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腹部体格检查腹部检查腹腔内有很多重要脏器，主要有消化、泌尿、生殖、内分泌、血液及血管系统，故腹部检查是体格检查的重要组成部分，是诊断疾病十分重要的方法。腹部检查应用视诊、触诊、叩诊、听诊四种方法，尤以触诊为重要。常用腹部体表标志肋弓下缘由第8-9肋软骨连接形成的肋缘和第11、12浮肋构成。肋弓下缘是腹部体表的上界，常用于腹部分区、肝、脾的测量和胆囊的定位。剑突是胸骨下端的软骨,是腹部体表的上界，常作为肝脏测量的标志。常用腹部体表标志腹上角是两肋弓至剑突根部的交角，常用于判断体型及肝的测量。脐位于腹部中心，向后投影相当于第3-4腰椎之间，是腹部四区分法的标志，此处易有脐疝。常用腹部体表标志髂前上棘是髂嵴前方突出点，是腹部九区分法的标志和骨髓穿刺的部位。腹直肌外缘相当于锁骨中线的延续，常为手术切口和胆囊的定位。常用腹部体表标志腹中线是胸骨中线的延续，是腹部四区分法的垂直线，此处易有白线疝。腹股沟韧带是腹部体表的下界，是寻找股动、静脉的标志，常是腹股沟疝的通过部位的所在。常用腹部体表标志耻骨联合是两耻骨间的纤维软骨连线，共同组成腹部体表下界。肋脊角是两侧背部第12肋与脊柱的交角，为检查肾叩痛的位置。腹痛部分区四区分法：通过脐划一水平线与一垂直线，两线相交将腹部分为四区，即左、右上腹部和左、右下腹部。腹痛部分区九分区法：由两侧肋弓下缘连线和两侧髂前上棘连线为两条水平线，左、右髂前上棘至腹中线连线的中点为两条垂直线，四线相交将腹部划分为井字形九区，即左、右上腹部（季肋部）、左、右侧腹部（腰部）、左、右下腹部（髂窝部）、上腹部、中腹部（脐部）和下腹部（耻骨上部）。腹部检查顺序腹部检查的顺序：视、听、触、叩记录时为了统一格式：视、触、叩、听视诊腹部视诊的主要内容有腹部外形、呼吸运动、腹壁皮肤、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波以及疝。（一）腹部外形1、腹部膨隆可因生理状况如肥胖、妊娠、或病理状况如腹水、腹内积气、巨大肿瘤等引起。视诊可表现为：全腹膨隆（腹腔积液、腹内积气）。局部膨隆（常因为脏器肿大，腹内肿瘤或炎性肿块、胃或肠胀气，以及腹壁上的肿物和疝等）。应注意膨隆的部位、外形，是否随呼吸而移动或随体位而改变，有无搏动等。脏器肿大一般都在该脏器所在部位，并保持该脏器的外形特征。视诊2、腹部凹陷仰卧时前腹壁明显低于肋缘与耻骨联合的平面。分全腹和局部，但以前者意义为重要。全腹凹陷见于消瘦和脱水者。局部凹陷较少见，多由于手术后腹壁瘢痕所致。患者立位或加大腹压时凹陷更明显。视诊（二）呼吸运动正常人可以见到呼吸时腹壁上下起伏，吸气时上抬，呼气时下陷，即为腹式呼吸运动。男性及小儿以腹式呼吸为主，而成年女性则以胸式呼吸为主，腹壁起伏不明显。视诊（三）腹壁静脉正常人腹壁皮下静脉一般不显露，在较瘦或皮肤白皙的人才隐约可见，皮肤较薄而松弛的老人可见静脉显露于皮肤，但常为较直条纹，并不迂曲，仍属正常。视诊（四）胃肠型和蠕动波正常人腹部一般看不到胃和肠的轮廓及蠕动波，除非腹壁菲薄或松弛的老人、经产妇或极度消瘦者可能见到。（五）腹部其他情况皮疹、色素、皮纹、瘢痕、疝、腹部体毛、上腹搏动。触诊触诊是腹部检查的主要方法，对腹部体征的认识和疾病的诊断有重要意义，可以进一步确定视诊所见，又可为叩诊、听诊提示重点。有些体征如腹膜刺激征、腹部肿块、脏器肿大等主要靠触诊发现。在腹部触诊时，各种手法都能用到。触诊基本要求触诊顺序触诊手法：浅部触诊深部触诊滑动触诊浮沉触诊（冲击触诊）钩指触诊触诊（一）腹壁紧张度正常人腹壁有一定张力，触之柔软，较易压陷，称腹壁柔软；有些人（尤其儿童）因不习惯触摸或怕痒而发笑致腹肌自主性痉孪，称肌卫增强，在适当诱导或转移注意力后可消失，不属异常；某些病理情况可使全腹或局部腹肌紧张度增加或减弱。触诊（二）压痛和反跳痛触诊（三）脏器触诊腹腔内重要脏器较多，如肝、脾、肾、胆囊、胰腺、膀胱及胃肠等，在其发生病变时，常可触到脏器增大或局限性肿块，对诊断有重要意义。脏器触诊1、肝脏触诊主要用于了解肝脏下缘的位置和肝脏的质地、表面、边缘及搏动等。触诊时，被检查者处于仰卧位，两膝关节屈曲，使腹壁放松，并做较深腹式呼吸动作以使肝脏在膈下上下移动，检查者立于患者右侧用手或双手触诊。肝脏触诊单手触诊：肝脏触诊双手触诊：肝脏触诊钩手触诊：适用于儿童和腹壁薄软者。脾脏触诊2、脾脏触诊胆囊触诊3、胆囊触诊肾脏触诊4、肾脏触诊膀胱触诊5、膀胱触诊正常膀胱空虚时隐存于盆腔内，不易触到。只有当膀胱积尿，充盈胀大时，才越出耻骨上缘而在下腹中部触到。胰腺触诊6、胰腺触诊胰腺位于腹膜后，位置深而柔软，故不能触及，在上腹部相当于第1、2腰椎处。胰头、胰颈位于腹中线偏右，而胰体、胰尾位于腹中线左侧。触诊（四）腹部肿块除正常脏器外，腹部还可能触及一些肿块。包括肿大或异位的脏器，炎症性肿块，囊肿，肿大淋巴结及良、恶性肿瘤，胃内结石，肠内粪块等，因此应注意鉴别。首先应将正常脏器与病理性肿块区别开来。触诊（五）液波震颤触诊（六）振水音在胃内有多量液体及气体存留时可出现振水音。检查方法：叩诊腹部叩诊的主要作用在于叩知某些脏器的大小和叩痛，胃肠道充气情况，腹腔内有无积气、积液和肿块等。叩诊（一）腹部叩音正常情况下，腹部叩诊大部分区域均为鼓音，只有肝、脾所在部位，增大的膀胱和子宫占据的部位，以及两侧腹近腰肌处叩诊为浊音。叩诊（二）肝脏及胆囊叩诊肝上界（相对浊音界、绝对浊音界）肝下界因肝下界与胃、结肠等重叠，很难叩准，故多用触诊或叩听法确定。确定肝的上下界时要注意体型，匀称体型者的肝脏在右锁骨中线上，其上界在第五肋间，下界位于右季肋下缘。二者之间的距离为肝上下径。叩诊（三）胃泡鼓音区及脾叩诊叩诊（四）移动性浊音鉴别非移动性浊音叩诊（五）肋脊角叩击痛叩诊（六）膀胱叩诊当膀胱触诊结果不满意时，可用叩诊来判断膀胱膨胀的程度。叩诊在耻骨联合上方进行，通常从上往下，由鼓音转成浊音。听诊腹部听诊将听诊器膜型体置于腹壁上，全面听诊各区，尤其注意上腹部、中腹部、腹部两侧及肝、脾各区。听诊内容主要有：肠鸣音、血管杂音、摩擦音和搔弹音等。妊娠5月以上的妇女还可在脐下方听到胎儿心音。听诊（一）肠鸣音肠蠕动时，肠管内气体和液体随之而流动，产生一种断断续续的咕噜声（或气过水声）称为肠鸣音。通常可用右下腹部作为肠鸣音听诊点，在正常情况下，肠鸣音大约4-5次/分。肠鸣音肠鸣音活跃如达10次/分见于急性肠炎、服泻药后或胃肠道大出血时。肠鸣音亢进如次数增多且亮、高亢，甚至呈叮当声或金属音，见于机械性肠梗阻。肠鸣音肠鸣音减弱如肠梗阻持续存在，肠壁肌肉劳损，肠壁蠕动减弱时，鸣肠音也减弱，或数分种才听到一次。见于老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱（低血钾）及胃肠动力低下等。肠鸣音肠鸣音消失如持续听诊3-5分钟未听到肠鸣音，用手指轻叩或搔弹腹部仍未听到肠鸣。见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。血管杂音（二）血管杂音腹部血管杂间对诊断某些疾病有一定作用，因些在听诊中不应忽视。血管杂音有动脉性杂音和静脉性杂音。血管杂音动脉性杂音常在腹中部或腹部两侧，腹中部的收缩期血管杂音（喷射性杂音）常提示腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。血管杂音静脉性杂音连续性潺潺声，无收缩期与舒张期性质。常出现于脐周或上腹部，尤其是腹壁静脉曲张严重时，此音提示门静脉高压时的侧肢循环形成。摩擦音（三）摩擦音在脾梗死、脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎累及局部腹膜等情况下，可在深呼吸时，于各相应部位听到摩擦音，严重可触及摩擦感。腹膜纤维渗出性炎症时，亦可在腹壁听到摩擦音。腹部体格检查操作操作人员：科室：时间：程序操作要点参考分得分准备医生着装整洁、仪表大方，举止端庄，态度和蔼。（洗手、戴口罩略），评估病人意识状态，心理反应等。2物品检查床、听诊器、计时器、桌椅凳各1张2环境病人腹部包块伴腹痛能行走，医患位置、桌椅凳及用物放置恰当。3操作流程沟通医生面向患者自我介绍，核对病人信息，告知检查目的及注意事项，取得患者理解与配合5体位医生站立位，调整病人体位，暴露检查部位，口述冬季注意保暖、女性屏风遮蔽。5视诊口述视诊内容：腹部的形态或轮廓，有无腹式呼吸、腹壁静脉曲张、腹壁皮肤（色纹、疹瘢、弹性、体毛）、胃肠型蠕动波、上腹部搏动。5触诊诉患者仰卧两膝屈起腿稍分开，演示腹部触诊操作（顺序一般从左下腹开始，沿逆时针方向）。5口述触诊方法（浅触诊法、深部滑行触诊法、双手触诊法、深压触诊法、冲击触诊法、钩指触诊法）。5口述触诊内容腹壁（肌紧张度、有无压痛及反跳痛），有无腹部包块（位置、大小、形态、质地、压痛、表面特征、移动度与相邻脏器关系），液波震颤、振水音等。10演示其肝脏、脾脏、肾脏触诊操作方法，检查胆囊（Murphy征）、肝颈静脉回流征，腹壁反射。20叩诊口述叩诊内容包括肝脾肾胃肠膀胱等。5演示其正常肝浊音界（肝上界、下界叩诊，锁骨中线上9-11cm），肋脊角叩痛，移动性浊音叩诊操作方法并口述阳性意义。15听诊口述听诊内容包括肠鸣音，振水声、无血管杂音、摩擦音。5整理沟通告知病人本次检查情况及下步诊疗计划。5其它协助病人衣着，调整体位，口述洗手略，按要求记入病历记录及签名。5时间操作完成时间10分钟3总分100签名谢谢！