腹部MR诊断

•优点：有多个成像参数，能提供丰富的诊断信息；无电离辐射，安全可靠；比CT更高的软组织分辨率；切层方向多，能直接行轴位、矢状位、冠状切面及任意方向的斜切位；无需造影剂可直接显示心脏和血管结构；无骨性伪影。•缺点：扫描时间相对较长；对钙化的检出不如CT敏感；检查费用较高。医学影像中心放射科医学影像中心放射科•禁忌症：体内有心脏起搏器；体内金属异物、弹片、金属假体；病人危重，需要生命监护仪维护系统者，呼吸机、心电图仪均不便携带入检查室；相对禁忌症包括无法控制或不自主运动者、不合作病人、怀孕妇女、幽闭恐惧症者、高敏或散热障碍者。平扫及增强扫描：T2加权、双回波T1加权、冠状位FIESTA、DWI、LAVAMask、增强扫描动脉期、门脉期、冠状位延迟、轴位延迟MRCPMRAT1WIT同反相位反相位，勾边效应组织边界清晰正向位T2WI脾脏肝右叶胆囊胰腺门脉主干流空信号，黑色冠状位FIESTA胃门脉主干胆总管肝左叶双肾脾脏腰椎椎体肝脏伪影LAVA脾脏胰腺体尾部胆囊肝右后叶肋骨腹主动脉双肾胰腺颈体部胰腺钩突肠道肋骨延迟冠状位门脉主干胃脾脏肠道心脏肝右静脉下腔静脉双肾脾脏腹主动脉椎体肠道左肺右肺轴位延迟扫描肝右静脉肝中静脉肝左静脉下腔静脉门脉左支下腔静脉脾脏胃腹主动脉平扫：由于肿瘤内部不同程度纤维化、脂肪变、坏死及出血等，在T1WI及T2WI信号表现多种多样；T1WI可表现为略低、低等信号，T2WI可表现为略高、等信号。增强扫描：与CT增强扫描类似，动脉期明显强化，门脉期及延迟扫描病变造影剂消退，延迟扫描病变呈低信号，即“快进快出”。继发征象：假包膜见于27%-42%的肝癌患者，在T1WI表现为肿瘤周边有窄的低信号带，增强扫描延迟期见强化假包膜影；门脉瘤栓或肝静脉瘤栓、肿瘤周边水肿或腹水等。医学影像中心放射科医学影像中心放射科T2加权像示肝顶部见类圆形稍长T2信号，病变内见小点状长T2信号T1加权像在肝顶部边缘见略圆形等T1信号影，病变周边见环形低信号带，双汇波序列见病变内含大量脂质成分T1加权反相位病变呈低信号影T1加权像正相位病变呈等T1信号增强扫描病变呈明显不均匀强化延迟扫描病变造影剂消退，呈低信号影，病变周边见明显假包膜强化病变呈低信号影病变周边环形假包膜强化患者行介入治疗术后，病变处见类圆形致密碘油沉积影，病变边界光滑，达较高CT值增强扫描病变未见明确异常对比增强主动脉亮栓塞术后T1加权像病变呈短T1信号，双汇波序列见病变内含大量脂质成分同相位病变呈短T1信号反相位病变呈明显低信号影T2加权像病变呈稍长T2信号病变呈稍长T2信号增强扫描病变未见明确异常对比增强，病变呈低信号影病变无强化呈低信号影延迟扫描病变呈明显低信号影，病变边界清晰病变呈低信号医学影像中心放射科肝癌介入术后，碘油沉积良好，病变周边见放射伪影病变下缘见部分碘油充盈缺损影增强扫描病变同层面未见明确异常对比增强延迟扫描病变呈略低信号肝左右叶交界处见不规则混杂信号T2WIT2WI肝左右叶交界处见类圆形稍高信号稍高信号LAVA肝左右叶交界处见类圆形低信号影低信号结节增强扫描病变呈轻度强化影轻度强化结节延迟扫描病变呈低信号改变，并可见包膜强化病变呈低信号医学影像中心放射科T2WI门脉右支流空信号消失肝右叶见块状稍长T2信号动脉期门脉主干及右支见明显强化，肝右叶肿瘤强化不明显门脉主干及右支延迟扫描门脉右支低信号充盈缺损影肝右叶病变呈低信号延迟扫描门脉主干癌栓肝脏外形改变：各叶比例失调，肝表面不光滑，呈波浪状；常规平扫：再生结节在T1WI上为稍高或等信号，在T2WI上为稍低或低信号；纤维分隔在T1WI上为稍低信号，T2WI上信号由低到高，与纤维组织增生进展程度有关；增强扫描：在动脉期、门脉期及延迟期再生结节与正常肝实质强化均相似，纤维分隔在动脉期及门脉期无为强化，在延迟期有轻度或中度强化。医学影像中心放射科增强扫描动脉期肝右叶见类圆形稍高信号影稍高信号结节动脉期腹主动脉亮T1WI肝右叶见类圆形高信号结节高信号T2WI上述结节呈略低信号影稍低信号影T2WI肝右后叶下段见小圆形稍高信号稍高信号小结节T1WI病变呈等信号增强扫描肝右叶后下段见明显强化结节影强化结节影延迟扫描病变造影剂消退呈低信号影低信号结节形态学表现：肿瘤70%为圆形、卵圆形，30%为分叶状，边界清晰锐利。常规平扫：T1WI上表现为均匀低信号，大部分低信号肿瘤内有更低信号或为混杂性低信号。在T2WI上病灶呈亮白高信号，被称为“灯泡征”。海绵状血管瘤可发生囊变，内含透亮浆液或胶样物质，在T1WI表现为低信号，于T2WI表现为比肿瘤主体部分更高的信号。纤维瘢痕或纤维分隔在T1WI、T2WI均表现为低信号。增强扫描：最常见是病灶周边结节样强化，逐渐中心填充，直至壁周呈均匀强化。医学影像中心放射科肝实质多发块状高信号，肝右叶较大病变中心见斑块状更高信号肝多发病变呈长T2信号肝右叶较大病变中心更长T2信号T1加权像病变呈低信号影增强扫描病变呈周边结节样强化，病变造影剂呈逐步填充改变，周边强化范围逐渐增大周边强化结节周边强化结节周边强化结节范围增大延迟扫描病变造影剂进一步填充，周边见大部分高信号，中心部分仍呈低信号影，肝左叶边缘较小病变呈等高信号影病变呈均匀一致高信号较大病变周边见大部分高信号影可单发或多发，可单房或多房，圆形或卵圆形；常规平扫：T1WI为不均匀低信号，周围常有信号强度界于脓腔和周围肝实质之间的晕环。在T2WI尚脓腔表现为高信号，多房时见病灶内低信号分隔高信号脓腔中见不规则低信号区；增强扫描：脓腔壁呈花环状强化，多房性脓腔间隔也可强化，其宽度及形态可不同。医学影像中心放射科T1WI肝左叶见类圆形低信号影，病变边界模糊肝左叶病变呈低信号，病变内见脂质成分T2WI：病变呈不均匀稍高信号，病变呈多房改变及低信号分隔分隔多房增强扫描病变见分隔强化分隔强化病变呈多房肝囊肿具有很长的T1和T2驰豫时间，在T1加权像上呈极低信号，在T2加权像上呈均匀高信号，病变边界清晰，信号强度均匀，增强扫描后病变不强化。医学影像中心放射科T2WI肝实质见多发类圆形高信号病变呈高信号T1病变呈低信号延迟扫描病变未见明确异常对比增强，病变仍呈低信号影病变呈低信号无强化T1WI同反相位观察信号改变医学影像中心放射科T1WI同反相位医学影像中心放射科