三甲医院等级评审中与检验科有关的制度文件

三甲医院等级评审中与检验科有关的制度文件三甲医院等级评审中与检验科有关的制度文件医院等级评审中，检验科需要准备大量的医学检验专业资料。下面这份资料比较齐全，值得大家学习借鉴参考。一、医院评审标准要求建立制度、流程、记录及相关文件序号名称依据1外送项目委托协议4.16.1.1.1【C】52细菌耐药报表4.16.1.1.1【A】13项目设置合理性意见调查表4.16.1.1.1【A】14急症项目设置合理性意见调查表4.16.1.1.2【C】25急诊检验服务满意度调查表4.16.1.1.2【A】26危急值报告制度4.16.1.2【C】17危急值报告流程4.16.1.2【C】18危急值报告记录4.16.1.2【A】19新项目审批制度4.16.1.4【C】110新项目审批程序4.16.1.4【C】111新项目征求意见表4.16.1.4【C】212新项目审批申请表4.16.1.4【C】213新项目跟踪调查表4.16.1.4【C】214实验室安全管理制度4.16.2.1【C】215实验室安全管理流程4.16.2.1【C】216实验室安全准则4.16.2.1【C】217实验室安全记录4.16.2.1【C】318安全制度与流程管理培训记录4.16.2.1【C】419安全防护培训记录4.16.2.3【C】520人员健康档案4.16.2.3【A】21易燃易爆物品储存使用制度4.16.2.4【C】122灭火器有效期检查记录4.16.2.4【C】423消防安全（电）检查记录4.16.2.4【B】24消防安全培训/演习记录4.16.2.4【A】25传染病职业暴露应急预案4.16.2.5【C】26职业暴露培训演练记录4.16.2.5【B】27职业暴露处置登记记录4.16.2.5【A】28实验室消毒流程4.16.2.6【C】129消毒用品有效性检测记录表4.16.2.6【C】2【B】230标本溢洒处理流程4.16.2.6【C】331消毒流程培训记录4.16.2.6【C】432消毒记录4.16.2.6【B】333检测结果分析改进记录4.16.2.6【A】34废弃物、废水处理流程4.16.2.7【C】35废弃物、废水处理登记记录4.16.2.7【A】36微生物菌种毒株管理制度4.16.2.8【C】137微生物菌种毒株管理流程4.16.2.8【C】138微生物样品收集、取用过程记录4.16.2.8【B】139微生物管理应急预案4.16.2.8【B】240化学危险品管理制度4.16.2.9【C】141化学危险品清单和安全数据表4.16.2.9【C】242化学危险品使用记录4.16.2.9【C】343化学危险品溢出与暴露应急预案4.16.2.9【C】444化学危险品制度预案培训记录4.16.2.9【C】545实验室人员培训考核记录4.16.3.2【C】146实验室人员授权记录4.16.3.2【C】147实验室授权人员定期评价记录4.16.3.2【A】【B】48检验报告双签字制度4.16.4.2【C】149不合格（拒收）标本记录4.16.4.2【B】250标本复检制度4.16.4.2【B】351标本复检记录4.16.4.2【B】352检查整改记录4.16.4.2【A】53检验报告时限清单4.16.4.3【C】154特殊项目清单4.16.4.3【C】355TAT定期评估持续改进记录4.16.4.3【A】56检验报告检查整改记录4.16.4.4【B】257试剂校准品管理制度4.16.5.1【C】158试剂校准品管理人员职责4.16.5.1【C】359试剂使用登记制度4.16.5.1【B】360试剂使用登记记录4.16.5.1【B】361试剂三证清单（复印件）4.16.5.1【A】62检验临床协调会议制度4.16.6.1【A】63检验临床协调会议记录4.16.6.1【A】64检验临床沟通制度4.16.6.1【C】165检验临床沟通记录4.16.6.1【B】66质量体系文件4.16.7.1【C】367质量与安全监控指标4.16.7.1【C】468质量与安全管理工作计划4.16.7.1【C】269质量与安全实施记录4.16.7.1【C】270标本采集运输指南4.16.7.2【C】1.71标本接受标准和流程4.16.7.2【C】272标本拒收标准和流程4.16.7.2【C】2.73标本接受记录4.16.7.2【C】274标本拒收记录4.16.7.2【C】275标本废弃记录4.16.7.2【C】476临床相关人员培训记录4.16.7.2【C】577标本采集运输监管流程4.16.7.2【B】178标本采集运输监管记录4.16.7.2【B】2.79室内质控制度4.16.7.3【C】80室内质控规则4.16.7.3【C】381室内质量控制流程4.16.7.3【C】582室内质控评估记录4.16.7.3【B】283无法参加室间评价计划项目清单4.16.7.4【C】384无法参加室间评价计划项目评估方案4.16.7.4【C】485仪器校准记录4.16.7.5【C】386仪器校准维修维护记录4.16.7.5【B】287POCT项目质控制度4.16.7.6【C】88POCT比对计划4.16.7.5【B】189POCT比对记录4.16.7.5【B】190POCT项目校准纠正记录4.16.7.5【B】2二、医院评审标准要求建立制度、流程、记录及相关文件（相关流水）序号名称依据1患者身份确认制度3.1.2.1【C】2患者身份确认流程3.1.2.1【C】3手部卫生管理制度3.4.1.1【C】14手部卫生管理实施规范3.4.1.1【C】15急诊服务流程4.8.4.1【C】16新员工培训制度6.4.3.1【C】17轮岗转岗前培训制度6.4.3.1【C】18岗前培训大纲与计划6.4.3.1【C】29培训记录6.4.3.1【C】310培训资料6.4.3.1【C】4医院评审标准中要求建立的组织或指定的人员序号名称依据1安全责任人4.16.2.1【C】1安全员4.16.2.1【B】1消防安全员4.16.2.4【C】3废弃物、废水处理责任人4.16.2.7【B】1微生物菌种管理专人4.16.2.8【C】2化学危险品管理专人4.16.2.9【C】3报告审核人员4.46.4.2【C】2报告单定期自查、反馈整改人员4.16.4.4【B】1试剂校准品管理专人4.16.5.1【C】2质量与安全管理小组4.16.7.1【C】1标本处理、保存专人4.16.7.2【C】4仪器专人4.16.7.5【B】1