛素可抑制糖皮质激素，而糖皮质激素能刺激PS的合成分泌，因此，糖尿病母亲新生儿即使为巨大儿或足月儿，仍可发生NRDS.3.剖宫产•在分娩未发动之前行剖宫产，因未经正常宫缩，儿茶酚胺和肾上腺皮质激素的应激反应较弱，PS合成分泌减少诱发因素4.围产期窒息•缺氧、酸中毒、低灌注可导致急性肺损伤，抑制肺II型上皮细胞产生PS.5.重度Rh溶血•患儿胰岛素细胞代偿性增生，胰岛素分泌过多抑制PS分泌肺表面活性物质缺乏肺泡萎陷、肺不张肺透明膜形成II型细胞代谢障碍通气不足、V/P比例失调肺泡液、蛋白外漏PaCO2、PaO2肺泡上皮肺泡血流减少毛细血管内皮损伤呼吸+代谢性酸中毒肺血管收缩发病机制临床表现出生时多正常出生后2~6h时出现（严重者生后即刻）呼吸急促（60次/分）呼气呻吟进行性加重青紫鼻扇三凹征胸廓塌陷呼吸音减弱、细湿罗音体征症状辅助检查I级NRDS:两肺野普遍透亮度降低，可见均匀散在的细小颗粒和网状阴影II级NRDS：可见支气管充气征，延伸至肺野中外带III级NRDS：肺野透亮度更加降低，心缘、膈缘模糊IV级NRDS:整个肺野呈白肺，支气管充气征更加明显治疗要点纠正缺氧替代治疗维持酸碱平衡呼吸性酸中毒以改善通气为主，代谢性酸中毒用5%碳酸氢钠治疗。支持治疗保证液体和营养供给，但补液不宜过多，以防止动脉导管开放。确诊后越早应用效果越好。通过气管插管滴入患儿气管内。滴入前要先充分吸痰。用复苏囊正压通气3～5min,使之分布均匀。使用后6h内不吸痰。如病情需要，可重复使用1～2次，不超过3～4次，重复使用间隔的时间至少为12h。PS使用的注意事项并发症治疗并发PDA时，用布洛芬，若药物不能关闭动脉导管，并严重影响心肺功能时，行手术结扎；并发PPHN时，静脉用硫酸镁，浓度小于5%。自主呼吸受损与肺泡表面活性物质缺乏导致的肺不张、呼吸困难有关。气体交换受损与肺泡缺乏肺泡表面活性物质、肺泡萎陷及肺透明膜形成有关体温过低与低出生体重儿体温调节功能不足有关营养失调：低于机体需要量与需求增加摄入不足有关有感染的危险与免疫力低下有关护理问题及措施有皮肤完整性受损的危险与患儿皮肤菲薄、卧床有关焦虑（家长）与患儿病情危重有关气体交换受损密切观察病情严密观察病情，如心率、血压、体温，特别是呼吸频率、深度、节律及SPO2变化，同时严密观察其口唇、面色及四肢末梢有无发绀，哭声等情况，并随时进行再评估，认真记录护理记录单，备好必要的抢救药。维持有效呼吸，保持呼吸道通畅打开气道清除呼吸道分泌物头罩给氧CPAP辅助呼吸气管插管用氧将患儿置于暖箱内，体位正确，颈部放一个香蕉枕，头稍后仰，使气道伸直，但也不能过伸打开气道头罩用氧应选择与患儿大小相适应的头罩型号，用氧流量不少于5L/min,以防止CO2积极头罩内头罩给氧使有自主呼吸的患儿在呼吸周期中能接受高于大气压力的气体，防止肺泡萎缩。CPAP辅助呼吸气管插管用氧营养失调：低于机体需要量及时监测血糖，密切监测血糖的变化。早产儿糖源储备少糖异生途径中的酶活力低糖源消耗过多（早产儿、各种疾病）血糖调节能力差葡萄糖是脑组织代谢中唯一能源脑损伤肠外营养肠内喂养有皮肤完整性受损的危险定时更换体位保持床单位清洁、干燥、平整。定时更换指脉氧探头，皮肤菲薄应用胶原蛋白贴保护皮肤。CPAP辅助呼吸的患儿定时予以行鼻部按摩。鼻部护理有感染的危险工作人员接触该患儿前，应彻底洗手，严格控参观察人数。保持室内空气清新，严格执行无菌操作规程，遵医嘱给予抗生素。加强基础护理，减少侵入性操作，特别是对于眼睛、口腔、脐部、臀部以及皮肤褶皱处的护理，如有异常及时处理。焦虑住院期间及时与家长联系，让家长了解治疗过程和进展，取得最佳配合。体温过低根据患儿的体重、成熟度给予设置箱温，保持皮温36.5-37.5℃，室温22-24℃，湿度55%-65%。防止散热护理该患儿时护理人员的双手必须温暖，各种操作应集中进行。监测体温每4小时监测体温一次，注意体温变化如发现异常及时通知医生。健康教育出院前期教会家长合理喂养，脐部护理及居家照顾的相关知识，为患儿出院后得到良好的照顾打下基础。