乳痈(附：乳发)

第一节乳痈（附：乳发）乳痈是发生在乳房的最常见的急性化脓性疾病。相当于西医的急性化脓性乳腺炎。发于妊娠期——内吹乳痈发于哺乳期——外吹乳痈有什么能帮助你的嘛？医生，我乳房疼，还发烧了。40℃!痛热红肿待我给你做个查体肿么肿成这个样子才来！其临床特点是乳房结块，红肿热痛，溃后脓出稠厚，伴恶寒发热等全身症状。好发于产后1个月以内的哺乳妇女，尤以初产妇为多见。临床特点发生于哺乳期的称“外吹乳痈”，占到全部病例的90%以上；发生于怀孕期的称“内吹乳痈”，临床上较为少见；不论男女老少，在非哺乳期和非怀孕期发生的称为“不乳儿乳痈”，则更少见。乳痛之名首见于晋《针灸甲乙经》。文献中还有称本病为“吹妳”、“吹乳”、“乳毒”等。病因病机肝胃蕴热外邪侵袭女子乳头属肝，乳房属胃。新产伤血，肝失所养，若忿怒郁闷，肝气不疏，则肝之疏泄失畅，乳汁分泌或排出失调；或饮食不节，胃中积热，或肝气犯胃,肝胃失和，郁热阻滞乳络，均可导致乳汁淤积，气血瘀滞，热盛肉腐。因乳头破碎，怕痛拒哺，或乳头内陷等先天畸形，妨碍乳汁排出，或乳汁多而少饮，或初产妇乳络不畅，或断乳不当，均可引起乳汁淤滞不得出，宿乳蓄积，化热酿脓。外吹乳痈总因内有肝郁胃热，或挟风热毒邪侵袭，引起乳汁郁积，乳络闭阻，气血瘀滞,热盛肉腐而成脓。乳汁淤积新产体虚，腠理疏松，哺乳露胸，感受风邪；或乳头破碎，外邪乘隙而入；或乳儿含乳而睡，口中热气从乳窍吹入，导致邪热蕴结于肝胃之经，闭阻乳络，热盛肉腐。西医认为本病多因产后乳汁淤积，或乳头破损，细菌沿淋巴管、乳管侵入乳房，继发感染而成。其致病菌多为金黄色葡萄球菌，其次为白色葡萄球菌和大肠埃希菌。病因病机诊断临床表现多见于产后未满月的哺乳期妇女，尤其是初产妇。初起、成脓、溃后的临床表现。诊断实验室及其他辅助检查B超检查有助于深部脓肿的定位。血常规检查发现白细胞总数及中性粒细胞数显著增加。提示病情严重。必要时血液或脓液细菌培养及药敏试验有助于明确致病菌种类，指导选用抗生素。鉴别诊断粉刺性乳痈多发生于非哺乳非妊娠期，大都分患者伴有先天性乳头凹陷畸形，乳头常有白色粉渣样分泌物溢出。初起肿块多位于乳晕部，局部红肿热痛程度和全身症状均比乳痈轻。溃后脓液中夹有粉渣样物质，不易收口，可反复发作，形成乳漏。炎性乳腺癌多见于青年妇女，尤其在妊娠期或哺乳期。患乳迅速肿胀变硬,常累及整个乳房的l／3以上。病变部位皮肤颜色暗红或紫红色，皮肤肿胀毛孔深陷呈橘皮样改变，局部不痛或轻压痛。同侧腋窝淋巴结明显肿大，质硬固定。一般无恶寒发热等全身症状，抗炎治疗无效。疾病进展较快，预后不良。广泛发红、充血水肿警惕炎性乳癌。治疗以通为用，以消为贵，尤贵早治；勿妄用寒凉诊疗警示（一）注意鉴别：与炎性乳腺癌相鉴别，避免误诊（二）掌握治疗时机：尤其是脓肿成熟切开引流，任何良好抗生素都无法代替切开引流效果（三）回乳弊病：不利炎症消退，不利母婴健康，不可轻易回乳。治疗辨证论治内治外治气滞热壅证热毒炽盛证正虚毒恋证气血凝滞证初起、成脓、溃后其他其他疗法抗生素、针灸、回乳及早处理以消为贵初起：（图）乳房局部肿胀疼痛，乳汁排出不畅，或有结块，或皮肤微红、微热。伴恶寒发热，头痛骨楚，或胸闷不舒，纳少泛恶，大便干结等。成脓：（图）乳房结块逐渐增大，疼痛加重，或焮红灼热，同侧腋窝淋巴结肿大压痛。伴壮热不退，口渴喜饮,便秘溲赤。7～10d后，或有鸡啄样疼痛，结块中央变软,或按之应指，或乳窍有脓液流出。溃后：脓出通畅，肿稍痛减，身热渐退，疮口逐渐愈合。初期成脓期证候：乳房肿胀疼痛，结块或有或无，皮色不变或微红，排乳不畅；伴恶寒发热，头痛骨楚，胸闷呕恶，纳谷不馨，大便干结；舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数或弦数。治法：疏肝清胃，通乳消肿。方药：瓜蒌牛蒡汤加蒲公英。乳汁壅滞者加鹿角霜、漏芦、王不留行、路路通等；恶露未净者加当归尾、益母草等。气滞热壅证证候：乳房肿痛加重，结块增大，皮肤焮红灼热，继之结块中软应指；或脓出不畅，红肿热痛不消；伴壮热不退，口渴喜饮，便秘溲赤；舌质红，苔黄腻，脉洪数。治法：清热解毒，托里透脓。方药：黄连解毒汤合透脓散加减。热甚者加生石膏、知母等。热毒炽盛证证候：溃后乳房肿痛减轻，脓液清稀，淋漓不尽，日久不愈；或乳汁从疮口溢出；伴面色少华，神疲乏力，舌质淡，苔薄白，脉弱无力。治法：补益气血。方药：十全大补汤。气血两虚证证候：乳房结块质硬，微痛不热，皮色不变或暗红，日久不消；舌质正常或瘀暗，苔薄白，脉弦涩。治法：疏肝活血，温阳散结。方药：四逆散加鹿角片、桃仁、丹参等。气血凝滞证初起因乳汁淤积而局部肿痛者可应用按摩法。成脓宜切开排脓。在乳房部做放射状切口；乳晕部宜在乳晕旁作弧形切口；乳房后位脓肿宜在乳房皱折部作弧形切口。溃后用药线蘸八二丹或九一丹引流．外敷金黄膏。脓腔较大者可用红油膏纱布填塞。待脓净流出黄稠滋水,改用生肌散，红油膏或白玉膏盖贴。初起、成脓、溃后成脓期切开排脓外治乳房脓肿切开引流切口在脓肿最低位，以乳头为中心行放射状切口乳晕部的脓肿，沿乳晕边缘作弧形切口乳房后的脓肿，沿乳房下皱襞作弧形切口脓肿较大而引流不畅，须作对口引流乳房脓肿切开引流的切口乳房脓肿部位乳房脓肿引流的各有种切口乳房脓肿切开引流排脓引流止血钳作钝性分离，进入脓腔后撑开使脓流出手指伸入脓腔分离纤维间隔必要时向低位扩大切口；需要时作对口引流冲洗脓腔，放置引流条切口出血，纱布填塞止血，外加灭菌纱布包扎乳房脓肿切开引流脓肿对口切开引流血管钳钝性分离乳房脓肿切开引流手指分离纤维间隔有袋脓或乳汁从疮口溢出者，可加用垫棉法。传囊者，若红肿疼痛明显则按初起处理；若局部已成脓，宜再作一辅助切口或拖线引流。其他抗生素：出现热毒内攻脏腑危象时可以加用抗生素。针灸：适用于乳痈初起。取肩井、膻中、足三里、列缺、膈俞、血海等穴，用泻法，每日1次。回乳：先减少哺乳次数，再用炒麦芽、山楂各60g，或生枇杷叶15g煎汤代茶，外敷皮硝。酌情使用苯甲酸雌二醇2mg，肌内注射，每口2次，连续3d；或溴隐亭2.5mg，口服，每日2次，连续3～7d。其他疗法验方（郁滞期）1、蒲公英60g，水煎服2、决明子60g，水煎服3、露蜂房6g，银花10g，丝瓜络15g，水煎服4、米酒、蜂蜜按1：1比例，调匀口服，每日2次。蒲公英在急性乳腺炎治疗中的地位蒲公英功能清热解毒、消痈散结、利湿通淋。《唐本草》云：主妇人乳痈肿。可单用本品浓煎内服，或以鲜品捣汁内服，渣敷患处，也常与全瓜蒌、金银花、牛蒡子、丝瓜络等药合用。由于蒲公英是一味血分药，它既有清热解毒，又有行血活血的作用，急性乳腺炎尤以产后外吹乳痈为多，故取蒲公英凉血活血不会使恶露滞留；由于它有行血的功效，故乳房结块肿痛，得蒲公英行血活血而使肿块消散。故称蒲公英为治疗乳痈良药。麦芽回乳生用还是炒用《中国药典》：“生麦芽：健脾和胃通乳，用于脾虚食少，乳汁郁积；炒麦芽：行气清食回乳，用于食积不清，妇女断乳；焦麦芽：消食化滞，用于食积不调，脘腹胀痛，用量9-15g，回乳炒用60g。”《中药学》：“单用生麦芽或炒麦芽120g(或生、炒各60g)用于断乳、乳房胀痛。”可见麦芽生、炒均有回乳效果。其作用有二：一是开胃消食，用量都在10-15g；二是回乳，用量都在30-60g。这就是说，麦芽回乳的作用，不在于生与炒，关键是剂量的大小。小剂量则消食开胃而催乳，大剂量则耗气散血而回乳。麦芽回乳生用还是炒用麦芽炒后在性昧方面稍有改变，但回乳作用与生麦芽没有多大差别，只是力量较和缓。究其机理，因“妇人乳汁为血所化”，而脾胃是气血生化之源，若饮食停滞，脾胃被伤，必导致气血化生不足而缺乳，此时用小剂量消食开胃，使水谷正常运化，气血旺盛，则乳汁自生，此即麦芽催乳之机理。大凡消食之药若应用过量，皆有伤血破气之弊，如山楂大量应用可破血滑胎，神曲大量应用能回乳，所以然者，“以其能乏气血化生之源”也，此即麦芽回乳之理也。麦芽回乳生用还是炒用关于麦芽生炒临床上如何选用的问题，焦树德老中医说：“麦芽生用有鼓舞胃气，助消化开胃的作用，可用于胃呆食少或食滞兼有胃热者，并有舒肝调气的作用；炒后偏用于食滞兼有胃寒者”。回乳时还以炒麦芽为宜，常用量60g。面引子回奶法面引子回奶的办法：即已发酵好的面团100g左右，对分，贴在乳房上面，中央留孔以露出乳头。生大饼也可用。每日更换，大概2-3日，乳胀即可消退。面引子回奶法是一种民间流传的外治法。一般因乳汁郁滞而引起的乳房肿块，经敷贴后有明显的消肿止痛效果。其相当于热敷理疗，且温热的作用持续时间长，能扩张乳腺管，改善局部血液循环，使郁积的乳汁排出畅通，初起的乳腺炎就会消退。饮食疗法（一）郁滞期——清热行气散结通草15g，赤小豆60g，鲤鱼1条。（二）成脓期——清热解毒，消肿排脓猪蹄1只，金银花30g，漏芦10g，陈皮10g，桔梗10g，穿山甲10g。（三）溃后期——益气养血生肌鲫鱼1条250g，豆腐250g，黄芪15g，党参10g，芍10g，陈皮5g。治疗新进展——WhatisaMammotome?昆明市第一人民医院乳腺科、昆明乳腺病诊治技术中心脓肿引流引流管引流条昆明市第一人民医院乳腺科、昆明乳腺病诊治技术中心人工注射式假体取出昆明市第一人民医院乳腺科、昆明乳腺病诊治技术中心预防与调护(1)妊娠后期常用温水清洗乳头，或用75%乙醇擦洗，并及早纠正乳头内陷。(2)培养良好的哺乳习惯，注意乳头和乳儿口腔的清洁，每次哺乳后排空乳汁,防止淤积。及时治疗乳头破碎及身体其他部位的化脓性疾病。若体温超过38．0℃，或乳汁色黄，应停止哺乳，但必须用吸乳器吸尽乳汁。(3)保持心情舒畅。忌食辛辣炙博之品，不过食膏粱厚味。(4)患乳用三角巾或乳罩托起，减少疼痛，防止袋脓。附：乳发乳发是发生在乳房且容易腐烂坏死的急性化脓性疾病。相当于西医的乳房部蜂窝织炎或乳房坏疽，多发生于哺乳期妇女。其特点是病变范围较乳痈大，局部?红漫肿疼痛，迅速出现皮肉腐烂，症情较重，甚至可发生热毒内攻。本病的发生多因火毒外侵，以及肝胃两经湿热蕴结乳房而成。乳痈火毒炽盛者亦可并发本病。发病迅速，乳房部皮肤焮红漫肿，疼痛较重．毛孔深陷，恶寒发热，舌苔黄，脉数等。2～3d后皮肤湿烂。继而发黑溃腐，疼痛加重，壮热口渴，舌苔黄腻，脉象弦数。若溃后腐肉渐脱，身热渐退，则疮口逐渐愈合。若正虚邪盛，毒邪内攻，可见高热神昏等症。病因病机及临床表现