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常见乳腺疾病的的整形外科治疗乳腺美的基本特征和相关美学参数乳房的基本形态圆盘形；半球形；圆锥形；下垂形；正常的乳房体积250~350毫升判断中国女性乳房的标准小乳房：过乳头胸围小于身高X0.5普通型乳房：过乳头胸围在身高X0.5~0.54之间;美的乳房：过乳头胸围大于身高X0.54正常乳房的位置上界：第二肋间或第三肋；下界：第六肋间或第七肋；内界：胸骨旁线：外界：腋前线；内侧三分之二位于胸大肌表面；外侧三分之一位于前锯肌表面；最下部覆盖于腹直肌上部的腱膜上；正常的乳头位置位于第四肋间或第五肋与锁骨中线交叉点外约1CM处；锁骨中线与上臂中点交点略外侧；胸骨上切迹与两乳头构成等边三角形；外侧半与内侧半的宽度比是3:5。乳头乳晕的大小乳头直径一般为：0.8~1.2CM；乳晕直径为：3.5~4.5CM;隆乳术隆乳的假体材料和类型外膜：均为硅橡胶；内容物：硅凝胶、盐水；表面：光面、磨砂面；形态：低侧壁、高侧壁、滴水形；隆乳术适应症原发性乳腺发育不良；妊娠后（绝育后）自发性乳房萎缩；各种外因引起的乳房发育不良或不发育；体重骤减后形体消瘦；保留乳头乳晕的单纯乳腺切除术后；隆乳术禁忌症全身或乳房局部有炎症存在；受术者缺乏足够的心理准备；有疤痕体质者应慎重；术前准备全身情况检查；局部情况检查；医患充分沟通；术区准备；假体形态、容积选择结合受术者身高、胸围、乳房形态等因素麻醉选择局部阻滞、浸润麻醉；局部阻滞、浸润麻醉加静脉复合麻醉；高位硬膜外阻滞麻醉；全身麻醉；术区标记上界：第二肋间；内界：紧贴胸骨旁线；外界：腋前线；下界：乳房下皱襞1.5~2CM；假体半径加2CM；若伴轻度乳房下垂，仍需再下移1~2CM；手术方法隆乳术常用切口腋窝切口；乳晕切口；乳房下皱襞切口；假体放置层次乳腺下；形态较好；易发生纤维囊挛缩；胸大肌下；乳沟不明显；不易发生纤维囊挛缩；经腋窝切口隆乳术在腋窝顶部或稍下方皮肤皱折内作2.5~3CM长切口;勿向腋窝深部分离,避免损伤重要血管神经；腔隙的内下方和外下方应充分剥离；如为硅凝胶假体，内口分离应充分，拉钩提拉要恰当；经乳房下皱襞切口隆乳术适用于伴有轻度乳房下垂的病例；切口设计在乳房下皱襞之下1~3CM，稍偏外侧；经乳晕切口隆乳术适合于已婚生育妇女；在乳晕与皮肤处、4~8之间作弧形切口；直接经乳腺或从乳腺下缘进胸大肌下；术后处理局部固定两侧乳房；剥离腔内放置负压引流；常规应用抗生素、激素和止血药物；如为光面假体，需作术后局部按摩；术后一月内避免两臂上举、持重及剧烈运动；隆乳术并发症的防治血肿形成原因术中无法彻底止血腔穴分离过大分离层次不清，渗血过多预防腔穴分离适度正确掌握分离层次术后放置引流、加压固定、密切观察乳房张力变化感染特点：局部感染为主。原因假体消毒不严手术无菌观念不强继发机体其他部位感染乳头、乳晕感觉减退或消失原因：手术损伤第四肋间神经外侧支。预防：熟悉解剖，避免神经损伤。乳房位置不对称两侧植入腔分离范围不一致胸大肌过早活动预防分离植入腔时力求两侧对称术后良好的外固定，限制肩关节过早、过度活动原因乳房大小不对称原因术前未发现体积差异对体积差异测算不准确预防认真检查、善于发现仔细测量、准确计算乳房外观形态畸形原因：植入腔分离不当预防：植入腔分离适当乳房假体纤维囊挛缩原因：手术粗暴，创伤大、出血多植入床继发感染；假体表面异物对组织的刺激；术后未坚持按摩；假体内硅凝胶渗漏；个体对硅胶假体反应的差异乳房纤维囊Baker分级：Ⅰ级：乳房完全自然，触摸不到假体的存在‘Ⅱ级：包膜轻度收缩，术者可触摸到，但受术者未触到；Ⅲ级：包膜中度收缩，受术者也能感觉或触到变硬；Ⅳ级：包膜明显收缩，外观即可看到乳房呈球形变硬，假体破裂原因硅胶囊老化；纤维包膜钙化；产品质量低劣；巨乳缩小整形术肥大乳房分级轻度乳房肥大：400~600ML；中度乳房肥大：600~800ML；重度乳房肥大：800~1000ML；巨大乳房：大于1500ML；乳房下垂分级轻度下垂：乳头在乳房下皱襞水平；中度下垂：乳头在乳房下皱襞以下，乳房下极以上；重度下垂：乳头在乳房下极边缘；巨乳形成原因内分泌或遗传因素；单纯脂肪增多；术前准备详细询问病史；作好全面体检；正确记录专科检查情况；适量备血；手术原则符合美学要求大小适合位置适宜形态良好尽量保持原有功能疤痕小而隐避泌乳功能乳头、乳晕感觉手术设计要点确定新乳头、乳晕位置；标画切口线；估计切除的组织量麻醉选择全身麻醉；持续硬膜外麻醉；Arie-pitanguy法特点：切除乳房中、下部皮肤和乳腺组织。适应症：轻度乳房增大或下垂患者两侧乳房不对称，需一侧少量切除改良Mckissok法（垂直双蒂法）特点设计与操作简单易行；真皮乳腺蒂血运良好，蒂活动度大，易于塑性适应症：中度或较严重的巨乳症。禁忌症：特大巨乳或乳头下垂易位超过15CM者。改良Marchac法特点：切口疤痕较小适应症：轻、中度乳房肥大术后处理放置负压引流；局部加压、固定、塑性；应用抗菌、止血药物；术后一周后间隔拆线，佩带胸罩外固定；缩乳术并发症防治血肿原因手术操作粗暴，未严密止血皮下分离过于广泛乳腺组织切除过多预防：操作细致、严密止血乳头、乳晕坏死原因术式选择不当创伤大，破坏皮下血管网治疗：择期行小阴唇皮肤移植，乳头、乳晕再造。乳头、乳晕感觉减退原因：乳腺瓣从胸壁游离过多所致感染血运破坏大，降低组织活力；血肿形成；脂肪坏死血供破坏大，脂肪液化。皮肤坏死原因皮下分离过于广泛；切口张力过大；治疗范围较小，换药；范围较大，植皮美容小切口切除乳腺肿瘤切口选择乳腺手术切口分别处理：乳腺切口：放射状楔形。（与导管方向平行）皮肤切口：朗格线(Langerlines)静态张力线(restskintensionline,RSTL)朗格线(Langerlines)尸体乳房表面皮肤做圆形的小孔,伤口扩张后的长轴扩张为Langerlines.它反映了皮肤表面的纤维组织张力,与其下方的腺体和肌肉无关.静态张力线(RSTL)与肌肉收缩的方向垂直的皮肤虚拟线。不仅仅限于乳房，同时也适用于全身。朗格线≠静态张力线静态张力线朗格线乳晕切口褐色，皮肤皱纹及结节状乳晕线，少见瘢痕增生。保持乳房的原有自然形态。切口瘢痕隐蔽,实用性强乳晕切口注意事项:1.切口不超过乳晕周长的1/22.乳晕切口深度-乳腺表层为宜3.乳腺组织表面向肿瘤方向潜行剥离较为容易,且出血少4.外侧乳晕切口时,乳晕的勃起及感觉障碍。5.避免乳头乳晕基底部的广泛剥离6.术后加压包扎时在敷料中央留1个孔放置乳头，避免乳头受压影响其血供乳腺下皱襞切口适用:巨大乳腺纤维腺肿瘤及肿物偏向乳房下弧线者,特别肿瘤直径5cm者,对于乳房较大、乳房下垂的患者尤其适用。腋窝切口用于副乳腺及腋尾区出现的肿物，作腋尾区皮纹一致切口。该区域内血管、淋巴管较多,术后易出血、积液，故一般用打包成团块状敷料固定并加压包扎。必要时放置引流。切口选择