肌少症

2014年10月15日肌少症sarcopenia2概述3概述生活中常常见到步履蹒跚、行走缓慢的老人，在很多人的观念中，老年人的这种状态是很正常的。但实际上，这些是肌肉衰减的表现。骨骼肌量逐渐减少，肌力逐年下降，并逐步发展到难以站起、平衡障碍、极易摔倒骨折等情况，严重影响老年人的生活质量，增加丧失生活自理能力的风险。4定义肌少症(Sarcopenia)这个词起源于希腊语，原意是“povertyofflesh”(缺少肌肉)。国内文献译为“肌少症”、“骨骼肌减少症”、“肌肉衰减征”、“老年性骨骼肌减少症”等等。在1989年由Irwin第一次用来描述老年性的肌肉减少和力量衰减。2010年，Sarcopenia欧洲工作组(EWGSOP)将肌少症定义为：“老年人骨骼肌质量和骨骼肌力量及功能下降的一种病征”，主要包括骨骼肌量下降，或加上骨骼肌力量下降，或再加上骨骼肌功能下降[1]。5流行病学肌少症在中老年中非常常见，发病率高，已经被认定为新的老年综合征，在80岁以上老年人中达50%～60%。40岁以上的人每年肌肉丢失量为0.5%—1%，而30%的60岁以上老人、50%的80岁以上老人会发生不同程度的肌少症。当肌肉减少30%，将影响肌肉的正常功能。在美国60-70岁人群中患少肌症者5-13%，而在80岁以上的老年人中，则达11-50%。6流行病学两性对比研究结果提示，在80岁以上的老年人中，53%的男性和43%女性患有少肌症。来自亚洲国家的资料显示，8-22%的女性和6-23%的男性患有少肌症。台湾老人肌少症的患者数量约有10万到19万。但亚洲的肌少症发病率远低于西方国家，原因与肌肉质量测定有限、经济发展、老年人采取了更积极的生活方式有关。7肌少症的影响肌肉减少会导致肌力减弱，功能障碍，跌倒风险增加，同时还会出现肌肉松弛、皮肤褶皱增多、体重下降、身体虚弱、抵抗力下降等一系列负面症状。肌肉减少还可导致和加剧骨质疏松、关节炎等疾病的发生和发展，成为高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病的重要诱因。8肌少症的主要危害1、跌倒风险增加；肌少症老人中39.0%男性、30.6%女性失去独立居住能力；2、会影响人体抗病能力和疾病恢复过程；3、导致胰岛素抵抗和T2DM发病；4、独立于其他危险因素，与心血管疾病有关；5、增加老年人的全因死亡率、致残率。9自测肌少症1.观察步态：年龄在65岁以上的老年人，如果常规步速小于0.8米/秒，可判断有肌少症的征兆。2.观察体重：65岁以上老年人，年体重下降5%，应注意肌少症发生的可能。3.观察肌群：臀大肌变得扁平，小腿的腿围减少，握力下降，都说明肌肉有所减少。老人眼眶下陷、肩胛骨突出、拇指向手背并拢处的骨间肌变平，也是肌肉流失的表征。10肌少症的病因11肌少症的病因1、营养的摄入不足和吸收障碍；2、活动减少；3、年龄相关的性激素水平改变、凋亡、线粒体功能异常；4、神经退行性疾病，运动神经元丢失；5、内分泌因素：皮质激素、生长因子(GH)、甲状腺功能异常，胰岛素抵抗；6、其他，如恶病质等。12肌少症的发病机制1、机体内的增龄性改变——在人体从成熟到衰老过程中，神经肌肉系统的机能和表现显著下降，其特征就是即使是健康的老年人也会不可避免地发生骨骼肌质量下降及肌力减退。2、生活方式的变化——体力活动和营养水平与骨骼肌的衰老紧密相关。随着衰老，体力活动水平降低，生理系统机能会适应性下降，运动能力进一步下降。这可能会导致恶性循环。3、神经因素的改变——发生在脊髓运动神经元、外周神经和神经肌肉接头。13肌少症的发病机制14肌少症的发病机制15肌少症的特点•肌纤维的数量和体积减少•2型或快动肌纤维的减少•纤维蛋白和脂肪组织渗入肌肉组织•肌肉组织中前体细胞随年龄增长而减少16肌少症的临床表现肌力减退研究显示，肌肉减少症患者在不同肢体部位、不同负荷状态下，均存在肌力的减退。肌肉质量下降老化过程中体内无脂肪块的减少几乎全部为肌肉块的减少。17肌少症的临床表现1.体力活动降低：随着年龄的增长，人体下肢功能逐渐减退，这种下肢功能降低的主要原因并非是肌肉数量的减少，而是由于肌力的下降。2.情绪障碍：骨骼肌功能的退化影响老年人的体力状况，使老年人的心理状态失常，并相继出现焦虑、抑郁等情绪波动。3.诱发骨质疏松：骨骼所承受的负荷主要来自于肌肉的主动收缩，而非体重，老年人的肌力呈衰退状态，骨强度稍大于肌力，骨骼相对处于废用状态。4.蛋白质营养不良；5.静息代谢率降低；6.身体素质下降和死亡率上升。18肌少症的筛查19肌少症的诊断判断骨骼肌衰老的标准：女子RSMI低于5.45kg/m2，男子RSMI低于7.26kg/m2。其它指标也可用于判断骨骼肌衰老：去脂体重，肌力、握力、体重指数等。20肌少症的诊断肌量评估：肌力评估：肌肉功能评估：21肌少症的检查肌肉质量的测试双能X线吸收（DEXA）核磁共振（MRI）计算机X线断层扫描（CT）肌肉力量的测试等速测力系统肌肉功能检测。22骨骼肌量的检测包括CT、MRI；双能X线吸收谱（DXA）；生物电阻抗法；相对骨骼肌质量指数（RSMI）。RSMI=四肢骨骼肌量（kg）/身高（m）2，RSMI：男性7.26kg/m2、女性RSMI5.45kg/m2可诊断为肌少症；男性身体脂肪含量在10-22%、女性身体脂肪含量在20-32%是对健康有益的。23肌少症的检查骨骼肌力量测试常采用测量握力：男性30kg，女性20kg；骨骼肌功能检测常规步速、分钟行走、定时起立走、简短体能测试等。•目前用于肌肉力量的测试主要是等速测力系统等。24肌少症的治疗内分泌干预胰岛素（INS）主要促进快肌纤维蛋白质的合成。生长激素（GH）能影响肌肉蛋白质代谢发挥肌肉营养作用。促肾上腺皮质激素（ACTH）具有运动神经元营养作用。性激素（睾酮、雌激素）能够显著促进肌肉的合成其他药物实验证明氯沙坦能改善高龄小鼠的肌肉愈合。血管紧张素转化酶抑制剂改善肌少症的作用机制不太清楚，可能与增加心输出量，改善骨骼肌供血有关。25肌少症的预防目标尽可能保持和增加肌量与肌肉功能，缩短失能和失去独立生活的时间。对象明确诊断的肌少症患者特殊人群（骨折后、手术患者）26两大误区饮食误区：不少老年人受传统观念的影响，片面追求“老来瘦”，刻意吃素并减少食量、降低能量的摄入，使优质蛋白摄入不足、加剧营养不良，这是导致“肌少症”的主要原因。锻炼误区：老来养生只“宜静不宜动”。体育锻炼对于防止肌少症具有积极的作用。27肌少症的预防一、加强肌肉锻炼对于肌肉整体机能的保持以及延缓衰老有着显著的作用，采取适当的抗阻训练可提高肌肉力量，建议走出户外运动起来，每日运动半小时为宜。28肌少症的预防二、增加肌肉量加强营养，避免纯素食，要增加蛋白质和维生素的摄入。蛋白质[老年人应该保证1.2g/（kg·d）]。29不同食品蛋白质营养效价比较比较乳清蛋白、鸡蛋蛋白、牛奶蛋白、酪蛋白、牛肉蛋白、大豆蛋白、花生蛋白、谷蛋白等不同蛋白种类的氨基酸评分(PPCAAS)、生物利用率(BV)、净蛋白合成率(MPV)等数据，可以看出，在氨基酸评分上，乳清蛋白、鸡蛋蛋白、牛奶蛋白、大豆蛋白、牛肉蛋白都是优质蛋白的良好来源;从吸收率看，则乳清蛋白、鸡蛋蛋白最为优越。30乳清蛋白中必需氨基酸组成与WHO推荐模式相近不同蛋白的肌肉合成率比较31抗阻运动有些医生不愿给老年人开出高强度的抗阻运动处方，但是，大多数研究表明抗阻训练对老年人来讲是安全的。美国运动医学会（ACSM）建议，要提高肌力和肌耐力，每周完成2-3次力量训练，每次至少每组8-12次最大重复运动。50-60岁才开始力量训练的人和虚弱的个体可以采用略低的负荷，以最大重复次数为10-15次的负荷为宜。32抗阻训练是利用器械或者身体自身重量与骨骼肌力量进行对抗，达到刺激肌肉生长、保持肌肉体积的效果。运动频率（Frequency）：≥2次/周运动强度（Intensity）：在0-10分量表中，采用中等（5-6分）到较大强度（7-8分）之间的强度。注：0分相当于坐姿用力程度费力程度，10分相当于竭尽全力。运动类型（Type）：渐进式负重运动项目或承受体重的软体操（对8-10个大肌肉群进行训练，每组重复10-15次）、爬楼练习或其他大肌肉群参与的力量训练。运动时间（Time）：每次抗阻训练时间要达到30分钟。33总结肌少症是由多种因素引起的，常被忽视的一种老年人常见疾病；膳食蛋白质营养欠佳和缺少运动是导致老年人肌少症的两个重要危险因素；改善膳食蛋白质营养和加强运动时防治老年人肌少症的重要措施；乳清蛋白必需氨基酸组成平衡，消化率、利用率高，是一类优质蛋白质，对预防老年人肌少症有重要意义。3434