肌力评定

肌力评定一、概述（一）定义1.肌力：肌力是指肌肉或肌群收缩的力量。2.肌力评定：肌力评定旨在评估肌力大小，确定肌力障碍程度、制定康复治疗方案、评定康复疗效，判断预后。二、肌力检查徒手肌力检查1.定义：徒手肌力检查技术是评价由于疾病、外伤、废用所导致的肌力低下程度，是检查者用自已的双手、经验和判断力对被检者的肌力进行评定和操作。2、评级标准5级能抗重力及最大阻力,完成全关节活动范围的运动。4级能抗重力及轻度阻力,完成全关节活动范围的运动。3级不施加阻力,能抗肢体重力,完成全关节活动范围的运动。2级解除重力的影响,完成全关节活动范围的运动。1级可触及肌肉的收缩,但不能引起关节的活动。0级不能触及肌肉的收缩。•在以上基本分级基础上，通常还附加一个“加号”或“减号”来表示其被测肌力比某级稍强或稍弱，以补充分级不足。（3）注意事项•1.检查前应向患者用比较通俗的语言解释检查的目的和方法，如果患者仍不够明白，给与必要的示范，已取得患者的配合。•2.熟练掌握肌力检查的方法和技巧，根据患者全身的功能状况、关节活动的质量、关节有无异常的病理形态以及患者的配合意识，按照检查的基本原则，确定肌力检查的方法，选择适当的检查体位和姿势。•3.减少肌力检查的干扰因素，患者的疼痛、疲劳、衣服过厚或过紧都会影响肌力检查的准确性。另外，还应防止其他肌肉的代偿出现的假相动作。•4.检查前详细了解被检查部位的肌肉、肌腱的解剖位置。•5.避免引起患者的不良反应，如在肌力的检查中长时间的等长收缩会引起患者的血压升高、心脏负荷增加，故对有心血管疾病的患者慎用•6.充分固定肌肉附着的近端关节。（一）下肢的肌力评价1.髋关节屈曲•主要动作肌：腰大肌、髂肌。•辅助肌：股直肌、缝匠肌、阔筋膜张肌、耻骨肌、短收肌、长收肌。三、检查方法•运动范围：0°～125°•检查方法：体位：坐位（5-3）侧卧位（2）仰卧位（1-0）。手法：取坐位，双侧小腿自然下垂，两手把持诊台面台面以固定躯干。检查者一手固定骨盆，令被检者最大限度地屈曲髋关节。•评级：•5级与4级令被检者完成屈曲髋关节的同时，对其膝关节上方施加阻力。如能对抗较大阻力，完成屈曲髋关节的全关节活动范围运动者为五级。对抗轻度阻力，完成关节全活动范围运动者四级。2级侧卧位，被检侧在下方，托起上方的下肢、躯干、骨盆，下侧下肢伸直。令被检侧下肢完成屈髋屈膝动作，在解除肢体重力影响下完成髋关节全活动范围内的屈曲。3级被检者能对抗肢体重力的影响，完成髋关节全范围的屈曲动作。•1级与0级取仰卧位，检查者托起被检侧小腿，令其用力屈曲髋关节，同时触诊缝匠肌内侧腹股沟下方之腰大肌，能触及到收缩者为一级，无收缩者为零级。2.髋关节屈曲、外展、外旋的同时膝关节屈曲•主动肌：缝匠肌•辅助肌：髋关节和膝关节的屈肌群，髋关节外旋肌群，外展肌群。•运动范围：因系复合关节动作，故各分离运动不充分。•检查方法：体位：坐位（5-3）、仰卧位（2-0）。手法：坐位，两小腿自然下垂，令被检者屈曲髋关节、膝关节，同时髋关节外展，外旋。此时检查者一手置于膝关节外侧，另一手在踝关节处同时向相反方向施加阻力。•评级：5级与4级能对抗较大阻力完成髋关节屈曲、外展、外旋运动者为五级，能对抗轻度阻力完成以上动作者为四级。（不得出现髋关节垂直向上的屈曲）3级维持以上体位，检查者固定其骨盆，不施加阻力，能克服肢体重力的影响完成以上动作者为三级。2级仰卧位，令被检侧足跟置于另侧踝关节上方。固定骨盆，完成髋关节屈曲、外展、外旋。同时膝关节屈曲，足跟能沿胫骨前缘滑动至膝关节者为二级。1级与0级不能完成以上动作，仅在髂前下棘下方触到缝匠肌收缩者为一级，无收缩者为零级。3.髋关节伸展•主动肌：臀大肌、半腱肌、半膜肌、股二头肌。（长头）•运动范围：0°～15°•检查方法：体位：俯卧位（5-3）、侧卧位（2-0）。手法：俯卧位，固定骨盆。令被检者尽力伸展髋关节检查者在膝关节上施以阻力。•评级：5级与4级能对抗较大阻力，完成全关节活动范围运动者为五级。能对抗轻度阻力，完成以上动作者为四级。3级解除阻力，能克服肢体重力的影响，完成全关节活动范围者为三级。•2级被检侧下肢在下方的侧卧位，检查者一手托住上侧下肢一手固定骨盆，令其下肢在台面上滑动完成髋关节伸展，在解除重力影响下可以完成全关节活动范围的伸展运动者为二级。1级与0级俯卧位，令其伸展髋关节，同时触诊臀大肌有无收缩有无收缩者为一级，无收缩者为零级。4.髋关节外展•主动肌：臀中肌•辅助肌：臀小肌、阔筋膜张肌、臀大肌。•运动范围：0°～45°•检查方法：体位：侧卧位（5-3）、仰卧位（2-0）。手法：侧卧位，被检侧下肢在上方，髋关节稍呈过伸展位。下方下肢膝关节呈屈曲位。检查者一手固定骨盆，令被检侧下肢外展，另一手在膝关节处施以阻力。•评级：5级与4级能对抗较大阻力，完成髋关节外展的全关节活动范围的运动者为五级，能对抗轻度阻力完成以上动作者为四级。3级解除阻力，能克服肢体重力的影响，完成全关节活动范围的运动者为三级。•2级仰卧位，解除肢体重力的影响，能完成全关节活动范围的外展运动者为二级。•1级与0级仰卧位，令其完成以上动作的同时，触诊大转子上方及髂骨外侧臀中肌有无收缩。有收缩者为一级。无收缩者为零级。5.髋关节屈曲位外展•主动肌：阔筋膜张肌•辅助肌：臀中肌、臀小肌。•运动范围：因系关节复合运动，故各分离运动均不充分。•检查方法：体位：侧卧位（5-3）、坐位（2-0）。手法：侧卧位，被检侧下肢在上方髋关节屈曲45度，另一侧下肢膝关节稍屈曲。检查者一手固定骨盆，另一手在膝关节上方施加阻力。令被检侧下肢完成髋关节外展运动。•评级：5级与4级能对抗较大阻力完成髋关节外展的全关节活动范围的运动者为五级，能对抗轻度阻力完成以上动作者为四级。3级解除阻力，能克服肢体重力的影响，完成髋关节外展全关节活动范围的运动者为三级。2级长坐位，躯干与台面呈45度，双手于体后支撑。在解除肢体重力的影响下，被检侧下肢可完成30度外展运动为二级。1级与0级体位同2级检查法。令被检侧下肢完成髋外展，同时触诊阔筋膜张肌起、止部有无收缩，有收缩者为一级。无收缩者为零级。6.髋关节内收•主动肌：大收肌、短收肌、长收肌、耻骨肌、股簿肌。•运动范围：30°～0°•检查方法：体位：侧卧位（5-3）、仰卧位（2-0）。手法：侧卧位，被检侧下肢在下方，另一侧下肢由检查者抬起给呈25度外展。令被检侧下肢内收与另一侧下肢靠拢。同时检查者另一手在膝关节上方施加阻力。•评级：5级与4级能对抗较大阻力，完成髋关节内收全关节活动范围的运动者为五级，能对抗轻度阻力完成以上动作者为四级。3级解除外加阻力，能克服肢体重力的影响，完成髋关节内收全关节活动范围的运动者为三级。2级仰卧位，双下肢外展约45度。在解除肢体重力的影响下，能完成全关节活动范围的内收动作。髋关节不出现旋转者为二级。1级与0级令被检侧下肢完成髋关节内收。同时于大腿内侧及耻骨附近触诊有肌肉收缩者为一级。无收缩者为零级。7.髋关节外旋•主动肌：闭孔外肌、闭孔内肌、股方肌、梨状肌、孑孓上肌、孑孓下肌、臀大肌。•辅助肌：缝匠肌、股二头肌。（长头）•运动范围：0°～45°•检查方法：体位：坐位（5-3）、仰卧位（2-0）。手法：坐位，双侧小腿下垂。检查者一手按压被检侧膝关节上方，防止髋关节外展，屈曲等代偿动作。被检者双手握住台面，以固定骨盆。令被检侧大腿外旋，检查者另一手在踝关节上方施加阻力。•评级：5级与4级能对抗较大阻力完成髋关节外旋的全关节活动范围的运动者为五级，能对抗轻度阻力完成以上动作者为四级。3级解除外加阻力，能完成全关节活动范围的外旋运动者为三级。2级仰卧位，解除肢体重力影响，能完成髋关节外旋者为二级。1级与0级仰卧位，令其完成髋关节外旋动作的同时触诊大转子后方深部，有肌肉收缩者为一级。无收缩者为零级。8.髋关节内旋•主动肌：臀小肌、阔筋膜张肌•辅助肌：臀中肌、半腱肌、半膜肌。•运动范围：0°～45°•检查方法：体位：坐位（5-3）、仰卧位（2-0）。手法：坐位，双侧小腿自然下垂。被检者双手握住台面边缘以固定骨盆。被检侧下肢大腿下方垫一棉垫，检查者一手固定髋关节上方，防止髋关节内收。令被检侧髋关节内旋，检查者另一手在踝关节上方施加阻力。•评级：5级与4级能对抗较大阻力完成髋关节全关节活动范围的内旋运动者为五级，能对抗轻度阻力完成以上动作者为四级。3级解除外加阻力，完成以上运动者为三级。•2级仰卧位，髋关节置于外旋位，检查者固定骨盆，能完成髋关节内旋的全关节活动范围运动者，为二级。•1级与0级作髋关节内旋动作时，如在髂前上棘的后方及下方阔筋膜张肌起始部附近，及臀小肌处触及收缩者为一级，无收缩者为零级。9.膝关节屈曲•主动肌：股二头肌、半腱肌、半膜肌。•辅助肌：国肌。缝匠肌、股薄肌、腓肠肌。•运动范围：0°～150°•检查方法：体位：俯卧位、侧卧位。手法：以俯卧位，双侧下肢伸展。检查者一手固定骨盆，一手握住踝关节上方，令其完成膝关节屈曲运动。（检查股二头肌时应使小腿外旋。检查半腱肌、半膜肌时应内旋小腿同时施加阻力。5级与4级能对抗较大阻力，完成髋关节屈曲的全关节活动范围的运动者为五级，能对抗轻度阻力完成以上动作者为四级。3级解除阻力，能克服肢体重力的影响，完成以上运动者为三级。•2级侧卧位，双下肢伸展，检查者托起非检查侧下肢使之外展，令被检侧完成膝关节屈曲动作。在解除肢体重力的影响下，可完成全关节活动范围的运动者为二级。•1级与0级俯卧位，检查者支撑被检侧小腿，使膝关节屈曲。令被检侧下肢完成屈膝动作，检查者如在膝关节附近大腿后面触及到肌腱收缩则为一级，无收缩者为零。10.膝关节伸展•主动肌：股四头肌，股直肌，股中间肌，股内侧肌，股外侧肌。•运动范围：150°～0°•检查方法：体位：坐位、侧卧位。仰卧位。手法：坐位，双侧小腿自然下垂，双手握住台面边缘以固定躯干，身体稍后倾。检查者一手固定其大腿，另一手握住踝关节上方，令其完成伸展膝关节的动作与此同时施加阻力•评级：5级与4级能对抗较大阻力，完成髋关节全关节活动范围的伸展运动者为五级，能对抗轻度阻力，完成以上动作者为四级。3级解除阻力，能克服肢体重力的影响，完成膝关节伸展的全关节活动范围的运动者为三级。•2级侧卧位，检查者支撑上方的下肢，被检侧下肢膝关节屈曲，检查者固定其大腿，在解除肢体重力影响下可以完成全关节范围的伸膝动作者为二级。•1级与0级仰卧位，膝关节屈曲位，并给予支持，令其完成伸展膝关节动作，同时触诊胫骨粗隆与髌骨之间的肌腱或股四头肌如有收缩则为一级，无收缩者为零级。11.踝关节跖屈•主动肌：腓肠肌、比目鱼肌。•辅助肌：胫骨后肌、腓骨长肌、腓骨短肌、拇长屈肌、趾长屈肌、跖肌。•运动范围：0°～45°•检查方法：体位：立位、侧卧位。手法：被检侧下肢单腿支撑，膝关节伸展，足尖着地。五趾着地，足跟离开地面•评级：•5级与4级能足尖着地，然后全腿掌着地，如此反复完成4－5次者为五级。仅能完成2－3次，其余动作完成不标准者为四级。•3级只能完成一次足跟抬起动作者为三级。•2级侧卧位，被检下肢在下方，膝关节伸展，踝关节呈中立位，检查者固定其小腿，踝关节在解除肢体重力影响下，能完成跖屈动作者为二级。•1级与0级侧卧位，令其完成跖屈动作，检查者于腓肠肌、比目鱼及跟腱处触诊，有收缩者为一级，无收缩者为零级。12.踝关节背屈与内翻•主动肌：胫骨前肌•运动范围：0°～20°•检查方法：体位：坐位。手法：坐位，小腿自然下垂。检查者一手握踝关节上方，令其完成背屈及内翻。另一手在足内侧及底侧施加阻力。（足趾不得用力）•评级：•5级与4级能对抗较大阻力，完成踝关节背屈全关节活动范围的运动为五级。能对抗轻度阻力完成以上动作者为四级。•3级与2级解除外力，能独立完成踝背屈及内翻的全关节活动范围者为三级。完成动作不充分者为二级。•1级与0级令其完成背屈、内翻动作，同时触诊踝关节内翻，背侧的胫骨前肌肌腱及小腿前外侧的肌肉，有收缩者为零级。13.足内翻•主动肌：胫骨后肌•辅助肌：趾长屈肌、拇长屈肌、腓肠肌（内侧头）。•运动范