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四手操作现代牙科标准化操作技术传统操作方法患者体位：坐位上颌牙——上颌咬合面45度下颌呀——下颌咬合面平行医生体味：站/坐弯腰曲背扭颈弊端：患：漱口频繁，疲劳，紧张，恐惧医：疲劳，工作效率低强迫性体位——手抖，手麻，眩晕颈椎病，腰背疾病什么是四手操作？概念：在口腔治疗的全过程中，医生护士采取舒适的座位，病人采取放松的卧位，医护双手同时在口腔治疗中完成各种操作，平稳而迅速的传递所有器械和材料，从而提高工作效率及医疗质量。pd操作的优点1减少术者精神体力上的疲劳2充分利用医生在椅旁的时间3发挥医生技术优势，提高工作效率4提高助手工作标准5使患者减少紧张，增加舒适感pd基础理论固有感觉诱导理论固有感觉是指平衡感觉及肌筋膜的本体感觉在人体内部的一种感受，它能使人及其自身的行为和周围的环境建立起自然平衡状态的一种感觉。理论核心pd理论的核心观点是“以人为中心，以零为概念，以感觉为基础”凡是自然的健康的状态它都看作是零不自然的不健康的状态则根据程度而定为负l～9。pd操作时医生的位置变换在对不同牙位进行操作时，医生必须经常变换座位的位置。假设病人头顶正中处于时针12：00。(1)mi1±0，医生处于病人头顶的正后方，即12：00钟位；(2)mi1+1，12：30位；(3)mi1—1，11：30位；(4)mi1—2，11：00位；(5)mi1—3，10：30位；(6)mi1—4，10：00位。基本上分三种：设垂直面为0度平面向后倾斜与垂直面成负7度平面向前倾正8度平面向后倾负25度病人头部的左右倾斜度病人的头部有时需要左右转动，(1)正中位，不倾斜，即正中矢状面与地面垂直；(2)(3)头部右转，正中矢状面与地面成45；(4)左(5)头部左转，正中矢状面与地面成45牙科助手的职责：1．保持治疗区域的整洁，并将常用的器械按规定放置得井井有条，随时准备接待病人2．安置病人，做好治疗前的准备工作3．将病人置于适当位置，使医生在操作时能处于正确的姿势4．及时吸去病人口腔内的液体，保持医生有清晰的视野，且不引起病人的不适5．协助医生拉开病人口腔的软组织以保持手术区清晰的视野，并保护病人的软组织6．保持手术区和口镜反光面视野的清晰；7．准备好所有材料以备随时使用；8．及时交换器械；9．在治疗中预先知道医生的需要，了解医生制定的合理的工作顺序pd操作的基本要求：1．医生和助手有他们各自的、互不干扰的工作区域，以保证通畅的工作线路和密切的相互配合。以病人的长轴为中心把术区分为医生工作区和助手工作区工作区域的界限：为了保证通畅的操作线路，医生和助手必须严格划清其各自的工作区域吸引技术一、吸引器头的设计吸引器头的设计与术者正确姿势的维持有着极其重要的关系。这种设计的缺点是在握持这种带有斜面开口(直型管)的吸引器时，会引起肘部和腕部的扭曲。如果使用这种形状的吸引器头有两种基本握法：1．握笔法：2．反掌拇指法(拇指指鼻法)：二、吸引器放置的规则为确保获得最大的吸引效率，为医生创造最佳视野而又不损伤患者的组织应做到：1．吸引器由助手的右手握持；2．吸引器必须放置在靠近助手一侧的牙弓上；3．助手的手和吸引器必须不干扰医生的工作区域4．吸引器头必须不触及软腭或不超过咽前柱，超过此界限会引起患者恶心反射三、吸引器的口内位置有两种基本位A：操作点位——适用于需用吸引器牵引软组织的场合。B：磨牙后区位——适用于不用吸引器牵引软组织的场合(一)位置AA位操作时要注意如下几点：1．吸引器应放置在手术牙的邻近；2．它的斜面必须与这个牙的颊面或舌面平行，这样可提供吸口的最大面积，从而获得最大的吸引效果，但当吸引器放置在右下象限时，这条规则除外；3．吸引管必须与牙齿的牙面平齐，不能超过此高度，以防止医生的视线被遮掩；(二)位置B：磨牙后区位软组织牵引的一般规则医生责任区：最靠近术者区域的组织助手责任区：最靠近助手区域的组织医生责任区包括：右上及右下1／4象限的唇、颊以及左下侧舌体。助手责任区包括：左上及左下1／4象限的唇、颊以及右下侧舌体。器械的握持与传递一、原则正确的时间正确的部位传递正确的器械目的：使医生保持正确的操作姿势，最大限度最高效率地利用他的时间和技能。范围：除口镜、镊子及探针外，其他器械都必须由助手传递。1．器械握持的三相：握持：医生握持或助手握持。传递：由助手传递。交换：在医生和助手之间交换。二、器械握持2．握持有四种基本握持法：执笔法；掌握法；掌一拇指法；掌一拇指反握法。器械的传递正确的器械传递需要三个先决条件：1．助手要预先知道医生的需要，即知道在操作顺序中下一步的器械是什么；2．医生设定合理的器械应用顺序；3．在医生用完器械后，他必须示意这一器械已用毕，通常将这一器械的工作端离开病人的牙齿，同时，把器械柄向外移出2cm，这样，助手就知道医生已用毕这一器械，需要下一步的器械，并考虑通畅的器械动线。传递要领要送出去的器械是用食指拇指和中指的指尖握着，所握部位为靠近器械的工作端，以便医生接到器械时就能使用。器械传递注意事项1禁止在病人头面部传递器械2及时准备交换下一步治疗所需器械3注意握持器械的部位及方法4器械交换应平行进行二、器械交换中的常见错误1．助手握持器械的非工作端传递给医生。助手握器械的非工作端，使器械柄握持长度减少，不利医生握持。2．助手在传递区左侧边缘的外面交换器械在交换器械A时，助手在传递区左侧边缘之外持器械B，用B交换器械A。3．助手在传递区右侧边缘的外面交换器械。助手在传递区右侧边缘以外持器械，平行传递时，她必须抬高其左前臂越过病人的胸部以接近A，这样左前臂过于紧张。4、在交换之前，医生把器械A向上并靠近自己移动，而不是向下向外移动，这样，器械交换是在病人脸以上的平面进行。