腹部MRI临床应用

腹部MRI临床应用MRI基本特点1、组织化学成像2、没有射线损伤3、直接多轴面成像4、没有碘过敏危险5、成像因素多，图像解释难6、金属伪影7、对钙化不敏感8、幽闭恐怖症消化道1、MRI不作为消化道疾病的首诊技术。2、主要用于消化道肿瘤分期。3、对消化道疾病，高档MRI诊断能力明显提高。T1WI正常胃壁T2WIMRCP肝脏T1WIT2WI1、平扫能显示、定性绝大多数肝脏病变。2、最小可显示1cm病变。3、增强扫描有重要定性价值，应常规应用。4、MRI技术存在漏诊问题。（一）原发性肝癌1、直接征象：平扫：边缘模糊的略低信号灶增强：“快进快出”，包膜征2、间接征象：肝硬化、门脉高压、门脉主干癌栓、肺转移原发性肝癌不典型表现1、形态不典型外生型、癌栓型、弥漫型？2、信号不典型T1WI等信号：高分化、碘油斑高信号：出血、坏死、脂肪沉积T2WI等信号：高分化、碘油斑低信号：凝固性坏死（二）继发性肝癌1、直接征象：平扫：边缘模糊的略低信号灶增强：环形强化、特殊征象2、间接征象：原发肿瘤（多来自消化道）、淋巴结转移、无（肝硬化、门脉主干癌栓、包膜）肝转移瘤MRI特征T1WIa.牛眼征(oxeyesign)b.炸面圈征(doughuntsign)T2WIc.晕环征(halosign)20%d.电灯泡征(lightbulbsing)e.靶征(targetsign)25%f.不定形征(amorphoussign)T1WIT2WI动脉期延迟期T1WIT2WI动脉期诊断要点1、异病同影2、同病异影3、与原发性肝癌、肝血管瘤影像表现有重叠4、灶内：注重信号、强化特点、包膜征肝内：注重癌栓、肝硬化肝外：注重消化道、胰腺、淋巴结（三）肝血管瘤发病率：0.4～7.3%(0.35～2.1%)?多发者：5～15%39.1%(长征)混合瘤：17.3%(7.4%)大小：CT(中山)MRI(长征)2cm31.5%75.9%4cm29.2%7.6%典型MRI表现电灯泡征、开关效应(75%±)T1WI稍低PDWI较高T2WI极高成像原理血液缓慢流动含铁血黄素顺磁作用含水量较多信号强度序列T1WIPDWIT2WI。。T1WIT2WI动脉期延迟期肝血管瘤不典型表现形态不典型粟粒状、片状、收缩型、不规则形强化不典型（多为小病灶）：a.早期高密度强化b.中央性或一致性强化c.早期强化不显著，延迟等密度d.始终不强化（四）肝囊肿序列表现T1WI极低信号PDWI中等信号T2WI极高信号增强扫描不强化T1WIT2WI动脉期延迟期（五）肝脓肿1、平扫，边缘模糊的略低信号灶，气体？2、增强扫描，脓肿壁明显强化，脓腔不强化。3、未形成脓腔时，诊断难。MRI：脓壁＋脓腔脓壁成分CT+T1WT2W外环水肿中环肉芽内环炎症（六）肝硬化1、肝脏体积变化：早期增大、晚期缩小。2、肝叶比例失调，左叶相对增大。3、肝裂增宽。4、肝表面小波浪状。5、肝脏质地不均，肝硬化结节形成。6、脾脏增大、门脉高压。7、肝脏密度改变：增高？降低？8、肝癌形成。慢性血吸虫性肝病变门脉性、不完全分隔型肝叶变形(左叶增大)钙化：肝内、门脉、肠系膜、结肠汇管区增宽门脉高压、脾大（七）介入后MRI表现(中低场)病理成分T1WIPDWIT2WI增强扫描活癌组织低高等、高可强化凝固坏死等、低低低不强化液化坏死等、低高极高不强化瘤内出血高高高不强化炎性水肿等、低高高不强化碘油斑块等等等不强化常见肝占位病变鉴别诊断T1WIPDWIT2WI（序列）信号强度HCC正常肝脏HCYHHE胆系1、常规扫描对胆系显示能力，与CT相仿。2、MRCP对胆系显示，与ERCP相仿。3、对胆囊阴性结石，略优于CT。T1WIT2WIMRCP胆总管结石、扩张T1WIT2WIMRCPMRCPT1WIT2WIT2WI肝门部胆管癌T2WI鼻胆管胰腺1、对胰腺解剖，T1WI显示能力与CT相仿。2、脂肪抑制（FS）有助于胰腺病变诊断。T1WIT2WI脂肪抑制肾脏1、CMD（皮髓质界线）有重要价值。2、定位价值高。3、结合增强扫描，能诊断绝大多数肾脏疾病。4、MRU能了解全尿路。正常肾脏（CMD）5、中高场MRI，肾脏图像层次比中低场丰富。6、对肾结石、脂肪成分定性能力不及CT。慢性肾功能衰竭小肾癌盆腔1、对前列腺、膀胱、子宫病变，MRI≥CT。2、对附件病变，CT≌MRI。3、对尿路结石，CTMRI。4、实质性病变，应常规增强扫描。慢性膀胱炎MRU膀胱癌膀胱癌、膀胱积血正常精囊腺