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乳房的整形美容术***吴振2014.03◆隆胸简史19世纪90年代：石蜡注射石蜡是从石油、页岩油或其他沥青矿物油的某些馏出物中提取出来的一种怪类蜡，为白色或淡黄色半透明物，具有相当明显的晶体结构。隆胸术最早始于美国1889年，奥地利外科医生RobertGersuny用液体石蜡直接通过注射的方法注入乳房内隆胸，并进行了报道。在此以后用注射器将消毒的液体石蜡直接注射隆胸的方法曾十分盛行，许多医生为获得满意效果而不断改进注射方法及工具，甚至1911年KOLLE还研制出未用的加热石蜡注射器。20世纪30年代。这种隆胸方法达到登峰造极。但随后大部分受术者，出现了严重的并发症。如乳房内的硬结、肿块、炎性反应，石蜡在体表向下扩散，扩散后乳房外形不良，以及石蜡栓塞导致失明或死亡，有确凿的证据证明还诱发乳腺癌的发生。以上并发症发生后，治疗上非常棘手，大部分只能行乳腺的切除术，以防晚期更严重的并发症，液体石蜡注射隆胸也早已被明令禁止。◆隆胸简史20世纪30年代：脂肪移植GZERNY于1895年切取脂肪瘤移植隆胸，未获成功，但这开创了自体组织隆胸之先河，人们不断探索用自体组织这种安全、无排异反应的组织隆胸的方法，并进行了各种尝试，如真皮脂肪瓣带蒂移植隆胸术，背扩肌真皮瓣带蒂移植隆胸术，臀大肌瓣游离移植隆胸术等。但由于提供移植组织区域遗留明显瘢痕，再加以移植物形态难以控制，隆胸后乳房形态不够标准，且组织成活后部分纤维化，产生硬块或硬结，故大多数人难以接受这种方法。在自体组织移植隆胸的方法中、值得一提的是自体脂肪游离移植隆胸，这种方法就是将身体某些部位，如腹部、臀部、大腿等处的脂肪组织，通过机械或注射器抽取出来，经过清洗，获得相对纯净的脂肪颗粒，随后将其注入乳房内取得丰乳的效果。这种方法在20世纪80年代的美国盛行。但随着时间的推移，其弊病也逐渐显露出来。首先是一个吸收问题，因为注入乳房内的脂肪颗粒不能百分之百地建立起血液循环而成活，大概有40—60％的脂肪颗粒被吸收和纤维化，故隆胸效果不持久，而形成的纤维硬结，不同程度地影响了乳腺癌的普查工作，故现在美国这种方式的隆胸基本被弃用。但作为隆胸的一种方法，目前在我国的一些医疗单位仍在应用。◆隆胸简史20世纪60年代：凝胶植入体1962年Dowcorning公司研制出了世界上第一对乳房植入体和一堆用于动物试验的乳房植入体试样，并成为世界上第一家生产乳房植入体的厂商。但是之后的几十年里，关于凝胶乳房植入体的争议一直不断。1961年：硅胶液囊休斯顿的整型外科医生ThomasCronin和FrankGerow与DowCorning公司在1961年合作发明了第一个硅树脂乳房假体。这种内充者哩状硅胶的硅胶液囊在第二年就首次用于植入手术中。1963年，DowCorning公司开始在市场上推广此产品。在以后的30年中，又有大量更小，无缝液囊和更厚凝胶的改进模型投入市场，而基本的设计总是保持不变的。1965年：盐水植入法盐水植入法由法国的H.G.Arion医生在1965年首次推出。但这件由一个充满消毒盐水溶液的硅胶液囊构成的植入后可填充的发明最初被一些医生和病人认为不如硅胶液囊的效果，因为它容易同时发生缩小，而一些女性表示它的手感不如硅胶那么自然。而最终在1990年代，这一发明在美国隆胸市场中占了主导地位。◆隆胸简史内窥镜微创立体隆胸塑造美胸内窥镜微创立体隆胸是这是目前世界上最安全的一种隆胸术。它将欧洲先进的微创内窥镜技术嫁接到隆胸术中，并完美地融合了东方的审美观。与以往只能在身体外“盲目”操作的隆胸术不同的是，这种手术是在内窥镜的监视下，先在乳房的后间隙剥离出一个安全的腔系，再将填充体植入到腔系里，从而安全地拥有立体丰胸。胸部测量反映乳房位置的项目测量胸乳距a(胸骨上切迹中点至乳头点)锁乳距c(锁骨中点至乳头点)乳胸距b(乳头点至胸骨中线的垂直距离)胸骨正中距d(胸骨上切迹中点至两乳头连线的垂直距离)乳头间宽e反映乳房轮廓特征的项目乳房基底横径乳房内侧半径乳房外侧半径乳房下侧半径乳头至下皱襞体表距离乳房高度乳头高度乳头直径乳晕直径乳房体积R线：乳房塑形“地基线”，它是乳房基底面的半径长度，和乳房大小有密切关系。H线：乳房塑形“山峰线”。它是乳头至乳房基底面的高度，称为乳轴，决定乳房的高度。L线：乳房塑形“挺拨线”。它是胸骨上凹至乳头的距离，称胸乳间线，决定乳头的位置。乳房的挺拔和乳房的高度是稍有差别的。L线在塑造挺拔的乳房时就非常重要。L线短，乳头就会上翘，乳房下的π弧就会饱满、圆润。QQ线：乳房塑形的“性感线”。它是两乳头间的距离，称乳头间距线，决定乳沟的形态。π线：乳房球面侧弧线（根据乳头位置，将π线分为上π线和下π线），是设计乳房饱满度的重要设计线内窥镜隆胸手术原理：在内窥镜监视下，通过腋下或者乳晕切口，将乳房假体置入胸大肌下(假体上极)和乳腺后(假体下极)双层平面，达到“动感”隆胸的效果。手术原理：在内窥镜监视下，通过腋下或者乳晕切口，将乳房假体置入胸大肌下(假体上极)和乳腺后(假体下极)双层平面，达到“动感”隆胸的效果。内窥镜与双平面内窥镜与双平面体验式动感一、自体脂肪隆胸术自体脂肪丰胸的基本原理是将身体上任何部位的多余脂肪细胞移植注射到胸部，脂肪细胞重新生长，与自身胸部组织融为一体，使乳房丰满、有形。本质上是自身的脂肪细胞换了个地方生长，相当于乳房的二次发育。由于是自己的脂肪细胞移植，所以不存在排异反应，从根本上保障了手术的安全性。女性乳房解剖图抽脂部位以大腿外侧最佳，因此处的脂肪细胞有较高活性的脂蛋白，移植后存活率高于别处并容易肥大，腹部脂肪的纤维组织较多需仔细清除。这是自体脂肪丰胸手术时医生需要注意的。抽取脂肪。供区多选择腰腹部、大腿，先灌注肿胀液，待细胞分离后再手工使用注射器抽取一定量的脂肪，这样可以保证细胞少受损失脂肪处理脂肪颗粒的纯化处理收集脂肪颗粒应用4度生理盐水清洗过滤，洗尽已破坏的脂肪细胞，脂滴及血液。纯化过程应特别注意无菌操作；还应尽量减少脂肪颗粒在体外的存放时间，以提高脂肪细胞生存率。方法多点多层次立体式注射丰胸多层次多点注射：能让每一个自体细胞与相应的胸部组织充分的接触在一起，使细胞能够获得更多的养分，脂肪存活率得到了相应提高。立体注射：脂肪是注射在胸大肌前和乳腺后所以不影响育龄手术者的正常哺乳。3Ls技术低压抽吸低速离心低容量注射3Ｍs技术多隧道多平面多点注射Prp自体脂肪隆胸术(自体脂肪PRP)PRP是自体新鲜血液经低速离心后得到的血小板浓缩物。人体的血小板在高浓度状态下，能够产生具有细胞粘合功能的蛋白质，并且当pH值从7.0-7.2降到6.5-6.7时，添加适当的氯化钙，可以促进血小板大量分泌有促进伤口、组织愈合及细胞再生的9种生长因子，所以PRP也被称为“富含生长因子血浆”。PRP自体脂肪具有以下特点1、富含高浓度血小板的血浆，血小板含量高达1,000,000/mm3（是一般血液的2~6倍）。2、真皮的干细胞增殖、分化，与血小板的浓度有直接正关联性，血浆浓度达到正常血小板浓度的4~5倍时，在优良的环境下，才会引起细胞的增殖与分化。3、血浆的PH值6.5~6.7可抑制细菌的生长，并能促使大量生长因子的分泌。4、PRP含有能够促使细胞再生、修复的九种自体生长因子